补充学习内容
1、干扰细胞壁合成的抗菌药物有哪些? 主要是各种β-内酰胺类抗生素，包括：
1).青霉素类：青霉素G、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林等； 2).头孢菌素类：头孢拉定、头孢丙烯、头孢曲松、头孢吡肟等； 3).头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺等；
4).碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、法罗培南等； 5).氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢等； 6).单环β-内酰胺类：氨曲南、卡芦莫南等；
7).β-内酰胺酶抑制剂：舒巴坦（可与不动杆菌属的PBPs结合，表现出独特的杀菌作用）等。
以上药物通过与繁殖期细菌细胞膜上的一个或多个PBPs（青霉素结合蛋白）结合，抑制细菌细胞壁的合成而表现出强大的杀菌作用。
另外，多肽类抗生素中的万古霉素、去甲万古霉素、拉宁等药物也是通过干扰细菌细胞壁的合成起杀菌作用的，但与β-内酰胺类抗生素不同的是，这些药物是与细胞壁前体肽聚糖结合来阻断细菌细胞壁合成的，而不是与PBPs结合。 2、通过干扰细菌蛋白质合成来发挥抗菌作用的抗生素有哪些 主要是以下几类药物
1).氨基糖苷类抗生素。此类药物可以结合细菌核糖体的30S亚基及tRNA，从而抑制细菌蛋白质的合成。此类药物可以发挥杀菌作用，为静止期杀菌剂。代表药品：链霉素、庆大霉素、妥布霉素等。
2).大环内酯类抗生素。此类药物的作用机制主要是与核糖体的50S亚基相结合，抑制肽酰基转移酶，影响核糖核蛋白体的移位过程，妨碍肽链增长，抑制细菌蛋白质的合成，属于快速抑菌剂。代表药品：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。 3).四环素类抗生素。此类药物的作用机制是与细菌核糖体的30S亚基的A位置结合，阻止氨基酰－tRNA在该位上的联结，从而抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成，属于快速抑菌剂。代表药品：四环素、多西环素、米诺环素等。 4).氯霉素和甲砜霉素。这两种药物主要作用于细菌70s核糖体的50s亚基，抑制转肽酶，使肽链的增长受阻或抑制肽链的形成，从而阻止蛋白质的合成，属
1 / 5
于快速抑菌剂。
5).林可霉素和克林霉素。作用机制与大环内酯类抗生素相似，主要是与细菌核糖体的50S亚基结合，阻止肽链的延长，从而抑制细菌细胞的蛋白质合成，属于快速抑菌剂。
6).泰利霉素。作用机制与大环内酯类抗生素相似，主要是与核糖体的50S亚基相结合，抑制肽酰基转移酶，影响核糖核蛋白体的移位过程，妨碍肽链增长，抑制细菌蛋白质的合成，也属于快速抑菌剂，但抗菌作用比大环内酯类抗生素强得多，对很多多重耐药菌也有强大的抗菌作用。 3、AmpC（产AmpC酶的革兰氏阴性杆菌）
①AmpC酶是染色体介导的，多存在于G-杆菌的肠杆菌属中，尤其是阴沟肠杆菌，产气肠杆菌，弗L劳地枸缘酸杆菌、粘质沙雷菌中。
②对头霉素，I、II、III代头孢，青霉素、氨曲南、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂耐药，对碳青霉烯类敏感。
③AmpC酶与ESBL的区别：AmpC酶与ESBL都对碳青霉烯类敏感。但ESBLS对头霉素和β-内酰胺/β-内胺酶抑制剂也敏感，对4代头孢大多数不敏感，而AmpC酶对头霉素和β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂不敏感，对4代头孢敏感。 （这类酶与超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的区别在于克拉维酸等酶抑制剂对前者并无大的影响,而对后者往往能抑制其活力。前者对头孢西丁耐药,而后者相反。1型β-内酰胺酶可分染色体介导和质粒介导，通常具有可诱导性质，一旦形成去阻遏表达则可持续高产此种β-内酰胺酶。19年Bauernfeid等首次报道在汉城发现的一株革兰阴性菌的1 型β-内酰胺酶基因位于可转移的质粒上(质粒AmpC),这种新的耐药表型因其较快的传播速度和较强的耐药性,开始逐渐引起人们的关注，在以每年发现1～2个新酶的速度持续增加。同时在临床常规药敏检测中发现,质粒AmpC对β-内酰胺类药物的表型有时并不一定耐药。所以,对于质粒介导AmpC酶的实验室检测显得尤为重要。目前,头孢西丁三维试验能检测AmpC酶。）
3、嗜麦芽寡养（窄食） 单胞菌
广泛存在于水，土壤，动物体内，为条件致病菌，随着临床抗生素和免疫抑制的广泛和大剂量应用，其分离率在非发酵菌属中呈上升趋势，因该菌对多种抗
2 / 5
生素耐药，因而给临床治疗带来很大困难。嗜麦芽窄食单胞菌具有复杂的耐药机制(2)，外膜通透性低，对多种抗生素不易渗透，可产生多种β-内酰胺酶，如青霉素酶，头孢菌素L2酶以及金属锌酶，因此对β-内酰胺类，氨基糖苷类，喹诺酮类抗生素耐药，同时对碳青酶烯类抗生素也耐药。由于嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性较强，一旦发现该菌感染应及时根据药敏报告合理用药。该菌含有β-内酰胺酶，临床治疗首选磺胺类；TMP/SMZ；喹诺酮类；环丙沙星或替卡西林/克拉维酸。嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药，临床不应选用。目前尚无标准方法用于嗜麦芽窄食单胞菌单位耐药性检测，药敏试验纸片法仅有三种抗菌药物：头孢他啶，米诺环素，复方磺胺有判断折点。
