堕塑 堡箜冀壁 生箜； 鲞筮 塑 ｖｏ ：２６Ｉ ９．６，Ｍａｒ ｚ００１３ ｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ口 ７８５ 结构的骨折及椎管狭窄的评估有局限性，难以确定骨折的实 间，这样可以阻止脊髓损伤病理改变的发展，有效纠正畸形， 维持脊椎稳定，恢复脊椎解剖关系，减少和防止脊髓充血、水 肿，进而防止严重瘫痪及死亡。 综上所述，平片可作为初检手段，定位损伤平面并大致 显示损伤范围及程度。螺旋ＣＴ能弥补平片的不足，对疾病 诊断、分型及稳定性的判断有重要诊断价值，对临床治疗方 案的选择、预后有重要的临床意义。 参考文献 际程度与范围，区分单纯屈曲压缩骨折和爆裂骨折有时很困 难，而两者的治疗方案不尽相同。因此平片诊断椎体压缩骨 折的患者应进一步行ＣＴ检查。 螺旋ＣＴ检查对脊椎爆裂骨折有重要诊断价值，螺旋 ＣＴ多平面重组图像可清楚显示骨折部位、类型、骨折线的走 向、观察中柱的损伤情况及观察椎管形态，判断有无受压、梗 阻等改变，尤其可清楚显示椎管变形、骨碎片突人椎管、骨折 移位的方向、范围及严重的后突畸形造成椎管狭窄的严重程 度，ＣＴ扫描的这些优点也为确定脊柱骨折稳定性提供可靠 ［１］王双虎，蒋晋华．螺旋ＣＴ在胸腰段脊柱爆裂骨折中的应用价 依据，对制定治疗方案具有重要价值。 值（Ｊ］．实用医学影像杂志，２００７，８（４）：２４５—２４７． 脊椎爆裂骨折大多为复杂的不稳定性骨折，需要手术治 ［２］孙步健．螺旋ＣＴ在胸腰椎爆裂性骨折的应用［Ｊ］．基层医学论 疗。平片虽能显示损伤部位、椎体高度、脱位及后突畸形，但 坛，２０１０，１４（７）：６１７． 不能显示中后柱骨折及判断椎管狭窄程度，不能准确分型， ［３］李果珍．骨关节影像学（Ｍ］．北京：科学出版社，２０１０：２６３—２６４． 不能指导治疗。ＣＴ检查能准确判断骨折分型、椎管狭窄及 Ｅ４］陈晓晖，靳激扬，何仕诚．脊椎胸腰段爆裂骨折的ＣＴ评估［Ｊ］． 脊髓受压程度。Ｆｏｎｔｉｊｎｅ认为损伤平面与椎管的狭窄程度存 现代医学，２００８，３６（５）：３４９—３５１． ［５］Ｆｏｎｔｉｊｉｎｅ Ｗｐ，Ｄｅ ｋｅｌｅｒｋ ＬｗＬ，Ｂｒａｋｍａｎ Ｒ，ｅｔａ１．ＣＴ ｓｃａｎ ｐｒｅ— 在强烈的相关性，而且与神经功能受损的程度高度相关［ 。 ｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｕｒｏｌｏｇ ｉｃａｌ ｄｅｆｉｃｉｔ ｉｎ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｂｕｒｓｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ 椎管受压６Ｏ 伴有神经损伤，本文显示所有病例均有不同程 ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ［Ｂｒ］，１９９２，７４：６８５． 度的椎管狭窄，狭窄越重，其神经功能受损越重。因此，ＣＴ 收稿Ｅｌ期２０１２—１２－１４ 检查对椎体爆裂骨折治疗方案的制定有重要价值。只有早 （编辑落落） 诊断、早治疗才能改善预后。一般伤后６ｈ内为最佳治疗时 ｄ，ＪＬ肠系膜淋巴结炎的高频超声图像分析 许洁 王 宁 王文斌江苏省泰州市中医院２２５３００ 摘要 目的；探讨高频超声对４，Ｊｂ肠系膜淋巴结炎的诊断价值。方法：对临床诊断为肠系膜淋巴结炎的１００例患儿 的超声图像进行回顾性分析。结果：小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断符合率为１００％。