正畸过程中由于口腔卫生的清洁护理相对难于顺利进行,容易并发牙龈炎、牙周炎等牙周健康问题。。
1 临床资料
2007年1月—2010年6月在我院口腔科进行固定矫正治疗,经常规口腔护理指导后,菌斑指数、软垢指数≤1的患者100例,其中男48例,女52例,年龄12~31岁,平均14.4岁。进入该研究的所有研究对象(家长及患者)已进行矫正治疗口腔卫生护理的常规教育,认识到治疗过程中维护口腔卫生的意义,对其进行口腔清洁卫生指导后,患者已掌握正确的刷牙方法,且身体健康,不吸烟,无长期喝茶、咖啡等习惯,无全身系统病史。按患者就诊号码末数的单、双号将100例患者分为家庭护理干预组及对照组,每组50例。
2 方 法
2.1 家庭护理干预
对干预组家长进一步培训家庭护理干预的内容,强调家长在口腔卫生护理的重要性,不断提醒、督促患者注意口腔卫生。每天认真刷牙,刷完后检查是否有食物残留在矫治器及牙面,并及时记录,若刷牙不干净需督促重刷。患者则需在家长忘记检查时,提醒家长检查刷牙效果及记录结果。复诊时带记录本给予总结评价,对下一步家庭护理要点进行指导。对照组家长给予常规口腔卫生指导后,对予治疗过程中的家庭护理,未予进一步干预。
2.2 观察指标
[1] 治疗前及治疗后1周、1个月、3个月时,对患者下颌中切牙进行牙周检查记录口腔菌斑指数、牙龈指数。口腔菌斑指数:龈缘区无菌斑为0分;龈缘区的牙面有薄的菌斑,但视诊不可见,若用探针尖的侧面可刮出菌斑为1分;在龈缘或邻面可见中等量菌斑为2分;龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢为3分。牙龈指数:正常牙龈为0分;牙龈略有水肿,探针探之不出血为1分;探之出血则记为2分;有自发出血倾向或溃疡形成为3分。
2.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件,数据以(±s)表示,采用样本的单因素方差分析,以P
3 结 果
在矫正治疗后干预组口腔菌斑指数、牙龈指数均少于对照组,差异无统计学意义(P
4 讨 论
在使用固定矫治器的矫治过程中,由于固定矫治器带用时间长、过程复杂,如果护理不当易导致牙龈炎、牙周炎等与口腔卫生密切相关的并发症,影响矫治治疗的正常进行,不仅影响治疗的时间及效果,甚至因口腔卫生太差,使矫正治疗不能正常进行。正确的护理方法能有效减少这些并发症,使整个矫正顺利进行。高士光等[2]研究提示,口腔固定正畸过程中家长的护理功能尤为重要,因为正畸治疗疗程长、复诊次数多,还可能会破坏日常生活规律或干扰社会活动,患儿因此常易引起情绪和心理变化,家长在注意观察及帮助患儿适应治疗期的生活规律,鼓励患儿积极配合中都有重要作用,特别是在维护中,家长要强调腔卫生的,不断提醒、督促患儿注意口腔卫生,每天早晚要用含氟牙膏认真刷牙,刷完后要帮助检查是否有食物残留在矫治器中。我们观察发现,家长能进行良好监督治疗,患儿口腔卫生都较好,矫正一般能顺利进行,而家长不能及时督促患儿注意口腔卫生,帮助患儿检查刷牙效果的治疗中,有很多治疗因口腔卫生而影响整个治疗的正常进行。
本研究通过指导家长对正畸患儿的口腔卫生督促,并每天记录,使患儿每天口腔卫生都得到有效控制。在对照组未能完成研究的2例中,1例为口腔卫生太差,拆除矫治器,择期再治疗,另1例为转学去外地。可见家长在正畸过程的作用,尤其对治疗中的口腔卫生、牙周健康控制有重要作用。牙周病的家庭护理也可借鉴正畸治疗中家庭护理的成功经验。
参考文献
【关键词】乳牙龋病临床治疗;健康教育
