安全质量管理实施细则范例

安全质量管理实施细则范文1

关键词：工程监理；监理细则；作用；编写

中图分类号：U415.1文献标识码： A 文章编号：

0前言

当前，我国经济建设突飞猛进，工程建设项目更是朝着规模化、现代化方向发展，人们对于工程质量和使用功能同时也提出更高的要求。监理单位作为确保项目质量，提高建设水平，充分控制投资效益的关键机构，在工程项目的开工前期，工程监理机构通过编制监理的实施细则，发挥工程实施过程中对项目进行监理控制，以及满足后期的存档工作。在《建设工程监理规范》(GB50319-2000)中也明确规定了：“对中型及以上或专业性较强的工程项目，项目监理机构应编制监理实施细则。监理实施细则应符合监理规划的要求，并结合工程项目的专业特点，做到详细具体，具有可操作性。”

1监理实施细则的概念与现状

监理实施细则的编制是以监理规划为基础，并根据监理规划的要求，通过组织各个专业的监理工程师对所分管的具体分项类容和任务，结合项目的具体情况制度的指导监理实施的文件，其内容主要包括工程概况或特点、监理依据、监理目标及分解、控制点和针对性措施及技术资料等。

但是在目前的监理行业中，也存在不少的监理工程师不会编制监理实施细则，或是有的监理人员在编写监理实施细则时，叙述的类容只是各类的施工质量验收规范、标准等，有的也只是搬抄其他工程的细则，对于本项目没有针对性，也起不到应有的操作和指导作用。因此作为工程监理，一定要在深知监理实施细则对工程项目起到的作用的同时，也要掌握编制细则的要点与方法，以发挥细则真正的指导作用。

2监理实施细则的作用

对于监理实施细则的编制前，需要监理人员对细则发挥的作用用充分的认识，才能保证监理实施细则可操作性和针对性。

2.1对监理机构的作用

（1）围绕实现项目总目标而开展的各项监理工作都是具体的监理业务，监理实施细则就是指导监理人员在执行监理任务时该完成什么样的具体工作，让监理人员了解工程的概况、熟悉设计意图和施工图纸、掌握工程特点，以及监理控制的重点。

（2）由于工程项目的实施中具有人员复杂、工序繁多、材料品种多、隐蔽工程多、专业配合多等一般性特点，这样要求监理工程师要涉及多方面的工作，因此编写详细具体的实施细则也有利于监理工程师顺利有序地开展监理工作。

（3）监理实施细则的编写和实施有助于监理机构履行合同，作为监理的委托方，业主不但需要而且应当了解和确认监理单位的工作，同时业主有权监督监理单位全面认真执行监理合同。编制的监理规划及监理实施细则，一方面是建设单位全面了解监理项目部工作的文件，另一方面，也是业主确认监理单位是否履行合同的重要说明文件。

2.2对施工单位的作用

（1）通过监理实施细则可以有效的反应出施工单位在施工中可以会遇到的质量问题，并通过病采取积极的预防手段，以避免和减少不必要的损失，这从监理角度也实现了事前控制的效果。

（2）在一些关键部和施工工序上细化质量控制点，并以文本方式通知施工单位，有助于施工单位在施工前及时上报，避免由于事前交底不清而引发的纠纷，也有助于监理单位实施现场监控，保证施工质量目标的顺利实现。

（3）在工程的施工过程中难免出现实际和计划发生偏离的现象，监理实施细则则主要包含了工程中的关键部位以及环节、工序目标值、偏差处理方法等方面的内容，这样不仅加大了对质量影响因素的控制和预防，也加大了对目标偏离的纠正，这样就对承建方的建设行为进行了约束，尤其是对保证工程质量方面起到促进作用。

（4）《建设工程安全生产管理条例》中第二十六条规定的危险性较大的分部分项工程，监理单位应当编写监理实施细则，实施细则应当明确安全监理的方法、措施和控制要点，以及对施工单位安全技术措施的检查方案。由于对施工单位编写的施工组织设计中的安全技术方面做了规定，同时监理实施细则中也针对性的列举了监理对本工程中涉及安全方面的内容进行了详细的编写，一方面加大了对施工安全的审查力度，也加大了施工安全实施中的检查力度，确保施工安全。

