呼吸系统疾病的预防范例

呼吸系统疾病的预防范文1

关键词：病房呼叫；FPGA；层次设计

自改革开放以来，随着经济水平的不断提升，每个行业之间的竞争也越来越激烈，当然医疗行业也不列外，而且人们对医疗行业的服务要求、服务质量还要远远的高于其它行业，因为服务的优劣直接关系到他们的身体健康甚至生命安危，所以拥有一款优秀的病房呼叫系统能在很大程度上提高医院的医疗服务水平、质量。

。第二点操作性，病人属于弱势群体，在呼叫系统操作方面要考虑到病人的实际情况，使其操作尽情的简单、方便。。第四点信息可查性，医生能在办公室查看具体呼叫信息。第五点稳定性，考虑到该系统需要24小时不间断工作，要求系统故障要低、质量要可靠。而基于FPGA的病房呼叫系统就完美的能满足以上要求，其不仅运行速度越快，而且设计灵活、使用也十分方便，基本能用单片机实现的功能用FPGA也都能实现，在复杂的系统中也能完美实用。

1、设计要求

本设计要求基于FPGA，并且能够实现如下功能：病人通过按键，能在医生办公室显示并呼叫，并有时间优先级别；医生按键后复位；呼叫计时功能等。要求可以通过QUARTUS软件仿真验证，并且对仿真要有较高的精确度和可靠性。

2、设计原理

设计分为8路，所以设置8个输入信号，并且能够实现显示时间和声音提醒。八个呼叫输入端，设置一号优先等级为最高，然后依次降低。每一个信号对应一个LED灯，当信号输入时，相应的LED灯亮并且能够在显示器上能有所显示，蜂鸣器有声音提醒。当有一个信号输入时，蜂鸣器只会在输入的前5秒响，之后自动关闭，并且在3分钟内如果没有人应答，则会在3分钟之后发出警报声，持续5秒。当同时有多个信号输入时，系统将选择优先级别最高的输入信号的进行显示病房号时间与声音提醒，其它的只会显示其LED灯亮，不会显示出时间。同样5秒声音提醒之后3分钟内如无人应答，会再次发出警报。如在3分钟内有应答，则显示下一个病房的病房号和时间，同样当计时器的时间超过3分钟时也会报警，如在3分钟内有应答则显示下一个，以此类推。

.3设计方框图

设计方框图如下图1所示，当有多个信号输入时，锁存器对信号进行维持，再进入时间选择器、计时器对输入信号等待时间进行计时，而数据选择器则对信号进行优先选择，显示器对其优先程度高的信号显示，并且显示出时间，相应的蜂鸣器也会发出声音，由于计时器与蜂鸣器之间的位宽不同，则需要一个连接器来衔接。

2 电路图

呼吸系统疾病的预防范文2

【关键词】集束化护理；预防；COPD；呼吸机相关肺炎

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0176-02

VAP是指呼吸衰竭患者在实施机械通气治疗后48小时或拔除插管后48小时内所发生的肺部感染。它是机械通气患者的常见并发症和重要致死原因。；使用呼吸机的患者比未使用呼吸机的患者出现肺炎的风险高3-10倍[1]；VAP会令患者在ICU内的住院时间增多5-7d[2]；总住院时间比未发生VAP的患者延长2-3倍；而VAP所导致的病死率可达27%-43%[3]。2011年1月至2012年6月本院RICU针对COPD有创机械通气患者制定集束化护理方案，并严格执行。有效的降低了VAP的发生率，取得了良好的效果。

1 临床资料与方法

1.1临床资料

选择2011年1月至2012年6月在九江市一医院呼吸科ICU（RICU）住院行有创机械通气的COPD患者141例为实验入选病例，将病人随机分为对照组（69例）男49例、女20例、年龄（68.3±10.4岁），集束化组（72例）男51例、女21例、年龄（67.5± 12.2岁），所有病例均为经口气管插管或气管切开。两组在性别、年龄、COPD严重程度、APACHEII评分、人工气道方式比较差异无统计学意义。