乳牙龋病是口腔科的一种常见病,临床医师在接诊时经常会因为小儿不合作,同时家长对乳牙的重要性认识不足而放弃治疗,给患儿的生长发育造成很大的危害,合作的患儿在治疗时常会因为一些客观原因也较成年患者困难。乳牙龋齿的治疗目的是终止龋齿的发展,保护牙髓的正常活力,避免因龋齿而引起的并发症,恢复牙体的外形和咀嚼功能,维持牙列的完整性,使乳牙能正常地被替换,有利于颌骨生长发育。因此乳牙龋病临床治疗十分重要。临床医师在治疗乳牙龋病的同时对幼儿和家长开展健康教育,帮助幼儿建立健康的口腔卫生行为,健康教育为前来就医的儿童和家长提供重要的理论依据,对临床诊疗有十分重要的作用。乳牙龋病是一种可以预防的慢发病,如何减少该种病的发生,是临床医生面临的重要课题。通过对47例乳牙龋病患者临床治疗和健康教育的观察,取得良好效果。现将临床治疗和健康教育方法报告如下。
1临床资料
我科2012.5对县党政幼儿园大、中、小班进行口腔检查,建立健康档案,乳牙龋病患者47例,对47例儿童发放宣传单,进行病因调查分析,47例乳牙龋病儿童中,男21例,女26例,年龄3岁-6岁,所有患儿都有喜食零食的习惯,部分患儿在3岁前有含奶嘴睡觉的习惯,患儿家长的患龋病也较高,不排除家族遗传特点。
2临床治疗
对47例乳牙龋病儿童根据患治疗情况实行治疗,龋齿的治疗方法应根据龋齿的不同深度,有所选择。如早期釉质龋可采用保守疗法以终止龋坏发展,如已有牙体组织损坏的龋坏,应采用充填治疗,保守疗法指采用不切割或少切割牙体龋损组织的保守处理,使龋损停止发展或消失的治疗方法,包括药物疗法和再矿化疗法。本科室只采用药物疗法,药物疗法是药物处理龋损使龋齿终止的方法,其适用于早期釉质龋,位于牙齿光滑面尚未龋坏者及釉质发育不良继发的广泛浅龋制洞困难者,对患牙进行涂氟治疗,对已有牙体组织损坏的龋坏,采用充填治疗,充填治疗也称充填术,是牙科医生用器械对牙体组织进行切割钻磨,去净龋坏组织,并将龋洞制备成规定形状,在保护牙髓组织的情况下,根据洞形的大小,深度和固位情况的好坏,承受咬合力的大小与美观,经济状况等选择不同的人工材料填充洞形,以恢复牙的形态和功能。乳牙龋病治疗注意消除患儿的恐惧心理,做好去污和隔湿,防止充填物脱落和继发龋。对多发龋实行分次治疗。并嘱咐家长随时复诊。对不合作的患儿重点开展口腔健康教育,防止龋病的发展。
3开展口腔健康教育
发放健康教育宣传单,指导幼儿纠正爱吃零食的坏习惯,做到早晚刷牙,饭后漱口,选用合适的牙刷和含氟牙膏,蔬菜水果和肉类的合理搭配。对已作治疗的龋齿进行定期自查或复查,通过健康教育,家长要起到指导和监督作用。
4结果与讨论
我们对47例龋病儿童患者根据龋病的治疗方法进行涂氟治疗和充填治疗,有效的防止了儿童龋齿的进一步发展,恢复了乳牙的形态和功能,对儿童的牙骨发育和将来恒牙的发育有重要的临床意义。然后通过对患儿及其家长开展健康教育,让患者保持良好的口腔卫生习惯,严格按口腔卫生保健五步曲:早晚刷牙,使用保健牙刷,健康的饮食、少吃糖和含糖零食,选用含氟牙膏,定期检查的方法,告知患者龋病发生的原因,就是宿主细菌食物时间四联因素。广大口腔医务人员对幼儿园和中小学学生和老师开展口腔健康教育,一方面能培养孩子良好的口腔卫生习惯,减少龋病的发病率,患龋病的儿童又能得到及时的治疗,儿童乳牙龋病预防的健康教育给患者预防龋病的发生带来了福音,保护乳牙的健康成长,有利于儿童生长发育,减少患儿及家长的痛苦。良好的口腔卫生习惯也会让他们一生受益无穷。
参考文献
[1]君音,胡敏.儿童口腔学.北京:人民军医出版社,1995:12-17.