2.3对建设单位（业主）的作用

监理实施细则编写的好坏直接反映出监理机构以及监理人员的业务水平，一份切合工程项目实际的监理细则，可以让业主对监理控制的措施得到全面、具体的了解，提高建设单位对监理机构的认可度与支持力度。也为建设单位更好的选择工程监理机构提供了依据。

3监理实施细则编写的依据及要求

监理实施细则应以已批准的监理规划、施工合同、施工组织设计及专业工程相关的标准、设计文件和技术资料为依据，由专业的监理工程来进行编写。因为专业的工程师就有读懂设计文件的能力，具备丰富的专业理论知识和实践经验，能够掌握和理解各项规范，具有审核施工单位技术方案和施工组织设计并确立监理控制要点的能力。另外专业监理工程所编制的实施细则还需要通过总监理工程的审阅和批准，这样也才更具有实际操作保障。

；②认真审查施工组织设计并以此为基础确立控制点；③在对施工单位已选择的施工方案的可行性、经济性进行研究后编制细则，反复比较分析，从而使细则更有操作性、控制性；④监理实施细则实际上是针对工程项目中某一专业或某一方面监理工作的操作性文件，内容主要针对施工中对质量、进度、安全、投资目标有重大影响的分项工程，因此，编写中，要与施工企业项目经理部积极沟通，达成共识，保证监理工作配合得当，确保工程目标实现；⑤细则编制中以事前和主动控制为主，做好监理实施细则的交底工作，让项目监理部的所有监理人员对控制的措施手段等做到心中有数，熟练掌握。

4监理实施细则编写的内容及要点

《建设工程监理规范》(GB50319-2000)中明确监理实施细则应包含：专业工程的特点、监理工作的流程、监理工作的控制要求及目标值、监理工作的方法及措施，并符合监理规划的要求。

（1）专业工程的概况和特点。主要是说明外部环境对本专业工程的影响，其中哪些因素是监理机构必须引起重视；涉及专业工程的特点，分析其特点对工程质量安全的影响，这样就能确定监理应控制难点和重点；对采用新技术、新工艺、新材料、新设备的工程及缺乏施工经验的分项工程作为施工控制要的重点编写，确保工程的质量、进度、投资和安全目标的实现。

（2）监理工作的流程。通过监理工作流程可以反映出实施工程监理的程序已经各个专业、各项工作之间的协调关系。一个好的监理工程流程应该简单明了，具有很强的可操作性，这样能使监理机构有序的组织好各个专业监理人员的工作，对内能规范监理行为，对外也能让承包商更好地配合监理工作。监理工作的流程可分为：监理工作流程；承包商资格审核流程；材料审核流程；质量验收流程等。

（3）监理工作的控制要点及目标值。在《建设工程监理规范》(GB50319-2000)中第5条“施工阶段的监理工作中”已作了明确的规定，为此笔者不做过多阐述。

（4）监理工作的方法及措施。监理实施的方法主要通过审核、查验、自查、验收等手段来实现，通过组织措施、技术措施、经济措施来支持监理工作方法的有效进行。因此在工程项目的施工过程中要在监理实施细则里重点编制好简单有效而不复杂繁琐的监理工作方法，并应针对不同的专业工程编制不同的监理检查表，然后将实施细则严格执行以更好地指导监理人员进行实际操作。

5结语

总之，工程监理工作是一些涉及范围广的系统工程，一份好的监理实施细则对监理机构实现监理目标控制发挥着重要作用，它更需要一个好的工程师、一个好的监理组织来参与编制，这对提高监理单位的业务水平和服务水平尤为关键。

参考文献:

[1]建设工程监理规范(GB50319-2000).北京:中国建筑工业出版社.

[2]建设工程条例.2000.

[3]刘开雄.如何写好监理规划和[J],建设监理,2004,03.

