江苏实用心电学杂志２０１１年第２０卷第２期 ８９ 糖尿病患者窦性心率震荡与心率变异性关系的初步探讨 黄杏梅，高关雯，金建玲，杨向军 （苏州大学附属第一医院心内科，江苏苏州２１５００６） ［摘要】 目的探讨糖尿病患者的窦性心率震荡（ＨＲＴ）与心率变异性（ＨＲＶ）的关系。方法糖尿病患者和 健康体检者各５Ｏ例行２４ ｈ动态心电图（Ｈｏｈｅｒ）检查，计算并比较２组患者心率震荡初始（ＴＯ）、震荡斜率（Ｔｓ）与 ＨＲＶ各指标的相关性。结果糖尿病组的ＨＲＴ减弱，ＨＲＶ降低，且震荡初始与ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ及低频成分具有明 显相关性（Ｐ＜０．０５），震荡斜率与ＳＤＮＮ、ＲＭＳＳＤ及高频成分具有明显相关性（Ｐ＜０．０５）。结论 糖尿病患者的 ＨＲＴ现象减弱，且与ＨＲＶ明显相关。ＨＲＴ对诊断糖尿病自主神经功能损伤更有价值。 ［关键词］糖尿病；心率震荡；心率变异性；自主神经功能损伤 ［中图分类号】 Ｒ５４０．４１ ［文献标志码］ Ａ［文章编号］ １００８—０７４０（２０１１）０２—００８９—０３ Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ‘ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｆｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａ ｅｔｅｓ ｍｅｌｌｌｉｔｌｌｉｔｕｓ ＨＵＡＮＧ Ｘ ｇ—ｍｅｉ，ＧＡＯ Ｍｅｉ—ｗｅｆｔ，ＪＩＮ Ｊｉａｎ—ｌｉｎｇ，ｒＡＮＧ Ｘｉａｎｇ－ｊｕｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｌｉｆａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｏｏｃｈｏｗ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ Ｊｉａｎｇｓｕ ２１５００６，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ（ＨＲＴ）ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ（ＨＲＶ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ２４－ｈｏｕｒ ＥＣＧ Ｈｏｈｅｒ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｔｏ ｃａｌｃｕｌａｔｅ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ｏｎｓｅｔ，ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ｓｌｏｐｅ ａｎｄ ＨＲＶ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ５０ ｃｏｎｔｒｏｌｓ．Ｒｅ－ ｓｕｉｔｓ Ｔｈｅ ＨＲＴ ａｎｄ ＨＲＶ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌｓ．Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｓｉｇｎｉｉ． ｆｃａｎｔ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ｏｎｓｅｔ ａｎｄ ＳＤＮＮ，ＳＤＡＮＮ，ｌｏｗ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｐｏｗｅｒ（ＬＦ）（尸＜０．０５）． Ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ｓｌｏｐｅ ａｎｄ ＳＤＮＮ，ＲＭＳＳＤ，ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｐｏｗｅｒ（ＨＦ）ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＨＲＴ ｗａｓ ｂｌｕｎｔｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｌａｔｅ ｓｔｒｏｎｇｌｙ ｗｉｔｈ ＨＲＶ．