笔者主要针对遵义县南白镇城区9所中小学,15206名中小学进行口腔流行病学调查。统计结果为:小学生患龋率为58.65%,6~12岁儿童第一恒磨牙龋病发生率随年龄增长而直线上升,下颌牙患龋率为75.20%,中学生患龋率为25.3%。另外在对县城区及郊区中小学生人群患龋率、刷牙知识测验及其行为综合分析得知:市区学生患龋率及刷牙率分别为68.5%和90.5%,而郊区学生患龋率和刷牙率分别为46.5%和25.7%。针对遵义县中小学生的口腔卫生健康情况,结合调查患龋率情况,对其老师、学生家长、学生及特定人群,加强了口腔健康教育,收到较好的效果。现总结如下。
以学生为中心,学校为平台,全面带动家长和社会
为加强口腔健康教育,加深人们对口腔卫生的认识,我们制定了详细的口腔健康教育的计划和安排。制定了“以点带面,点面结合”的教育方针。为此,我们把学校作为口腔保健宣传的重要场所,首先对教师进行全面的口腔健康普查,使其从根本上充分认识口腔健康教育的重要性,将口腔健康教育纳入课程范围,利用学生在校期间开展一定的防治活动,培养学校口腔卫生保健员。以学校为基地带动学生、学生家长以至于整个社会,从而达到全民口腔健康教育的目的。
抓住重点,循循善诱,逐层推广,链式宣传
我们组织开办了“学校教师口腔知识培训班”,提高了教师们的口腔健康专业知识,有利于教师对学生开展口腔健康教育工作。利用开家长会的时机召集学生家长进行口腔健康教育,很多家长听完课后,对口腔疾病有了较全面的认识,不少家长听完课后“现身说病”,收到了良好的健康教育效果。
针对青少年的特点,提出了:听好一次卫生课,备好一支保健牙刷,带上一支含氟牙膏的“三个一”要求。。对于需要接受窝沟封闭的学生,也采取不同的教育方式,讲清窝沟封闭的原理,消除心理误区,促使学生接受这项预防措施。各学校、班级还自编了刷牙操进行比赛,出爱牙墙报,排练相声、小品等,通过这些活动,涌现了“爱牙先进班级”、“爱牙先进学校”,从而吸引了省地(市)级领导和教师来参观、指导,达到了“以点带面”全面促进全民口腔健康教育,提高全民口腔保健知识水平。
健康教育,任重道远
现代社会人们对健康的要求越来越高,针对口腔资源严重短缺地区,如何将有限的资源最大限度地发挥;如何使牙病防治工作纳入每年议事日程;如何变被动服务为主动出击;如何把现代口腔卫生保健知识、方法、手段教给广大民众,让其成为口腔卫生的主人,增强人们的口腔保健意识的主动需求,这些都是值得深思和探讨的问题。
1.乳牙是儿童咀嚼器官的重要组成部分。
儿童生长速度快,代谢旺盛,每天饮食需要一定的营养才能保障生长发育的需要。只有健康的乳牙才能发挥正常的咀嚼功能,才有利于消化和吸收。如果牙齿不好,孩子就不可能很好地咀嚼,大块的食物就进入胃里,影响消化和吸收,而且增加胃的负担。
有的儿童为了避免进食带来的痛苦,如牙疼、塞牙等,就养成偏食的不良习惯,如不吃蔬菜和瘦肉等,造成营养不良,影响儿童正常的生长和发育。
还有的儿童因一侧牙疼,就专用另一侧进行咀嚼,这称为偏侧咀嚼。不用的一侧因没有食物的自洁作用,时间长了就堆满了牙石。牙石及其表面的牙菌斑(一层细菌性薄膜,是龋病和牙周疾病的主要致病因素)刺激牙龈,使牙龈发炎,致牙龈松软、红肿、易出血。