安全质量管理实施细则范文2

关键词：企业 许可证 现场 审查 要素

工业产品生产许可证管理的对象是指生产列入的重要工业产品的企业。生产许可证的范围1.乳制品。肉制品、饮料、米、面、食用油、酒。2.电热毯、压力锅、燃气热水器。3.税控收款机、防伪验钞机、卫星电视接收设备、无线电发射设备。4.安全帽、安全网、建筑扣件。电力铁塔、桥梁支座、铁路工业产品、水工金属结构、危险化学品及其包装物、容器。5.其他生产许可证管理的产品。生产许可证制度是根据440号令。2005年9月1日起正式实行的《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例 。体现了科学公正，公开透明。程序合法，便民高效地工作原则。

核查人员指具备一定资质，从事审查申请工业产品生产许可证企业的保证产品质量必备生产条件的人员。审查员的作用是以客观公正的对生产许可证申请企业现场采集信息，并做出评价。企业应按要求准备和提供相应的审查条件要素。提供证据以证明自己满足生产许可证获证条件的要素。

现场核查：核查人员是对申请生产许可证的企业现场以客观公正抽样的方法获取客观证据。是生产许可证必不可少的重要环节，是审查组依照核查办法和实施细则的要求，运用抽样的方法寻找客观证据，对申请企业的基本条件进行核查并做出评价的一系列具体活动。

安全质量管理实施细则范文3

笔者从事多年的工业与民用建筑工程的监理工作，大致总结了一般建筑工程的监理管理工作，希望能与大家共同探讨一二。

在每一个工地开工准备阶段，我们都应该遵循“先施工设计（规划）、方案，后实施”的工作程序。进入施工现场后，监理人员首先熟悉本工程的设计施工蓝图，依据工程质量验收统一规范，厘清设计蓝图中涉及到的所有分部分项工程。针对着施工技术工艺复杂、施工难度大和即将面临开工的的分项工程，编制其监理工作实施细则（视监理规划已编制完毕，不再累述），譬如地基处理的钻孔灌注桩，主体结构施工的钢筋加工制作与安装、模板配置与安装固定、混凝土材料配合比及拌和浇捣，建筑屋面的防水层铺设等等。实施细则中要列明该分项工程的见证部位、隐蔽验收节点，阐述其主要的验收项目、合格标准及检验方法。对于关键部位、关键工序，还要编制旁站监理方案（详见建市[2002]1号文），明确旁站监理工作实施内容，如对使用商品混凝土的浇筑工序，来料后检查随车混凝土的配料单及方量，现场抽测坍落度，见证制作混凝土至少三组试块，振捣过程中督促其插点均匀、合理搭接，满足最少振捣时间。再者，对规范中属于强制性条文的条款，要严格执行，要求施工单位务必达到合格要求，是技术和质量管理工作中的重点内容。另外，前面提到的厘清涉及分项工程，对各个分项工程，进一步依据规范划分成检验批工程，整理成一张计划验收表，详细列明拟验收的最小单位――检验批一览表，将其编入监理实施细则或施工单位的施工组织设计（或实施规划）中去。总之，对能够提前编制和规划的，尽量做到位，尤其是即将面临开工的分项检验批工程，此谓“规划（方案）先行”。