结论：高频超声对小儿肠系 膜淋巴结炎的诊断及观察疗效具有重要的诊断价值，可作为首选的检查方法。 关键词高频超声４，Ｊｂ肠系膜淋巴结炎 中图分类号：Ｒ４４５．１文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１３）０６—０７８５—０２ 肠系膜淋巴结炎又称Ｂｒｅｎｎｅｍａｎｎ综合征，好发于冬春 １．４超声诊断标准 同一区域肠系膜上探及２个以上淋巴 季节，多见于少年儿童。指因上呼吸道感染，引起腹腔回结 结，长轴直径＞１０ｒａｍ，短轴直径＞５ｍｍ，纵横比＞２，或淋巴 肠区域肠系膜淋巴结肿大、炎性渗出的病变，多属于病毒感 结呈集簇状排列，彩色多普勒显示淋巴结内血流增多［ 。 染Ｌ】］，是以腹痛或急腹症就诊的疾病之一。 ２结果 １资料与方法 １００例临床诊断为肠系膜淋巴结炎的患儿，高频超声检 １．１ 一般资料选择来我院就诊的被诊断为肠系膜淋巴结 查均能发现不同程度的肠系膜淋巴结肿大，脐周５９例，脐右 炎的患儿１００例，其中男５６例，女４４例，年龄最小的５个月， 侧２４例，脐左侧１７例，有的呈集簇状排列，但不融合，ＣＤＦＩ 最大的１４岁，病程１～２周。患儿多以脐周或右下腹持续性 示淋巴结内血流增多，超声诊断符合率达１００ （见图１、２）。 或阵发性腹痛为主要症状，部分有恶心、呕吐、咽痛、咳嗽等 上呼吸道感染症状，腹部无固定压痛点。 １．２仪器Ｐｈｉｌｉｐｓ２５４０Ａ，ＥＳＡ０ＴＥ Ｍｙ Ｌａｂ ５０ＸＶｉｓｉｏｎ，ＧＥ ＬＯＧＩＱ Ｐ６。 １．３方法患儿无需特殊准备，取仰卧位，充分暴露腹部， 先用３．５ＭＨｚ的凸阵探头检查整个腹部，常规对肝、胆、胰、 脾、肾等实质器官进行扫查，并观察腹腔内有无肿块、积液、 图１ 肿大淋巴结呈散在分布 图２一一 肿大淋巴结呈集簇状排列 肠管扩张等征象，排除其他疾病后再用７￣１０ＭＨｚ的线阵探 ３结论 头重点扫查脐周部、回盲部，必要时加压以排除肠道干扰。 ４，Ｊｂ肠系膜淋巴在回肠末端和回盲部引流丰富；肠内毒 ７８６ 口 竺型！垫皇 ！垦 塑竺 ！：堕 ： ！ ！ 堡笙 鲞箜 塑 墼 理难堡垂苤堕 声不均匀，可有液化或钙化 ］，可合并腹水、肠管粘连等，结 素及细菌分解产物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留时间 过长从而易被吸收［３ ；ｔｈＪＬ淋巴系统发育还不成熟，对各种 刺激因子的反应比成人迅速、敏感；在细菌感染时，淋巴系统 核菌素试验阳性。（５）肠痉挛：超声表现阴性，多于１ｈ内自 行缓解。除上述疾病外，诊断肠系膜淋巴结炎时还需与 Ｃｒｏｈｎ病、急性肠梗阻、原发性腹膜炎等鉴别。 小儿腹壁薄，腹腔脏器及周围间隙脂肪含量少，超声能 是细菌入侵的最初管道，所以小儿肠系膜淋巴结的肿大比较 多见。对疑为肠系膜淋巴结炎的患儿要重点扫查右下腹及 脐周。正常肠系膜淋巴结大小约２～５ｍｍ，淋巴结门一般无 很好地显示内部结构，进行诊断及鉴别诊断，同时还可以观 察疗效，为临床用药提供参考，并且无创伤、价格低廉，便于 重复检查，可作为临床诊断小儿肠系膜淋巴结炎的首选检查 方法。 血流信号。当有肠系膜淋巴结炎时，淋巴结肿大，多呈集簇 状分布，但无融合，ＣＤＦＩ示其内血流信号增多，于淋巴结门 处明显。治疗后复查，淋巴结明显减少、缩小，ＣＤＦＩ不能测 及血流信号。 诊断肠系膜淋巴结炎时，主要与以下疾病相鉴别：（１）急 性阑尾炎：典型的症状有转移性右下腹痛，右下腹有固定压 参考文献 ［１］洪舒拉．急性肠系膜淋巴结炎的超声诊断（Ｊ３．中国超声医学杂 志，２００３，４（１）：３５—３６． 痛点，部分患儿可有右下腹的淋巴结增大，但散在分布，且不 呈簇聚集，声像图显示右下腹回盲部腊肠样低回声肠管，管 壁增厚，管腔可见积液，部分周围可见液区。