2.健康的乳牙在咀嚼时,给颌面部的骨骼和肌肉功能性的刺激,使颌面部发育正常。
有偏侧咀嚼的儿童,不用的这一侧便没有咀嚼的良性刺激,影响颌面部的这一侧正常发育,使面部左右不对称。
3.在乳牙开始萌出和乳牙列时期是儿童开始学说话的重要时期。
完整的乳牙列对儿童的正常发音非常重要,尤其是上前牙。上前牙缺失的儿童就不能发唇齿音和舌齿音,严重妨碍语言的习得。
4.洁白健康的牙齿对儿童的外貌和身心健康是非常重要的,尤其是上前牙。
上前牙过早缺失或因龋坏而变黑时,很影响美观,使孩子在大家面前不敢说笑,影响交流,给儿童心理带来不良刺激。当多数牙缺失时,因缺乏支撑作用,面部就要凹陷,很像没有牙的小老太太。
5.乳牙对恒牙的萌出起“向导”作用。
孩子到六岁左右时,第一恒磨牙(又称“六龄齿”)就要在第二乳磨牙的远中萌出,牙齿就能排列整齐。如果第二乳磨牙过早丧失,第一恒磨牙萌出时就没有“向导”,它就要向近中移位,部分据原第二乳磨牙的位置,或向近中倾斜,恒牙就排列不齐。同理,每个乳牙的根下有继承恒牙的牙胚。乳牙到了替换年龄就要脱落,继承恒牙就要在乳牙原来的位置长出。乳牙如果过早地丧失,邻牙就要发生移位,乳牙原所占的空间就要缩小。继承恒牙因空间不足而萌出于不正常的位置,造成恒牙排列不齐。
6.乳牙过早丧失还能使继承恒牙萌出过早。
过早萌出的恒牙,牙根发育不成熟,牙根短,经不起咀嚼压力,很容易松动,甚至脱落。
7.龋坏的乳牙如果不治疗,可引起牙髓和根尖病变。
根尖病变时能影响继承恒牙的发育,造成牙釉质发育不全,牙齿呈黄褐色,牙齿表面有缺陷,抗酸性差,容易患龋。
我们将刚出生至1岁的孩子称为婴儿,1~5岁的孩子称为幼儿,6~12岁者称为学龄儿童,他们因为年龄太小不懂口腔卫生保健,常常需要大人帮忙或监督。那么,具休说来,要怎样保证孩子们的口腔卫生呢?
1:在婴儿每次吃完奶后用温开水继续喂几口,以达到清洗口腔的目的,从而保持孩子口腔清沽。
2:对于长牙后至2岁半的小儿,家长可以用经过消毒或煮沸处理的小纱布,蘸干净上,轻轻擦拭孩子的上下牙,早晚各一次
3:对于2岁半以上的幼儿,应开始教他们自己刷牙。刚开始时,幼儿可能不太习惯,此时家长要注意为孩子选择无刺激并外观色彩鲜艳的儿童牙膏吸引并引导孩子自己刷牙,应督促孩子早晚各刷一次,饭后漱口
4:要定期检查孩子的口腔卫生情况,晚上刷牙后让孩子不要再吃任何东西,不要养成他们含着奶瓶或糖果睡觉的的凉开水,将其套在清洁干净的食指上,或使用婴儿专用指套型乳牙刷,将其套在家长食指坏习惯,这些习惯容易导致龋齿
1.6岁左右儿童恒牙开始萌出,首先,为第一恒磨牙的萌出,称为“六龄牙”,继之是上下乳前牙被恒牙替换。由于许多家长并不清楚六龄牙的萌出,常错误地以为它是没有换掉的乳牙。由于新长出的恒牙抗龋能力较弱,其咬合面大、沟窝多且深,如果不注意口腔卫生孩子就易患龋。
2. 防止乳牙早失。乳磨牙由于龋坏,并且没有及时治疗,便会出现过早脱落,六龄牙会因此向前倾斜,并出现移动使间隙变窄,以后长出的牙可能错位引起牙列不齐。
3.及时拔除迟脱乳牙。若恒才萌出时,该替换的乳才尚未脱落或阻碍恒牙萌出,此时便应及时拔除乳牙。