1.2 方法

两组患者均从上机开始分别给予常规护理措施。对照组给予常规护理措施即不强调抬高床头、口腔护理每日两次、开放式吸痰；集束化组患者采用 1.床头抬高30°～40°；2.洗必泰口咽部冲洗2次/d；3.声门下吸痰及密闭式吸痰；4.检查患者及各项操作前后严格七步洗手等措施；5.每日脱管评估：每日上午停止泵入所有镇静、镇痛药，至完全唤醒后采用自主呼吸试验（SBT）进行脱机筛查。集束化护理方案落实由RICU护士长、高级责任护士及经过专业培训的专科护士组成团队，制定集束化护理实施制度，并严格控制质量，切实保证干预的及时、连续、到位。观察患者的体温、痰量、血象、胸部X检查及下呼吸道细菌学检查等；对比两组机械通气时间、住院时间、VAP发病率及死亡率。

1.3 统计学方法

所有数据应用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 2检验，差异均有统计学意义（P

2 结果

集束化组与对照组比较患者VAP发生率显著下降，机械通气时间及住ICU时间缩短。差异均有统计学意义（P

3 集束化护理

集束化护理（bundle ofcare）是指一系列有循证基础的护理措施，用来处理某种难治的临床疾患[4]。它由美国健康研究所（The institute for healthcare improvement IHI）提出，首先作为预防VAP发生的一种办法引入ICU，集束化护理方案通常包括3-6个元素，它们的共同实施比单独执行更能提高患者预后。

3.1 手部清洁管理

手部清洁是预防VAP最简单也是最有效的措施，接触不同患者和可能导致传染的物品（如血液、分泌物、体液等）以及去除手套后，均应进行手部清洁，但医护人员对手部清洁的依从性非常低，故强调临床医务人员手部清洁管理非常必要。检查患者及各项护理操作前后严格七步洗手法，每个病床床头柜、专用治疗车配备快速手消毒液，病房设置多个洗手池，感应式水龙头、自动式干手机，以便医护人员能随时、方便的进行手部清洁。定期检查快速手消毒液的用量，以评估医护人员使用频率，随时检查医护人员七步洗手的规范程度，加强医护人员的无菌意识。使医护人员在手部清洁消毒方面有主观自觉性、便利性、又有客观制度监测考评，以保证手部清洁管理到位。

3.2 管理

李威[5]指出，VAP的发病机制以内源性感染为主，其主要病原菌为自身菌群，患者长期处于平卧位增加了细菌移位及定植的风险，COPD行机械通气的鼻饲患者，因气管导致的刺激或镇静剂的使用，导致吞咽反射、咳嗽反射以及下呼吸道的纤毛运动减弱或消失，无力吞咽反流至口腔的胃肠液，而导致液体被吸入气管，增加了误吸的可能性。因此，防止误吸是预防VAP发生的重要措施。集束化护理要求，病情允许时，尽可能采取半卧位，即抬高床头30°～45°，即可有效防止误吸，亦可增加胸腔容量，有利于呼吸。

3.3 口腔护理

研究证明：口腔卫生状况的好坏与VAP的发生有直接关系，牙菌斑、口腔定植菌和口腔免疫功能是影响口腔卫生状况的三个重要因素[6]. 及时清除口腔分泌物及有效的口腔护理措施可降低VAP的发生率；集束化护理组洗必泰口咽部冲洗每日2次，具体方法：擦拭和冲洗相结合，首先是使用注射器吸取洗必泰，从一侧口角对口腔各部位冲洗，同时在对侧口角进行同步负压吸引将液体吸出，再换另一侧重复以上操作。然后再按口腔护理操作规程使用洗必泰擦拭，最后再对口腔各部位进行冲洗吸引。经过流动液的冲洗吸引可以有效防止口腔分泌物残留、擦拭法能较彻底清除牙菌斑，使口腔护理更彻底。及此项操作需要2人配合进行。

3.4 气道管理

气管插管气囊压力不足和声门下分泌物引流失败是ⅥP发生的危险因素之一。集束化组应用高容低压气囊可以有效降低局部气道黏膜的压力，同时使用气囊测压表，准确测量气囊压力，保证气囊压力在25-30cmH2O之间，使气囊的压力平衡于毛细血管灌注压，有效保护气道黏膜满足机械通气需要。接受气管插管机械通气患者的口咽部分泌物易积聚于声门下区的气囊上，成为细菌定植场所。集束化组应用气囊滞留物清除术，主要采用气流冲击法清除气囊上滞留物，达到很好的效果。。

