２０１２年第ｌ１期 ５５ 与皮损表面，待干燥后抹上薄薄的咪喹莫特软膏（深圳珠海联 我科采用中药化湿去疣汤外敷，角质层松软后轻轻祛除 邦制药有限公司），次日晨起洗去，每晚治疗一次，如经过治疗 后，外用棉签搽３０ 的冰醋酸，最后涂上薄薄的咪喹莫特软 后皮损的角质层逐渐变薄后，无须用刀片修理皮损，直接涂药 膏，中药苦参功效清热燥湿、祛风杀虫，黄柏清热燥湿、泻火解 即可，一个月为一疗程，半个月随访一次，观察其疗效。 毒，蚤休清热解毒，连翘清热解毒、消痈散结，自藓皮清热解毒 １．３疗效判定标准：痊愈：皮损完全消失，没有任何痕迹；显 凉血、活血化瘀，冰醋酸有缓和地剥脱病毒感染的表皮角质层， 效：皮损消退或变小≥７５ ，好转：皮损消退＜７５ ；无效：皮损 可能通过轻微地刺激引起免疫应答的作用［２］。 没有任何改变。 咪喹莫特是一种非核苷类异环咪喹啉胺类药物，属免疫调 ２结果 节剂，外用制剂有增强皮肤免疫反应的作用，在人与动物体内、 ２．１治疗结果：共治疗掌疣１６例、跖疣２４例、手臂疣７例、手 外试验中均显示出较强的抗病毒及抗肿瘤活性，研究表明其眯 足疣５例，用药１个疗程１３例，２个疗程３２例。患者对用药的 喹莫特无直接杀伤微生物与肿瘤细胞的作用，其抗病毒、抗肿 满意度：满意４２例，一般７例和不满意有６例，见表１。 瘤效应主要在于其能诱导多种免疫相关细胞的细胞因子表达， 表１治疗结果比较 增强机体天然与获得性免疫应答而发挥上述活性。临床上治 疗多种疾病包括尖锐湿疣、传染性软疣、单纯疱疹病毒感染、癌 前病变等，并取得较好疗效，而掌跖及躯干的病毒疣与尖锐湿 疣都属于人类乳头瘤病毒（ＨＰＶ）感染所致，故临床上咪喹莫 特用于治疗寻常疣、扁平疣，由于手足躯干皮损角质层较厚，涂 药前用中药湿敷外搽冰醋酸祛除较厚的角质层以增加药物的 吸收量，提高疗效，并且局部不良反应轻，患者耐受性好。 综上认为，单纯的应用某个方法治疗病毒疣疗程长、效果 ２．２不良反应：５５例患者中６例出现不同程度的疼痛，考虑 差，而使用中西医结合治疗病毒疣治疗效果好、起效快、费用 是外用３Ｏ％的冰醋酸时局部刺激造成，无破溃或感染。 小。跖疣由于角质层较厚，相比较而言疗效差一些，治疗时间 ３讨论 就要更长，患者的依从性就减弱，故临床治疗使用时医者要给 疣是由某些类型的人类乳头瘤病毒所引起的传染性皮肤 患者树立治疗的信心，才能达到治愈的目的。 病，俗称“刺瘊”“千日疮”等，好发于手足、面部、生殖器等部位。 参考文献 祖国医学认为，本病是为皮肤外伤感染，或搔抓毒性而发，或为 Ｅ１３欧阳恒，杨志波．新编中医皮肤病学［Ｍ３．北京：人民军医出版社， 外感风热邪毒，凝聚肌肤所致，具有病程长、易复发、治疗难的 ２０００：７１－７４． 特点。临床治疗方法有激光、冷冻、手术和多种外用药等，但治 ［２］Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ＪＣ．Ｈａｎｄｆｉｅｌｄ－Ｊｏｎｅ Ｓ，Ｈｕｄｓｏｎ ＰＭＥＪ］．Ｂｒ Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ， 疗时患者痛苦较大，治愈合后易产生疤痕。 ２００１；１４４：４—１１． 西比灵、乳酸菌素、谷维素联合治疗肠易激综合征４５例分析 王银仓 鲁萍 关键词：西比灵；乳酸菌素；谷维素；肠易激综合征 中图分类号：Ｒ５７４．