ＨＲＴ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｍｏｒｅ ｕｓｅｆｕｌ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄａｍａｇｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ；ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ；ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ；ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄａｍａｇｅ 糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症，广 泛累及全身各系统、尤其是心脏自主神经，可引起无 痛性心肌梗死、严重心律失常、心源性猝死等，使患 者死亡率增加。目前认为心率变异性（ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ １对象与方法 １．１对象 糖尿病组，选择２００９年２月至２０１０年９月在 ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ，ＨＲＶ）能反映心脏自主神经调节功能¨Ｊ。 本文通过对２型糖尿病患者进行２４小时动态心电 本院就诊的糖尿病患者５０例，其中男３０例，女２０ 例，年龄３９—６８（５２．４±１６．２）岁。人选患者诊断均 符合ＷＨＯ糖尿病的诊断标准，均行Ｈｏｈｅｒ检查且 图（Ｈｏｈｅｒ）检查，探讨窦性心律震荡（ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒ－ ｂｕｌｅｎｃｅ，ＨＲＴ）与ＨＲＶ的关系，以找到一项对诊断 糖尿病并发心脏自主神经功能损伤更有价值的指 标。 室性早搏达到检测要求，均否认有高血压、冠心病等 心脏器质性病史，近１周内未服用影响心率（心律） 的药物。正常对照组，选择同时期在本院体检的年 龄、性别与糖尿病组相匹配的健康者５０例，其中男 【作者简介】黄杏梅（１９８２一），女，江苏镇江人，医师，主要从事临床心血管疾病的诊治。 ２８例，女２２例，年龄３４～７３（５０．６±１９．５）岁，均经 病史、体检、常规心电图、心脏彩超、血液生化等检查 排除器质性心脏病及其他重要脏器疾病，均行Ｈｏｌ— ｔｅｒ检查且室性早搏达到检测要求。 １．２ 方法 糖尿病患者及健康体检者均行Ｈｏｈｅｒ检查，计 算ＨＲＴ参数心率震荡初始（ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ｏｎ ｓｅｔ，ＴＯ） 和震荡斜率（ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ｓｌｏｐｅ，ＴＳ）以及ＨＲＶ的时域 和频域值。采用美国Ｃｅｎｔｕｒｙ３０００动态心电图分析 系统，分析软件自动选择符合条件（早搏的前２个 心搏和后２０个心搏均为窦性心律）的室性早搏并 计算震荡初始和震荡斜率值。震荡初始＞０和震荡 斜率＞２．５ ｍｓ／ＲＲ被认为异常。ＨＲＶ用软件分析， 采用的时域指标包括ＲＲ间期总体标准差（ＳＤＮＮ）、 ＲＲ间期平均值的标准差（ＳＤＡＮＮ）、相邻ＲＲ间期 差值的均方根（ＲＭＳＳＤ）、相邻间期差值５０ ｍｓ占总 ＲＲ间期数的百分比（％）（ｐＮＮ５０），频域指标包括 低频成分（１ｏｗ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｐｏｗｅｒ，ＬＦ）、高频成分（ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｐｏｗｅｒ，ＨＦ）。 １．３统计学处理应用ＳＰＳＳ １７．０．软件进行统计 学处理，计量资料以均数±标准差（ｘ－１－ｓ））表示，组 间比较采用ｔ检验，变量间的相关性采用Ｐｅａｒｓｏｎ相 关分析，相关系数用ｒ表示。Ｐ＜０．０５表示差异有 统计学意义。 ２结果 ２．１ 糖尿病组与正常对照组ＨＲＴ及ＨＲＶ比较 表１显示与正常对照组相比，糖尿病组震荡初 始值明显增大（Ｐ＜０．０１），震荡斜率值明显减小（Ｐ ＜０．０１）。ＨＲＶ时域指标中，糖尿病组的ＳＤＮＮ、 ＳＤＡＮＮ、ＲＭＳＳＤ－、ｐＮＮ５０较正常对照组均明显减少 （Ｐ＜０．０１）；ＨＲＶ的频域指标中，糖尿病组的ＬＦ、高 频成分较正常对照组明显降低（Ｐ＜０．０１）。 裹１ 两组患者窦性心率震荡与心率变异性的比较ｘ ４－ ２．２糖尿病组ＨＲＴ与ＨＲＶ及室性早搏数目之间 的关系 江苏实用心电学杂志２０１１年第２０卷第２期 见表２。糖尿病组的震荡初始值与ＳＤＮＮ、 ＳＤＡＮＮ及低频成分具有明显相关性（Ｐ＜０．０５），与 ＲＭＳＳＤ及高频成分弱相关（Ｐ＞０．０５）；震荡斜率值 与ＳＤＮＮ、ＲＭＳＳＤ及高频成分具有明显相关性（Ｐ＜ ０．０５），与ＳＤＡＮＮ及ＬＦ弱相关（Ｐ＞０．０５）。 表２糖尿病组窦性心率震荡与心率变异性的相关性 ３讨论 ２型糖尿病并发心脏自主神经病变的发生率为 ２０％一４０％＿２』。