（２）肠套叠：婴 幼儿多见，患儿多有阵发性哭闹、呕吐、血便、腹块等，超声多 在回盲部或右上腹探及低回声包块，横切呈“同心圆”征，纵 切呈“套筒”征，其近端肠管扩张。一般容易诊断［ 。（３）恶 性淋巴瘤和转移性淋巴结肿大：肿大淋巴结回声减低，淋巴 结门消失，纵横比＜１．５，肿大的淋巴结可融合成团块状，内 部可见坏死液化，ＣＤＦＩ示血流丰富，可有血流环绕。如合并 有腹膜后淋巴结增大，则考虑为恶性。（４）肠系膜淋巴结结 核：肠系膜淋巴结呈圆形或椭圆形肿大，包膜不完整，内部回 ＥＺ］周桦，张文君，贺炜，等．急性肠系膜淋巴结炎的超声诊断指标 研究［Ｊ］．临床超声医学杂志，２００９，ＩＩ（６）：３９５—３９７． ［３］吴瑞萍，胡亚美，江载芳．实用儿科学［Ｍ］．第６版．北京：人民 卫生出版社，２０００：１３０４－１３０８． Ｅ４３周永昌，郭万学．超声医学［Ｍ］．第５版．北京：科学技术文献出 版社，２００６：１００７—１００９． ［５］曹红梅，常洪波．急性肠系膜淋巴结炎的超声诊断及ｌ晦床价值 研究（Ｊ］．中国超声诊断杂志，２００３，４（２）：１ｌ５． 收稿日期２０１３—０ｉ－０３ （编辑落落） 超声诊断盲肠癌１例分析 尹海君关键词超声诊断盲肠癌金小燕辽宁省海城市中心医院超声科１１４２００ 阑尾炎 误诊 中图分类号：Ｒ４４５．１文献标识码：Ｂ 文章编号ｌ １００１－７５８５（２０１３）０６—０７８６—０２ 近年来，我国结直肠癌发病率逐年上升，这早已引起了 广大医学工作者的重视。其中，盲肠癌属于结肠癌的一种， 发病位置在回盲区，其发生率在结肠癌中较低，容易发生漏 界尚清，质地硬，轻度触痛，活动度尚可，肝脏未触及，胆囊 未触及，脾脏未触及，双肾脏未触及。输尿管压痛点（一），肋 脊点（未触及），膀胱未触及。叩诊鼓音，肠鸣音４次Ｉｍｉｎ。 １．１结肠镜检查示 钩拉法循进镜８０ｃｍ，至回盲部，回盲 诊、误诊，尤其是与阑尾炎的鉴别诊断尤为重要。其主要影 响诊断方式为肠镜及ｘ线气钡造影等。但各种检查方法都 存在一定缺陷，本文将就１例超声诊断在该病诊断中的具体 瓣粪便遮盖，横结肠近肝曲可见０．５ｃｍ×０．４ｃｍ广基息肉， 直肠、乙状结肠可见５枚０．３ｅｍ的广基息肉，周边黏膜正常， 应用，来阐述该病的超声特点和鉴别诊断，以此来帮助及进 一余结肠黏膜光滑，血管网清晰，半月壁完整。息肉分别给予 高频电凝电切，残根无出血，术中顺利。诊断：（１）直肠、结肠 多发息肉。（２）高频电凝电切术后。 步完善盲肠癌的影像诊断。 Ｉ临床资料 患者男性，６７岁。因“右下腹无痛包块３个月”于２０１２ １．２四维彩超检查示 右中腹部扫查：相当于升结肠位置 可见（见图１）范围约：８．５ｃｍ×３．５￣ｍ的不均质回声区，呈 “假肾症”，边界不清，形态不规整。ＣＤＦＩ（见图２）：周边及内 年８月７日入院诊治。患者于３个月前无明显诱因发现右 下腹部有手拳大小包块，无不适感，时有触痛，饮食正常，排 尿正常，排便正常，元脓血便，无寒战及发烧，睡眠良好，来院 经彩超及ＣＴ检查，诊断右下腹包块故来院要求手术治疗， 门诊以右下腹包块收住院。查体：体貌正常，全身浅表淋巴 结未及肿大，心肺检查未见异常，腹平坦，腹壁静脉无怒张、 部可见点条状血流信号。并可引出动脉频谱，呈高速低阻样 改变，流速约：２２ｃｍ／ｓ，ＲＩ：０．６７。超声诊断：右中腹部实质性 肿物（性质待定，考虑为肠管占位可能性大）。 １．３术中示肿瘤位于盲肠，呈肿块型，肠腔无狭窄，肿物 约６．０ｃｒｕＸ４．０￣ｍ，已浸透浆膜，质硬，尚活动，系膜中间组淋 巴结肿大，其余结肠未触及肿物。腹腔内无腹水，肝脏及盆 肠型及蠕动波，未及腹肌紧张，未及压痛及反跳痛，未及液波 震颤，振水声。右侧中腹部可触及１０ｅｍＸ ８ｅｍ大小包块，边