4、较易透过血脑屏障的抗生素：哌拉西林 阿莫西林 头孢曲松钠 甲硝唑 利巴韦林 阿昔洛韦 更昔洛韦异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、利福喷汀；一般不易透过血脑屏障，但能透过有炎症的血脑屏障的抗生素：青霉素钠 氨苄西林 舒巴坦-氨苄西林 头孢呋辛 头孢噻肟钠 头孢他啶 头孢哌酮钠 头孢吡肟 美罗培南 硫酸阿米卡星 克林霉素 盐酸万古霉素、盐酸去甲万古霉素 利福平；难于透过血脑屏障的抗生素：头孢克洛 头孢拉定 头孢唑啉 林可霉素、红霉素 亚胺培南-西司他丁钠(泰能)
5、真核细胞型微生物：指具有真正细胞核（即核质和细胞质之间存在明显核膜）的细胞型微生物。其中包括酵母菌，霉菌，蕈菌，新型隐球菌，白色念珠菌，藻类，原生动物等。 6、“时间依赖型”抗生素：
范围：β-内酰胺类、大环内酯类、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑
定义：当4×MIC时，MIC和PAE已达最大值，即杀菌效应便达到了饱和的程度，再继续增加血药浓度，其杀菌效应不会再增加
特点：无首次接触效应，当浓度低于MIC时，不能抑制细菌生长，浓度达到MIC时，可有效地杀灭细菌“时间依赖型”抗生素要求考虑其“持效时间” 持效时间=超过MIC的半衰期时间+药物的PAE时间
7、细菌定植：各种微生物（细菌）经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“细菌定植”。定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才能生长和繁殖，才能进而对人体产生影响（如
3 / 5
导致感染）。
定植的条件：1.必须具有黏附力 细菌只有牢固地黏附在机体的黏膜上皮细胞上，才不会被分泌物、宿主的运动或其器官的蠕动冲击掉，这是细菌能够在人体定植的关键。定植的微生物的黏附机制相当复杂。2.必须有适宜的环境 细菌要长期生存必须有一定的环境条件，也即定植部位的各种环境因素，如氧化一还原电势，以及+pH值和营养物质等要能满足定植细菌的需要。3.必须有相当的数量 在定植过程中，有一部分细菌会因黏附不牢固而脱落，即使已初步定植的细菌也会随上皮细胞的代谢活动而被排除。因此，从一开始就必须有大量的菌群，才可能有一定数量的细菌定植成功。
条件致病菌又称为机会致病菌，是人体的正常菌群，当其集聚部位改变、机体抵抗力降低或菌群失调时则可致病。
9、头孢唑林最常用于外科围手术期切口感染的预防 10、对多重耐药不动杆菌具有较好抗菌活性的药物是 A
A.头孢哌酮/舒巴坦 B.头孢噻肟 C.头孢克肟 D.头孢唑肟 E.头孢地尼 11、下列对绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）作用最强的氨基苷类抗菌药物是阿米卡星
12、万古霉素对克林霉素所致的假膜性肠炎有较好的疗效 13、DDD的确切定义是日限定剂量
14、最低抑菌浓度英文简称是MIC，最低杀菌浓度英文简称是MBC，最高杀菌浓度英文简称是
15、耐万古霉素的肠球菌英文简称VRE 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌英文简称MRSA 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌英文简称MSSA 16、临床上常用定量药敏试验是MIC测定法
17、在碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌中，碳青霉烯酶的产生是导致其耐药的重要原因，其中与其耐药最相关的碳青霉烯酶是OXA-23
18、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最主要的耐药机制是产生了超广谱β-内酰胺酶 ESBLs），ESBLs有多种类型，其中在我国广泛流行是CTX-M
19、2001年，美国首次发现了KPC酶，现已在全球广泛流行。KPC酶首次发现
4 / 5
于肺炎克雷伯菌
20、MDR（ Multidrug resistance）称为多重耐药，同时对≥3类类药物耐药可称为MDR
21、当使用常规推荐剂量的抗菌药物进行治疗时，该抗菌药在患者感染部位通常所能达到的浓度可抑制感染菌的生长，这样的细菌体外药敏结果应该是敏感 22、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌体外对去甲万古霉素药物敏感 23、耐万古霉素肠球菌，体外对利奈唑胺敏感
24、ESBLs阳性的肠杆菌科细菌主要对头孢菌素类抗菌药物耐药 25、泌尿道感染最常见的病原菌为大肠埃希菌 26、嗜麦芽窄食单胞菌对碳氢霉烯类抗菌药物天然耐药 27、铜绿假单胞菌最易引起烧伤部位感染
28、嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗首选复方磺胺甲噁唑 29、腹腔感染最常见的革兰阴性菌为大肠埃希菌
30、外科接受清洁手术者，预防性抗菌药物的给药时机为术前0.5-2小时 31、在耐甲氧西林的葡萄球菌 MRSA）检出率高的医疗单位，如果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素预防感染 32、耐药细菌最主要的传播途径是接触传播
33、2011年世界卫生日主题是：抵御耐药性：今日不采取行动，明天就无药可用
34、治疗肠球菌感染的主要药物是万古霉素 35、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然耐药
36、在铜绿假单胞菌多重耐药机制中起着主导作用的是主动泵出系统
友情提示：部分文档来自网络整理，供您参考！文档可复制、编辑，期待您的好评与关注！
5 / 5