3.5 每日脱管评估

越早脱机，COPD机械通气患者VAP发生率就会降低。对一些心肺系统功能都稳定的患者，每日上午停止泵入所有镇静、镇痛药，至完全唤醒后采用自主呼吸试验（SBT）进行脱机筛查。若能成功脱机便进行拔管；若不能成功脱机则应用原来的镇静药继续行机械通气，次日再做尝试。此项评估目的是使患者尽早停止使用呼吸机，减少罹患VAP的风险。研究显示，采用镇静休假措施，患者使用呼吸机的平均天数由原来的7.3d减少到4.9d（p=0.004）[7]

4 讨论

集束化护理是预防机械通气患者VAP发生的有效方法，其关键是集束化各项元素的持续、有效的实施，而不是仅仅选择一两项单独实施。专业的护理队、具体的操作标准、完善的质量监控体系是其有效实施的保证。1.集束化小组人员组成，包括主管护师，护师及护士。RICU护士要具有两年及以上临床工作经验具有护士执业证书并注册，有慎独精神、高度的人道主义精神、责任心和组织纪律性者。护士长担任行政组长，护理组长由主管护师担任，ICU工作五年以上的护师担任责任组长，形成管床护士对责任组长负责，责任组长对护理组长负责，护理组长对行政组长负责的管理体系，集束化组在进入临床护理前，护理组长利用一周时间进行理论操作培训，考试合格者才能入组。分组时考虑学历，工作年限，工作能力等，充分发挥业务骨干的作用，合理的人员层次搭配，分层级重点培训，并由高年资护士一对一带教低年资护士。2.由经验丰富的护理组长成立一个循证小组，查阅资料并与医师进行有效沟通制订集束化护理方案，责任组长根据集束化护理方案内容主持科室业务学习，在护理人员心中确立集束化必须持续、捆绑实施才能有效的观念；制定集束护理每项具体的操作步骤标准，如：气囊上滞留物清除术，具体操作方法：（1）协助患者取平卧位或头低脚高位。（2）充分吸引气管内及口腔、鼻腔内分泌物。（3）两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管相连，于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀；同时另一人将气囊内气体放出，于呼气末将气囊充气。（4）再一次吸引口、鼻腔内分泌物。可反复操作2～3次，直到完全清除气囊上滞留物为止。操作过程要求两人密切配合，气囊放气与简易呼吸器冲击应同步进行，并于呼气末迅速充盈气囊，以免分泌物逆流进入下呼吸道【8】。同时根据操作步骤及达到的结果制定操作考核评分标准。制定体现RICU机械通气患者护理特点的表格式记录单，将患者、气囊压力，气管插管深度，气囊上清除滞留物的量，SBT评分加入到常规护理表单。由责任组长负责监督每班的护理质量，参加各床床边，根据护理表单检查各项措施的实施达标情况，并记录。强调细节管理，在实施的过程中，护理组长通过对管床护士每一项护理操作实行评分，进一步规范其护理操作技术，并对集束化执行的依从性进行动态评价，依据检查结果及时反馈和改进，以确保这些措施能够正确、有效、持续地被执行。3.每月进行理论及操作考试一次，达标分数90分。根据考试情况给予奖励，鼓励大家学习的热情。每个季度由大家根据平日工作态度、护理质量民主选举产生一名服务标兵，予以一定的奖励，充分发挥大家的主观参与能力，调动大家的工作积极性，发挥榜样的作用。组与组之间亦可进行评比，由护理组长依据每组集束化护理操作达标情况进行综合考评，选出优胜组。4.集束化护理每项措施要切实落实到位，还必须有足够的人员配备，原则上病床与护士的比例为1：3-4。总之集束化干预策略成功实施有赖于ICU的整个团队，整体的素质提高，明确的标准制定，完美的配合，共同严格地、持续地执行呼吸机集束干预治疗及护理措施，VAP才能够有效地被预防。

参考文献

[1] Chastre J Fagon JY.Ventilator-associated pnetmaonia [J].Am J Respir Crit Care Med，2002，165（7）：867-903.

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[4] Elizabeth R，Jarman B，Suntharalingam G. Using care bundles to reduce in hospital mortality ： quantitative survey. BMJ， 2010，340：861-863.