工程基坑（槽）土方开挖后，即进入实质性的施工阶段。要做好工程实体的技术和质量管理工作，应从两大方面入手去抓，一是建筑材料的控制，二是施工质量的控制。首先是建筑材料质量的控制，材料按照提报计划进场时，要验收所进材料是否符合设计施工蓝图所要求的；是否符合材料所属化学材质、物理几何尺寸的工业产品规范要求，并同时出具随车材料的合格证明文件、材质检验证明单、型式检验报告，与材料规格数量清单相一致。上述内容是要求必须达到的。对于严重影响工程质量的材料，依据相关规定进行有见证取样送检。只有材料合格，所施工工程才合格；反之，材料不合格，即使现场施工得再漂亮，该分项工程也是废品不合格。所以说，材料合格是施工的大前提。第二，施工的质量，通过在施工现场对材料挪移，达到空间就位，各种材料之间浆砌、包裹、焊接、粘接、连接、固定等操作，形成建筑产品。建筑产品的最小验收单位为检验批工程，施工单位每完成一个检验批，譬如说××层梁板梯钢筋安装检验批工程，应先由施工技术和质检负责人进行自检（重要的工程还需要公司技术质量科来验收），填写自检合格报告即该检验批工程质量验收记录，并签字盖章。将以上文件报到监理部或建设单位，由监理部或建设单位进行检查验收，合格通过后在相应文件上签字盖章。之后，施工单位方可进入下一道工序的施工。这里相对而言是工艺比较复杂和内容比较繁多的，每个建筑工程基本都分为地基与基础分部、主体结构分部、建筑装饰装修分部、建筑屋面分部、建筑节能等（子分部内容略），每个分部下面细分为许多分项工程，如主体结构分部的钢筋、模板、混凝土、预应力等分项工程。不同的建筑工程所涉及包含的分部工程变化不大，而所涉及包含的分项工程数量，则随设计不同的结构、建筑、装饰方案而变化很大，相应，检验批工程数量变化更大。作为一名工地现场的技术质量管理人员，必须在杂乱的设计蓝图、验收统一规范中，厘清在建工程的所有分项工程。依据该分项工程所属的专业工程施工质量验收规范去做好技术和质量管理工作。譬如钢筋分项工程的检查验收依据规范是《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002。所施工工程符合设计蓝图，是谓技术管理工作；符合质量验收规范，是谓质量管理工作，二者又是紧密结合、密不可分的。再从另外一个角度归纳如下，工程实体的技术质量管理工作，可通过建立并严格填写两个台账即可做好，一个台账是“工程材料/半成品/设备进场检验台账”，一个是“分项/检验批工程质量验收台账”。总之，只有熟悉掌握好蓝图，严格执行相应验收规范，才能做好技术质量管理工作。

对于施工现场安全是否监理，随着建设部二六年十月下发的《关于落实建设工程安全生产监理责任的若干意见》建市[2006]248号文，争议声戛然而止，只剩下怎样严格去履行安全监理工作的问题了。由于安全监理起步较晚，当年实施之初，无论是施工单位还是监理单位，都还有些不适应，无所适从，不能切入工作。但随着国家对安全生产的重视，对安全事故责任的一再追究，逼迫着施工、监理必须按照文件规定去实施，来自安全管理和监理的工作压力陡然骤增。为此，上级建设安全主管部门多次开办培训班，深入工地现场耐心指导工作，这才让自己投入进去，心态也平和了些。我所管理的安全监理工作，在现场大致分为土建和安装两个专业。土建专业安全监理包括土方开挖及支护，基坑（槽）的降排水，脚手架的搭设与拆除，模板的安装与拆除，安全通道的搭设，“三宝”佩带和“四口”的防护，临时设施的搭建等。而安装专业安全管理则包含塔吊的安拆，施工用电的设计与敷设，起重吊装作业，施工机具的安放和使用等。在实际工作中，要界定好职责，责任落实到人。接下来同质量技术管理一样，查找有关的安全施工操作规范，严格执行其中强制性条文的条款。对于危险性较大工程（详见建质[2004]213号文）要编制对应的安全监理实施细则，细则中同样也要列明见证部位、隐蔽验收节点，阐明主要验收项目、合格标准等。对于关键部位、关键工序，编写安全旁站监理方案，明确安全旁站监理的内容，查验施工人员到岗及持证上岗情况。为此，更要执行“规划（方案）先行，实施在后”的工作程序。工程进入实施阶段后，对需要进行安全旁站的部位工序，从严实行，如塔吊基础的混凝土浇筑、塔吊的安拆、脚手架的安拆等。执行建立起来的安全监理工作制度，运行安全监理管理体系，落实安全目标责任。现场工作要每天跟踪检查施工安全情况，发现有违章操作和指挥（人的不安全行为），物料机械设备异常（物的不安全状态），缺少警示标志牌和施工单位安全员项目经理怠于履职（管理出现脱节），及时向有关人员指出，制止其违章行为，限期整改和排除安全隐患，也可下达书面指令要求其整改，并做好安全监理工作日记。定期或阶段性地对施工现场的安全情况作全面检查，形成查验记录，对存在隐患和问题的部位及时通知责任单位和人员，限期整改到位。对各种检查和测量，能量化的和出数据的项目，要求必须做出量化指标和检测数据，用事实说话，切忌模糊和模棱两可。周期性地召开工地安全监理工作例行会议，协调参建各方和人员的关系，决策相关事宜，形成三方签认的会议纪要，进而比照落实和检查。。