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１１－００５５—０２ 肠易激综合征（ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＩＢＳ）属胃肠功能 乳酸菌素４片，每日三次口服、思密达冲剂一包，每日三次口 紊乱性疾病，表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便性状异常 服。大便有脓细胞加头孢氨苄ｏ．５，每日三次口服。 等症状，但缺乏形态学和实验室异常的依据。由于ＩＢＳ的病理 １．３观察项目：（１）临床症状及体征：观察治疗后的大便次数 生理机制尚未被完全阐明，安慰剂对其的有效率又相当高（最 和性质、腹痛、腹胀、焦虑、失眠症状。用药１周后，腹胀、腹痛 高可达７Ｏ ），患者除了表现为相应的腹部症状外，还常伴随 缓解、大便次数减少１９例。２周后腹痛、腹胀缓解、腹泻次数 有其他症状（如泌尿系症状、疲劳等），因此针对ＩＢＳ的治疗对 减少２４例。另外２例用药一月腹部症状及腹泻次数减少不明 策仍尚不尽人意。此外，临床上发现因ＩＢＳ而求医的患者中有 显。所有患者服药后１周睡眠质量提高、焦虑减轻４２例。 ４０￣６０ 患者存在抑郁和／或焦虑的心理症状口］，所以迄今为 ２讨论 止尚无一种药物可缓解ＩＢＳ患者的所有症状。我院自２００５年 ２．１ ＩＢＳ具有很多非特异性的胃肠道症状，常被诊断为“慢性 至２０１０年共收治４５例ＩＢＳ患者，用西比灵、乳酸菌素、思密 结肠炎”而经常服用抗菌药物，易致肠道菌群改变。研究表明， 达、谷维素等治疗取得满意疗效。现分析如下： 健康人肠道菌群以厌氧菌为主，双歧杆菌是人和动物体内最多 １资料与方法 和最常见的正常菌群成员之一。ＩＢＳ患者伴有显著的菌群失 １．１病例选择：我院自２００５年至２０１０年的６年收住４５ 调，表现为占粪便菌群主要比例的双歧杆菌、乳酸菌群的量减 例以腹痛、腹胀或腹部不舒伴随腹泻、大便次数增多、睡眠质量 少，而占肠道菌群比例较少，具有潜在致病性的梭状芽孢杆菌 差、焦虑患者。发病到就诊时间长短不一，最长２年、最短３个 却增多。可以认为其症状不是由特定的致病菌引起，而是菌群 月。病程一年以上者９例、半年至一年者１５例、３月至半年者 失调所致，故使用乳酸菌素片来作为胃肠道微生态制剂调节肠 ２１例。其中男‘２ｌ例、女２４例，年龄３１～６５岁。腹泻次数每天 道菌群失调。患者非特异性胃肠道症状改善明显。 ６次以上者伴稀便或水样便ｌ６例。每日腹泻次数＞３次而＜６ ２．２ 国外学者发现，５４ ～１００ 的ＩＢＳ患者有精神症状，其 次，伴稀便或水样便２９例。排便时有急迫感３１例、不伴急迫 中焦虑、抑郁多见，故认为ＩＢＳ是一种心身疾病。肠道存在着 感者１４例。所有的患住院后经过详细的询问病史及辅助检 ５一羟色胺能神经系统，参与脑肠中间神经后环路多种突触活 查，在上级医院做纤维结肠镜或气钡双层造影排除器质性病 动，不仅直接支配胃肠道运动，还能通过影响壁内神经丝中其 变。按照ＩＢＳ罗马Ⅱ（２００３年）诊断标准，诊断为ＩＢＳ。 他神经间接影响胃肠道运动－２］。Ｃｌｏｕｓｅ ＲＥ发现，抗抑郁药对 １．２治疗方法：（１）建立良好的医患关系。（２）详细解释ＩＢＳ ＩＢＳ患者最有效，为治疗ＩＢＳ提供了新的治疗方法。国内《肠易 的常识，解除患者心理顾虑，树立治疗信心。（３）在合理膳食、 激综合症诊断及治疗共识意见》中建议对重症ＩＢＳ患者使用抗 调整生活方式的基础上给西比灵５ｍｇ，每日三次口服，谷维素 抑郁治疗。传统的三环类抗抑郁药物在治疗中往往会引起心 ２０ｒａｇ、每日三次口服，维生素Ｂ１、Ｂ６各２０ｍｇ，每日三次口服、 动过速、低血压、口干、便秘、尿潴留、头晕乏力、性功能障碍等 副作用，而且抗抑郁药物起效时间较长［３］。