有研究表明，心脏自主神经病变使 约１／３的糖尿病急性心肌梗死患者发病时无疼痛感 或疼痛轻微，仅有恶心、心律失常、心衰或休克，易于 漏诊和误诊 Ｊ。所以心脏自主神经功能的评价对指 导糖尿病的治疗及预防心脏并发症有重要的意义。 目前ＨＲＶ是公认的心脏自主神经功能的敏感 性较高的检测指标。ＨＲＶ的机制目前已比较明 确 ，主要反映自主神经功能的变化，ＳＤＮＮ和 ＳＤＡＮＮ主要反映自主神经功能整体的变化，ＲＭＳＳＤ 和ｐＮＮ５０、高频成分主要反映迷走神经张力的变化， 低频成分反映交感和迷走神经对心率的共同作 用。本研究发现，糖尿病患者ＨＲＶ各指标均明显低 于正常对照组，提示糖尿病患者的交感神经和迷走 神经功能均受损。 ＨＲＴ是反应一次室性早搏后窦性心率的波动。 在正常人群中，室性早搏后窦性心率先加速、后减 速，而在自主神经功能受损的患者，室性早搏后窦性 心率变化不明显甚至无变化 ｊ。但目前ＨＲＴ的发 生机制尚不清楚，大多认为与室性早搏后动脉压力 的波动有关。Ｍｒｏｗｋａ等 ’通过模拟室早后心脏生 理参数变化的数学模型证明了颈动脉窦压力反射 敏感性下降是ＨＲＴ变化的原因，并且认为迷走神 经在ＨＲＴ变化过程中发挥了重要作用。ＨＲＴ及 ＨＲＶ均能够反应心脏自主神经功能的变化，潘宏 伟等 研究发现ＨＲＶ的各项指标与ＨＲＴ均有良 好的相关性。本研究发现糖尿病组震荡初始值明 显高于正常对照组，震荡斜率值明显低于正常对 照组，提示ＨＲＴ现象减弱或消失。同时发现糖尿 江苏实用心电学杂志２０１１年第２０卷第２期 ９１ 病患者的震荡初始值与ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ及低频成 分明显相关（Ｐ＜０．０５），与ＲＭＳＳＤ及高频成分呈 ［参考文献］ 弱相关（Ｐ＞０．０５），提示震荡初始可能与自主神经 ［１］Ｅｗｉｎｇ ＤＪ．Ｄｉａｂｅｔｉｃ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｈｅａｒｔ［Ｊ］． 整体功能有关；糖尿病患者的震荡斜率值与 Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｒｅｓ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃｔ，１９９６，３０（ｓｕｐｐ１）：３１—３６． ＲＭＳＳＤ及高频成分明显相关（Ｐ＜０．０５），与 ［２］Ｔａｋｅｂａｙａｓｈｉ Ｋ，Ｓｕｇｉｔａ Ｒ，Ｔａｙａｍａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ ＳＤＡＮＮ及低频成分呈弱相关（Ｐ＞０．０５），提示震 ｂｅｔｗｅｅｎ ＱＴ ｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ ａｎｄ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｐａ－ 荡斜率可能与迷走神经活性有关。本研究中，糖 ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｅｘｐ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｄｉａｂｅ— 尿病患者的震荡斜率值明显降低，提示迷走神经 ｔｅｓ，２００３，１ｌ１（６）：３５１—３５７． ［３］王妲，杨永年．糖尿病现代治疗学［Ｍ］．北京：科学出版 活性降低可能是其发生室性心律失常及心脏其他 社，２００５：３５５． 并发症的重要因索。 ［４］郭继鸿．窦性心律震荡现象［Ｊ］．临床心电学杂志．２００３， 虽然本研究中糖尿病患者的ＨＲＴ与ＨＲＶ有 １２（１）：４９—５４． 良好的相关性，均能反映心脏的自主神经功能，但 ［５］Ｓｃｈｍｉｄｔ Ｇ，Ｍａｌｉｋ Ｍ，Ｂａｒｔｈｅｌ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ＨＲＴ是机体对一次室性早搏的反应，是由内源性 ａｆｔｅｒ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｂｅａｔｓ鹊ａ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ 刺激触发的压力反射性调节的结果，而ＨＲＶ除受 ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９９，３５３ 自主神经调节外，受很多外界环境，如昼夜节律、 （９１６２）：１３９０—１３９６． 日常活动、体温、情绪等的影响。