总结，工程技术和质量安全管理是无止境的，并随着形势的发展而变化，新的技术、新的工艺、新的设备层出不穷，唯有不断学习，熟悉和掌握其中的根本知识，熟记心中，并跟上转变成自己的工作习惯，才能将工作做好。

安全质量管理实施细则范文4

1 测绘项目管理内容

根据测绘标准、规范中的描述，测绘项目管理的主要内容有7个部分组成。

1.1项目策划：根据用户的要求，制定测绘项目的产品内容；根据测绘项目的内容、工期、技术、质量、安全生产等要求，分析判断需要投入的人员、设备等资源。

1.2项目技术设计：按照测绘项目的要求，根据《测绘技术设计规定》（CH/T 1004―2005）及有关的技术规范、技术标准，制定项目设计书，提出各项精度指标。

1.3项目组织安排：按照测绘项目的专业类别、性质、难度，以及有关人员的技术背景和工作安排等，根据项目实施流程，确定参加项目的各个工序技术和质量控制人员。

1.4项目实施与质量控制：依据测绘项目要求，对各个专业技术设计书的执行进行指导和监督，选择测量方案，确定测量手段，督促检定测绘仪器，明确质量检查方法。

1.5项目测绘技术总结：根据《测绘技术总结编写规定》（CH/T 1004―2005）及有关的技术规范、技术标准，撰写技术总结，内容包括工期、成果精度指标、需要说明的问题等；对技术问题的处理进行分析、评估、认定，明确结论。

1.6项目产品成果整理：根据测绘项目的性质、周期及有关法规，进行地理信息数据安全风险评估，确定必要的数据备份、异地存放等防护措施，必要时制定信息安全预案。

1.7项目检查验收：按照《测绘产品检查验收规定》（CH/T 1002―95）以及《测绘生产质量管理规定》的要求，实行两级检查一级验收，经质量检验部门检验合格后，对最终测绘成果质量负责，按照合同约定提交完整的测绘成果。

2测绘质量控制

2.1质量策划。根据测绘范围及时限，制定合理的人力及设备资源配置，详细可行的施测方案和质量计划，影响质量的关键环节及其控制措施，确定测绘过程中各级人员的质量职责及质量目标。严格控制工作、工序质量，使每一道工序始终处于受控状态，坚持“以工作质量保证工序质量，工序质量保证产品质量”的原则。

2.2过程控制。过程控制包括外业过程控制和过程跟踪监督检查。作业人员严格按规范要求操作，保证对地表地物调查到位，测绘到位，做到不错、不漏、不差；；质检人员对测绘过程实施跟踪检查，监督检查作业方法是否规范，成果是否达到要求，对过程结果进行监督检查。确保所有过程的质量都处于受控状态。

2.3成果检查

由单位质量管理部门对经过过程检查修改后的成果进行抽查，进一步降低测绘成果的缺陷，提高最终产品的质量。

3测绘项目管理过程就是测绘产品质量控制过程

测绘产品质量在于项目管理过程中的过程监控。质量工作的目标是建立起适应市场经济要求的质量监督机制，对测绘质量实施有效的监督管理，加强质量控制，确保测绘产品质量。

3.1发挥质量监督的规章制度，做到依法行政。。为使制定的法规、规章更加切合的实际情况，在国家法规的基础上完善质量监督管理规章制度，制定适合测绘单位的测量监督细则，使测绘质量监督管理更加科学、更加合理。