而下丘脑在神经内 ＊陕西省西凤酒厂职工医院（７２１４０６） 分泌的调解中起重要作用。西比灵是一种长效的双氢哌嗪类 ２０１２年４月７日收稿 衍生物，为一种选择性的钙离子拮抗剂，可阻滞多种原因引起 ５６ 的过量Ｃａ进入细胞内，抑制血管平滑肌的收缩而改善循环，维 持红细胞的携氧能力。同时抑制血小板释血清素、血栓素Ａ２ 等缩血管性物质，增加红细胞的变形能力，降低血液的粘滞度。 保护内皮细胞、防止血小板聚集，阻止动脉硬化病理进展和血 栓形成。改善大脑的血液循环，发挥下丘脑的神经内分泌调节 功能。配合谷维素、Ｂ族维生素改善患者情绪，利用西比灵的 嗜睡改善睡眠、消除焦虑。 参考文献 内蒙古中医药 １ 周吕，柯美云．胃肠动力学基础与Ｉ临床［Ｍ］．北京：科学｝｝ｊ版社， １９９９。９３—１０５． ２ Ｃｌｏｕｓｅ ＲＥ． Ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｓ ｆｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｙｎ— ｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｄｉｇ Ｄｉｓ Ｓｃｉ，１９９４，３９：２３５２—２３６３． ３ 王银仓．西比灵治疗失眠［Ｊ］．实用医学，２００６，２１（１）：１２． 小儿化食口服液治疗小儿便秘的临床观察 扬亚红 关键词：便秘；小儿化食口服液 中图分类号：Ｒ２７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）ｌ１—００５６一Ｏｌ 便秘是婴幼儿的一种常见病症，其原因很多，概括起来可 以分为两大类，一类是经过调理可以痊愈的功能性便秘；另一 类为是不能痊愈的先天性肠道畸形导致的便秘，这种便秘必须 经外科手术矫治。绝大多数幼儿便秘都是功能性的。我们应 用小儿化食口服液治疗便秘，效果较好，报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料：儿科诊治２～６岁便秘患儿１０２例，均为不良 的饮食习惯、疾病、药物影响所致，每２天以上排便一次，或每 天都排，但干硬，排便时间较长，有的患儿导致肛门脱垂或肛 裂；且患儿多易感冒，抵抗力较差。全部病例随机分为２组，治 疗组６４例，男２８例，女３６例，平均年龄４．２ ～１．２岁；对照组 ３８例，男１８例，女２Ｏ例，平均年龄４．１ ～１．３岁。 １．２方法：治疗组：口服４，Ｊｈ化食口服液：＜３岁５ｍｌ／次，＞３ 岁１０ｍｌ／次，每日二次；同时口服妈咪爱：＜２岁ｌ袋／次，＞２ 岁１～２袋／次，每日１～２次，连服一月。对照组：口服妈咪爱， 常规应用导泻药，严重时甘油或肥皂水灌肠。服药期间禁过于 油腻饮食，多吃蔬菜、水果类等。让４，ＪＤ养成良好排便习惯，每 天１次，最好在晚餐后排便。 １．３疗效标准：临床症状全部消失，感冒次数减少，停药半年 内无复发；好转：临床症状全部消失，感冒次数减少，停药半年 内有复发；无效：临床症状仅部分消失或无改善。 ２结果 例，无效７例，总有效率８１．６ 。治疗组和对照组分别比较治 愈率和总有效率，经统计学处理，治愈率Ｐ＜Ｏ．０５，有显著性差 异，总有效率Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，有较显著性差异。 ３讨论 ３．１ 目前由于营养不良导致的便秘已经不多了，主要是营养 过剩和食物搭配不当导致的便秘。很多父母一味增加孩子营 养，食物中的蛋白质量很高，而蔬菜相对较少。