4.帮助孩子克服不良习惯。儿童时期,孩子们处于求知欲最旺盛的阶段,同时心理极不稳定,易养成咬铅笔、尺子、吮指、伸舌、咬唇、张口呼吸等不良习惯,从而造成不同程度的牙颌畸形。此时,家长应注意帮助孩子纠正和克服坏习惯。
别再横着刷牙了
调查显示,超过90%的中国人采用横向刷牙的形式,这对牙釉质是一种物理磨损。时间长了就容易形成“楔形磨损”,容易使牙齿酸痛、敏感。不少人到了冬天用冷水刷牙时牙齿容易疼痛,就因楔形磨损引起。我们建议大家坚持“竖刷法”,就是将牙刷毛束尖端放在牙龈和牙冠交界处,顺着牙齿的方向稍加压,刷上牙时向下刷,刷下牙时向上刷,牙的内外面和咬合面都要刷到,“面面俱到”,可以有效消除菌斑及软垢。
选择适合自己的牙刷、牙膏
牙齿健康的保证除了正确的刷牙方法以外,还有赖于选择适合自己的牙刷和牙膏。
牙刷 一般尽量选择软毛牙刷,不仅可以保持口腔卫生还可以按摩牙龈,促进血液循环。牙刷应定期更换,即使刷毛没有变形。大多数人都习惯在卫生间较潮湿的环境刷牙,牙刷放置过久容易滋生细菌,故最长不应超过3个月。
牙膏 牙膏可以挑选自己喜欢的口味,如水果、薄荷等大多数人青睐的味道,以免不能接受其味而快速刷牙,不能达到口腔清洁的目的。
刷牙水 刷牙的水应该选择常温的水或冷水,许多人都喜欢用温水刷牙,殊不知,这样很容易掩盖潜在的龋齿及牙周炎、牙体缺损所产生的酸痛症状,从而延误治疗。在冷水刺激下,如牙有龋坏或损伤,容易产生冷酸痛觉,从而会引起患者的重视,及时发现问题及时就医。
早餐后刷牙更合理
据调查,大多数人都是一天两次刷牙,早餐前刷牙及晚上临睡前刷牙。如果晚间的刷牙方式是正确有效的,也即口腔内没有食物残渣情况下,一晚上的口腔环境都处于清洁状态,完全可以吃完早餐再清理口腔卫生。如果刷牙后吃早餐,加上午饭,整个白天口腔内将均有食物残留,这些都为细菌提供了温床,在牙颈部即形成大量白色的污垢(菌斑),久而久之,牙龈炎、牙周炎、龋齿即会相继而来。
刷牙时间3分钟
研究表明,科学刷牙时间为3分钟,过短尚不能清除牙齿上的牙菌斑,过长也可能损害牙齿的保护膜,给牙齿带来损伤。对于成人只要能正确认识到刷牙的重要性,就能很好地掌握刷牙的时间,而对于儿童,未必能让他们有足够的耐心坚持3分钟的有效刷牙。在门诊,儿童龋齿率逐年升高。为了能让孩子更有兴趣刷牙,可以在旁放置一沙漏或钟表,定好时间,这样孩子容易坚持刷牙。
【关键词】学龄前儿童;龋病;调查
为了对学龄前儿童龋齿的患病情况进行分析研究,我们对996名3-6岁学龄前儿童乳牙龋病进行了调查,现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象3~6岁学龄前儿童,分为3、4、5、6岁4个年龄组,受检人数996名,其中男466名,女530名。
1.2 调查方法本调查均在自然光线下采用口镜、镊子、探针对受检者牙齿逐个进行检查,以视诊和探诊为主。
2 结 果
见表1、表2、表3。
表1受检者各年龄组患龋情况
年龄(岁) 受检人数 患龋人数 患龋牙数 患龋率(%) 受检者龋均
3 248 40 108 16.13 0.44
4 270 118 484 43.70 1.79
5 234 142 780 60.68 3.33
6 244 196 922 80.33 3.78