3.2建立质量监督机制，加强监督力度？。测绘管理是一种行业管理，测绘队伍分布于国民经济建设各个部门，虽各有特点和差别，但是共性是为国民经济建设提供各种基础地理信息。为确保质量，测绘行业应建立相应的激励机制、监督机制和制约机制，实行综合质量管理。对国家指令性基础测绘项目实行项目管理，建立质量保证金制度，视验收结果结算经费。质量保证金制度是市场经济条件下用经济手段去监控产品质量比较有效的管理办法。加强行业产品质量监督抽检力度，完善质量监督抽检程序，改变监督检验资料保送办法，在行业单位街道监督检验项目的通知后，两天内报送资料，扩大产品质量抽检的数量和范围，严格监督抽检结果的后处理，抽检结果一律对社会公布。对一次抽检不合格者要组织复查，对连续两次抽检不合格者，给予通报批评和曝光，对质量特别低劣的单位，责令停业整顿，取消部分业务范围，直至吊销资格证书，对质量违法行为提请有关部门依法惩处。

安全质量管理实施细则范文5

[关键词] 原发性肺癌；单病种；质量管理；效果分析

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）10-0145-03

[Abstract] Objective To discuss the importance of performing the single disease quality management in the tumor hospital. Methods Taking the primary lung cancer as an example， we analyzed the changes of concerned indexes before and after the implementation of the single disease quality management with statistical methods. Results We found that indexes of medical quality and medical safety， such as preoperative ratio of TNM stages （90.2%）， ratio of rational applications of antibiotics（79.9%） and ratio of postoperative morbidity（5.1%）， had all been obviously improved， while the improvements of indexes reflecting work efficiency or patients’ burden， like average hospitalization time（22.52±6.98） d and average hospitalization cost（79 688.59±21 551.58） yuan， were not significant. Conclusion The single disease quality management canstandardize clinical diagnosis and treatment， control average hospitalization time and reduce unreasonable expense.

[Key words] Primary lung cancer； Single disease； Quality management； Effect analysis

。根据《实施细则》内容，结合医院实际，我院确定原发性肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、宫颈癌、甲状腺癌等6种疾病为第一批开展单病种质量管理的病种。为做好单病种质量管理工作，医院领导高度重视，成立相应组织机构，制定下发单病种质量管理的实施方案，明确各级管理职责，逐项梳理6个病种的单病种质量控制指标，并建成以单病种依从性执行率、术前TNM分期率、抗菌药物使用合理率、术后并发症发生率、健康教育、平均住院天数、平均住院费用等为主要内容的考核体系。。

1 资料与方法

1.1一般资料

通过医院病案数字化综合管理系统提取2013年原发性肺癌相关病例223例，另外，从单病种质量管理信息化平台提取2014年原发性肺癌相关病例254例，共提取477例病例，其中男290例（60.8%）、女187例（39.2%），平均年龄（6.84±9.04）岁。两组病例在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

原发性肺癌单病种的入组标准[1]：第一诊断为原发性肺癌（ICD-10编码为C34），并进行肺叶切除术、袖式肺叶切除术、全肺切除术或肺段切除术等手术病例（ICD-9-CM-3编码分别为32.401、32.402、32.501或32.302等）。另外入院后48 h内死亡，或虽已确诊，但未完成手术治疗，如只做活检就出院的病例则被排除在外。

1.2 研究方法

本研究将2014年符合原发性肺癌单病种条件并实施单病种质量管理的病例作为调查组，2013年符合原发性肺癌单病种条件但未实施单病种质量管理的病例作为对照组，以术前TNM分期率、抗菌药物使用合理率、术后并发症发生率、住院天数、住院费用等作为评价指标，依次对两组的指标进行比较分析。其中术前TNM分期率=术前使用TNM分期的病例数/提取的总病例数×100%（即术前诊断是否使用TNM分期计算术前TNM分期率）；抗菌药物使用合理率=抗菌药物使用合理的病例数/提取的总病例数×100%（即围手术期抗菌药物使用是否合理计算抗菌药物使用合理率）；术后并发症发生率=术后发生并发症的病例数/提取的总病例数×100%（即术后是否发生并发症计算术后并发症发生率）；药占比=平均药费/平均住院费用×100%。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P