随着儿童食品 工业飞速发展，许多高级的儿童食品都是些精细粮食制品，缺 少渣滓，小儿很少吃粗纤维及含渣多的食物，易导致便秘。 ３．２在中医角度，４＇，ＪＬ便秘的原因多种多样，大致分２类：食 火内热及脾胃虚弱。对于食火内热，即是平常所说的“上火”， 可使用泻下药通便；而脾胃虚弱者，即阴虚所致的“无水舟停”， 导致肠蠕动缓慢，如果长期服用泻下药，会导致患儿脾胃更虚 弱，营养不能有效吸收，便秘更严重的恶性循环。 ３．３在临床中便秘的幼儿也易患呼吸道疾患。便秘的患儿为 什么易感冒，中医学认为，“肺与大肠相表里”，肠胃一旦出了问 题定会影响到肺部功能，如果长期便秘会使病毒长时间滞留肠 胃，造成“积滞蕴热”，使感冒容易反复发作并加重。 ３．４ ４，ＪＬ化食口服液中大黄下实热积滞，牵牛子配槟榔，有杀 虫作用，三棱行气消积止痛，四药合用，推陈出新，消积利气驱 虫；炒山楂，炒神曲与炒麦芽皆善消谷食，化积滞，和中补虚、行 气止泻，使患儿泄而不虚；莪术有免疫激活和升高自细胞作用， 可改变和增强细胞的免疫原性，提高息儿免疫力；配合妈咪爱， 调节胃肠菌群，从西医角度为患儿提供一个良好的肠道环境； 同时注意饮食的调理及习惯的培养，使患儿远离便秘及感冒的 痛苦，使家长远离照料的烦恼，值得ｌ临床推广。 治疗组６４例，治愈５Ｏ例（７８．１ ），好转１２例，无效２例， 总有效率９６．９％。对照组３８例，治愈２１例（５５．３ ），好转１Ｏ ＊宝鸡航天医院（陕西宝鸡７２１００６） ２０１２年３月２日收稿 甲状腺乳头状癌４Ｏ例治疗分析 朱任飞’ 倪毅 刘 伟 摘要：目的：研究甲状腺乳头状癌的治疗、术后并发症的防治以及预后。方法：对我院收治且是首次手术的患者进行回顾性分析 并随访 结果：４Ｏ例病人中手术方式主要为患侧腺叶切除＋峡部切除＋对侧腺叶次全切除，１１例患者接受了颈部淋巴结清扫术， 本组病例术后并发症共出现４例，为甲状旁腺损伤。成功随访２７例，术后复发２例，复发时间１到３年。结论：淋巴结清扫不宜常 规进行；推广规范化手术，加强技能训练可减少术后并发症，提高生存质量。 关键词：甲状腺乳头状癌；治疗 中图分类号：Ｒ７３６．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１１－００５６—０２ 甲状腺癌是发生在甲状腺组织的恶性肿瘤，常见的病理类 型有四种：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。乳头状癌 约占成人甲状腺癌的６Ｏ 和儿童甲状腺癌的全部。未分化癌 包括原发于甲状腺的大细胞癌、小细胞癌、巨细胞癌、鳞状细胞 院治疗的４Ｏ例甲状腺乳头状癌，对其进行回顾性研究，分析临 床特点及手术治疗等情况，明确最佳手术方式，降低术后并发 症的发生率，改善预后，并为以后研究提供参考。 １临床材料 本文收集我院２００６年１月～２００７年１２月收治的甲状腺 乳头状癌患者４Ｏ例，对其诊断及治疗进行回顾性分析。 ２结果 ２．１术后并发症：本组病例发生并发症共４例，占１Ｏ ，症状 癌、粘液腺癌和分化不良的乳头状腺癌及滤泡型腺癌等恶性程 度较高的癌［２】。统计数据显示，尽管甲状腺乳头状癌恶性程度 较低，临床预后较好，在首次治疗后仍有约２０ 的患者复发， 这在一定程度上影响了患者的预后及生活质量［３］。本文对我 ＊江苏南通市第三人民医院普外科（２２６０００） ２０１２年３月１９日收稿 主要为低血钙症，表现为手足口角麻木，四肢抽搐等，考虑为甲 状旁腺损伤，其中经补钙等对症治疗后于出院前好转３例，于 出院后仍需口服补钙１例。