合计 996 496 2294 49.80 2.30
表2受检者不同性别患龋率和龋均
性别 受检人数患龋人数 患龋率(%) 患龋牙数 受检者龋均
男 466 188 40.34 778 1.67
女 530 240 45.28 950 1.79
表3996名受检者龋齿的牙位分布情况
牙位 上颌 下颌
龋齿数 % 龋齿数 %
Ⅰ 254 11.07 12 0.52
左 Ⅱ 108 4.71 24 1.05
Ⅲ 32 1.39 26 1.13
侧 Ⅳ 78 3.40 224 9.76
Ⅴ 84 3.66 278 12.12
Ⅰ 244 10. 18 0.78
右 Ⅱ 120 5.23 22 0.96
Ⅲ 30 1.31 34 1.48
侧 Ⅳ 68 2.96 268 11.68
Ⅴ 74 3.23 296 12.90
3 讨 论
本次调查结果表明,996名3~6岁儿童有龋病者496名,患龋率占49.8%,龋均为2.30。乳牙龋病的患龋率随着年龄的增长而持续快速增长,龋均随年龄的增长而明显上升。乳牙萌出不久即可患龋,患龋率高,发病早。其中,3岁组和4岁组患龋率相比较有明显差异。。从受检者的性别来看,男女之间患龋率无明显差异。
从龋病的牙位分布情况来看,龋病与乳牙解剖形态、组织结构、矿化程度及其所处的环境等因素有关。由于下颌乳磨牙牙合面的点隙裂沟较深,又位于口腔后部,食物易滞留,儿童难以刷彻底,因而患龋率较高。而上颌乳切牙由于萌出较早,与邻牙形成面的接触,儿童自洁作用差,有利于细菌繁殖,增加了患龋的机会,故患龋率也很高。下颌乳前牙由于受到唾液的冲洗,患龋率最低。
本调查结果,龋病的好发顺序为,下颌第二乳磨牙>下颌第一乳磨牙>上颌乳中切牙>上颌乳侧切牙>上颌第二乳磨牙>上颌第一乳磨牙>上颌乳尖牙>下颌乳尖牙>下颌乳侧切牙>下颌乳中切牙。
由于左右同名乳牙的形成期,萌出期,解剖形态及所处位置等相似,又处于同一口腔环境内,加之乳牙龋病有多发,易发的特点,故在乳牙中,左右侧同名牙,同时患龋的现象较为突出。
鉴于儿童龋病发病部位变化趋势的特点,对制定龋病的预防工作具有指导意义。儿童龋病的患病与其饮食、卫生等生活习惯有关,医务人员应有意识地指导家长了解乳牙的特点及其重要性,了解有关龋病的知识,掌握口腔卫生的知识和清洁口腔的方法。当儿童接受一阶段的治疗和预防后,家长应每隔3月复查一次,以便及时接受防治措施。重视儿童的口腔卫生,督促其养成刷牙的习惯,掌握正确的刷牙方法。3岁防龋可采用全身和局部用氟;4岁时可采用综合防龋措施,如氟化物的使用,窝沟封闭及预防性树脂充填;6岁前乳牙防龋措施应重点考虑磨牙,可使用窝沟封闭等预防措施[1,2]。因此,口腔科医生和家长必须早期发现,早期治疗,减少龋病的发生,为恒牙萌出创造良好条件。
【参考文献】
因篇幅问题不能全部显示,请点此查看更多更全内容
Copyright © 2019- huatuo0.cn 版权所有 湘ICP备2023017654号-2
违法及侵权请联系:TEL:199 18 7713 E-MAIL:2724546146@qq.com
本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务