2 结果

2.1 两组术前TNM分期率、抗菌药物使用合理率及术后并发症发生率比较

调查组的术前TNM分期率、抗菌药物使用合理率均高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组平均住院天数、平均住院费用、平均药费、平均手术费及药占比比较

调查组的平均住院天数、平均药费、药占比均略低于对照组，平均住院费用略高于对照组，差异均无统计学意义（P>0.05）。调查组的平均手术费高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 实施单病种质量管理保障医疗质量与安全

单病种质量管理是以病种为质量单元的医疗质量评价方法[2]，实行单病种质量管理是医疗质量管理的方向，能规范各病种的诊疗过程[3]。为加强对原发性肺癌诊疗过程的监控，我院制订了配套检查标准，包括所有围手术期的原发性肺癌必须进行术前TNM分期，按照TNM分期确定手术适应证及手术方案；依据术后病理分型分期制定术后综合治疗方案等标准。依据标准有针对性对非计划重返ICU、非计划二次手术、术中输血量≥400 mL、术后并发症预防与处理等进行重点干预。检查中发现的问题及时反馈病区及主诊组，并监督相关人员进行整改，同时对检查发现的缺陷数、缺陷点的重复次数等进行汇总，找出共性问题进行追踪检查。此外，根据围手术期病历书写存在缺陷有针对性地对重点人员，尤其是病历书写者进行相关知识的培训与考核。经过一年多的检查整改，目前我院胸外科术前TNM分期由原来72.6%提升至90.2%。变事后控制为事前、事中控制，使围手术期病历书写缺陷得以及时控制与纠正[4]，有效地提高医疗质量，保证医疗安全。

3.2 实施单病种质量管理促进合理使用抗菌药物

根据原卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》相关规定，原发性肺癌手术病例做为清洁-污染手术是允许预防性使用抗菌药物，但围手术期抗菌药物使用合理率低，主要在药物的品种选择、使用时机、用药疗程等方面存在不合理现象[5]。。经过一年多的检查整改，目前我院胸外科围手术期使用抗菌药物合理率由原来的9.9%提升至79.9%，术后肺部感染发生率由原来的6.3%（14/223）下降至3.1%（8/254），术后并发症发生率由原来的11.2%下降至5.1%。通过对抗菌药物进行点评，使得我院胸外科围手术期预防性用药时间和选药方案逐步规范，在减少医院感染发生的同时也降低了治疗费用[6]。

3.3实施单病种质量管理控制平均住院天数

平均住院天数是衡量医院医疗技术水平、医疗服务质量、医院工作效率等的综合性指标[7]，平均住院天数影响因素主要包括入院情况、是否转科、是否手术、治疗疗效等[8]。为进一步缩短平均住院天数，2014年我院开展为期一年的“强化临床路径和单病种质量管理，进一步提升肿瘤多学科规范化综合治疗水平”专项主题活动，通过加强内部管理、优化医疗服务流程、加强培训提高个人技能、适当增加手术台数[9]等措施来缩短平均住院天数。目前我院胸外科原发性肺癌单病种病例的平均住院天数由（22.77±7.09）d降至（22.52±6.98）d，虽降低幅度不是很大，但在现有医疗资源不变的条件下，除去合并症等特殊情况发生外[10]，还是有效控制了平均住院天数的增长。

3.4 实施单病种质量管理降低不合理收费

。实施单病种质量管理后，我院原发性肺癌单病种病例的平均住院费用由（78 025.01±21 794.75）元升至（79 688.59±21 551.58）元。针对此现象，笔者也对原发性肺癌单病种病例的平均药费、平均手术费用做进一步调查分析。①平均手术费用由（21 502.69±30.71）元升至（24 258.26±6390.91）元，差异有统计学意义，究其原因随着时代的发展、人民生活水平的提高以及医疗保障体系的健全，越来越多的患者选择腔镜手术、进口材料及进口药品，而新技术、新材料的引用必然伴随着住院费用的上涨[12]。②平均药费由（29 778.58±12 190.54）元下降至（29 668.97±12 497.08）元、药占比由38%下降至37%，究其原因我院遵照《省级医疗单位服务收费项目及标准》实行收费，严格控制用药比例，医院根据“药品比例控制，结构调整”原则，通过对药品合理性检查[13]，明确用药指征，减少不合理费用，从而降低不合理收费。