因此与ＨＲＶ相 ［６］Ｍｒｏｗｋａ Ｒ，Ｐｅｒｓｏｎ ＰＢ，Ｔｈｅｒｅｓ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｂｌｕｎｔｅｄ ａｒｔｅｒｉａｌ 比，ＨＲＴ对于诊断心脏自主神经功能损伤、预防心 ｂａｒｏｒｅｌｆｅｘ ｃａｎｓｅｓ“ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ”ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｒｅｇｕｌ Ｉｎｔｅｇｒ Ｃｏｍｐ Ｐｈｙｓｉｏｌ。２０００，２７９（４）： 脏事件的发生的特异性更高。Ｌａｉｔｉｏ等 的临床 Ｒ１１７１一ｌ１７５． 研究也显示，ＨＲＴ较ＨＲＶ能更精确地预测心脏性 ［７］潘宏伟，周胜华，刘启明，等．单纯收缩期高血压患者的 猝死的发生。 心率震荡与心率变异［Ｊ］．临床心血管病杂志，２００７，２３ 本研究表明糖尿病患者ＨＲＶ值降低，ＨＲＴ减 （１０）：７２８—７３０． 弱，两者具有良好的相关性，均能反应糖尿病患者的 ［８］Ｌａｉｔｉｏ Ｔ，Ｊａｌｏｎｅｎ Ｊ，Ｋｕｕｓｅｌａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ 自主神经功能受损。但ＨＲＴ诊断自主神经功能损 ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｒｉｓｋ ｓｔｒａｔｉｆｙ—ｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ａｄｖｅｒｓｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ 伤具有更强的心脏特异性，诊断价值更高，更适合糖 ｃａｒｄｉａｃ ｅｖｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００７，１０５（６）：１５４８— 尿病自主神经功能损伤的早期诊断。 １５６０． （上接第８８页） ［２］郭继鸿．心律失常新进展［Ｍ］．北京：中华医学电子音 ［５］Ｎａｋａｎｏ Ｙ，Ｓｈｉｍｉｚｕ Ｗ，ｏｇｉ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ａ ｓｏｐｎｔａｎｅｏｕｓ Ｔｙｐｅ 像出版社，２０１０：３０９—３１４． １ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｐａｔｔｅｒｎ ｉｎ ｌｅａｄ Ｖ２ ｉｓ ａｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ［３］Ｐｉｔｚｌａｉｓ ＭＶ，Ａｎａｃｌｅｒｉｏ Ｍ，Ｉａｃｏｖｉｅｌｌｏ Ｍ，ｅｔ １ａ．ＱＴ－ｉｎｔｅｒｖａｌ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｉｎ Ｂｒｕｇａｄａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｐｒｏｌｏｎｇａｔｉｏｎ ｉｎｒｉｇｈｔ ｐｒｅｃｏｒｄｉａｌ ｌｅａｄｓ：ａｎ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｅｌｅｃｔｒｏ・ ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐａｃｅ，２０１０，１２（３）：４１０—４１６． ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｈａｌｌｍａｒｋ ｏｆ Ｂｒｕｇａｄａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＪＡＣＣ， ［６］Ｎａｇａｓｅ Ｓ，Ｋｕｓａｎｏ ＫＦ，Ｍｏｒｉｔａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇｅｒ ｒｅｐｏｌａｒｉｚａ－ ２００３，４２（９）：１６３２—１６３７． ， ｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅｐｉｃａｒｄｉｕｍ ａｔ ｔｈｅ ｒｉｓｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ＯＵｔｆｌＯＷ ｔｒａｃｔ ［４］陈新．黄宛ｌ临床心电图学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出 ｃａｕｓｅｓ ｔｙｐｅ １ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｂｒｕｇａｄａ 版社，２００９：１４１—１４８． ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＪＡＣＣ，２００８，５１（１２）：１１５４—１１６１．