4 小结

单病种质量管理能够对疾病诊疗进行过程质量控制，是评价医务人员诊疗行为是否符合规范及合理性的依据[14]。通过开展单病种质量管理，医院相关病种诊疗规范性得到了提高，有效控制平均住院天数增长，减少不合理费用。在取得成效同时，也存在不足，个别疾病诊断编码与手术码存在同一编码现象，系统导出时无法识别，如食管胃交界处癌ICD编码是胃癌编码，而根据NCCN指南应根据肿瘤位置分属“食管癌”或“胃癌”，另外个别医师有抵触情绪[15]。下一阶段，我院将继续完善单病种管理过程，根据实际情况调整管理方式，做好单病种质量管理。

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安全质量管理实施细则范文6

【关键词】持续质量改进；儿科；护理质量

质量管理是医院永久不变的目标，也是医院发展的重点，2012年12月至2013年12月我院儿科实施持续质量改进，取得了较佳的效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 2012年12月至2013年12月在我院儿科实施持续质量改进，分别选取实施前后于我院就诊的100例患儿家属参与本次研究，实施前的100名家属中，男55例，女45例，年龄27～36岁不等，平均（30.2±2.5）岁，实施后的100名家属中，男56例，女44例，年龄28～37岁不等，平均（30.2±2.6）岁，比较两组一般资料，具有可比性（P>0.05）。

1.2 一般方法 2012年12月至2013年12月在我院儿科实施持续质量改进，完善质量管理制度，包括护理操作标准、质量监督检查标准、质量控制标准、质量工作奖惩制度以及质量问题处理制度，规范科内三级质控体系，制定科内质量考核实施细则，提高质量控制，对儿科护理小组进行持续质量改进，建立“零缺陷”管理理念，按照PDCA循环的原理，即：根据儿科质量管理现状提出质量改善计划，实施既定计划，总结实施效果，分析护理过程中出现的问题，提出质量改进事项，整个过程不断重复，无间断进行。

统计持续质量改进前后基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书、急救物品评分，比较实施前后患儿家属对护理效果的满意程度。

1.3 数据处理 借助软件SPSS 13.0（Statistical Product and Service Solution）处理数据，计量数据选择t检验，以（χ-±s）表示；计数数据选择χ2检验，以[n（%）]表示。P

2 结果

2.1 持续质量改进前后护理质量评分比较 实施持续质量改进后，基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书、急救物品评分为（97.9±2.0）分、（98.3±2.1）分、（98.4±1.4）分、（99.0±1.1）分、（97.5±2.1）分、（98.6±1.0）分，均高于实施前相应评分（P

2.2 持续质量改进前后护理满意度比较 实施持续质量改进后，患儿临床满意度明显提升，差异具有统计意义（100.0% VS83.0%，P < 0.05）。详见表2。

3 讨论

持续质量改进是从全面质量管理的基础之上发展起来的，已在工业企业中广泛应用，大量研究表明[ 1 ]，持续质量改进是一种相当有效的质量管理工具。

有学者[2]在儿科护理工作中实施了持续护理质量改进，明显增强了护理人员的护理质量意识，提升了护理人员的工作积极性。本文进一步分析了在儿科护理中应用持续质量改进的效果，2012年12月至2013年12月在我院儿科实施持续质量改进，完善质量管理制度，改进持续质量方法，改进护理措施，实施持续质量改进后，临床护理质量评分明显提高，此外，实施持续质量改进后，患儿临床满意度明显提升（100.0% VS 83.0%，P

综上所述，持续质量改进可使得整个儿科护理体系充满活力，具有较高的应用价值，值得进一步应用。

参考文献

[1]刘耐荣.质量持续改进在提升儿科护理质量中的运用和成效[J].护理实践与研究，2010，14（12）：90-91.

[2]朱金雁.持续质量改进在儿科护理质量管理中的应用探讨[J].中国高等医学教育，2012，10（12）：133-134.