[5] 李威等.呼吸机相关性肺炎集束化护理策略的实施及效果评价[J].中国感染控制杂志，2010，9（4）：281-284.

呼吸系统疾病的预防范文3

【关键词】老年患者；呼吸内科；肺部感染；因素分析；预防措施 文章编号：1004-7484（2013）-12-7013-02

随着我国工业化和城市化的快速发展，城市环境的破坏也越来越严重，空气质量的下降是导致呼吸内科疾病发生的主要原因之一，同时由于老年人身体各项机能正处于退化阶段，免疫力逐渐降低，其自身抵御病毒侵害的能力也在逐渐降低，这就导致老年人群体成为了呼吸内科疾病的易感染人群。。关于导致老年人呼吸内科感染的因素，笔者结合自身多年的临床经验对诱发老年人呼吸内科感染的几种因素进行简要的分析，并根据自身的临床经验对各项诱发因素做出应对措施的探析。

1老年人群体内科易感染部位分析

长期的临床研究表明，老年人群体内科容易发生感染的部位主要有三个部位，呼吸系统、消化系统以及泌尿系统，而在这三个主要的系统中又以呼吸系统的感染发病率最高。从我院多年来收治的老年患者的实际情况来看，呼吸系统感染患者中老年人的数量是最多的，这也从一个侧面反映出老年群体是呼吸内科较为容易感染的群体，在笔者临床治疗的老年患者中，普遍患者患病的时间很长，并且患者的病情不是很稳定，反复性很强。同时在这些患者当中还有很大一部分的患者通过光谱抗菌药等药物来控制和减缓呼吸系统的疾病，这虽然在很大程度上缓解了患者呼吸系统的病痛，但是也在极大的降低了患者呼吸系统的自我防御能力，不仅患者对药物产生了依赖性，而且也使得呼吸系统成为了内科易感染的部位。除了患者自身的因素之外还有院方管理方面的因素，例如医护人员对于病房的管理并不能够做到面面俱到，很多患者的实际情况并没有被及时的了解到，这就导致医生对于患者的实际病情了解不够深刻，这也会成为患者再度感染的潜在风险因素。

2老年人群体呼吸内科感染发病具体原因分析

2.1老年人群体肺部真菌感染根据实际的临床调查表明，在众多的老年呼吸系统疾病患者中，约有1/5的患者呼吸道内带有致病的真菌，这主要是由于老年群体的呼吸系统疾病多为慢性疾病，发病周期很长，同时由于老年患者在身体机能以及免疫力方面较比于青壮年患者有着明显的差异，所以很多老年患者都是长期在药物的辅助之下抵抗病毒的侵害，这就在很大程度上破坏了老年患者体内自身的免疫系统，降低了免疫能力，所以当外用药物一旦停止，则患者的呼吸系统就会面临着真菌侵入的可能。除此以外，在治疗和预防呼吸系统疾病的时候，医护人员会给患者使用大量的广谱抗生素，这些抗生素在消除患者病痛的同时也给患者的身体带来了一定的负面影响，抗生素对于抑制和消灭病菌有着非常良好的作用，但是在抑制和消灭作用发挥的同时，真菌也会在抗生素的刺激之下生长和繁殖，这就给老年患者呼吸系统出现真菌感染留下了隐患。另外医护人员在对患者进行诊治的过程中，不当的医源性诊治也是导致患者呼吸系统丧失真菌抵抗能力的主要原因之一。

2.2老年人群体不良心理因素诱发的呼吸系统感染经过长期的治疗和观察，笔者发现，很多老年人患者忍受呼吸系统疾病已经很多年，采取了很多的治疗方法都不是很见成效，因此很多老年患者对于呼吸系统疾病治疗的信心明显不足，并且长期在呼吸系统疾病的折磨之下很多老年人患者经常伴有咳嗽、痰多、胸闷、气短等呼吸系统疾病症状，这些症状反反复复，经常折磨的患者出现紧张、焦躁以及失眠等心理问题，这些心理问题也给治疗过程造成了一定的影响，很多患者在治疗过程中消极对待治疗措施，对于医护人员的关心和帮助漠然对待，甚至有很多患者不愿配合治疗，这给医护人员在治疗过程中及时了解患者情况，做出准确施治判断造成了极大的困难。因此笔者认为在对老年人群体呼吸内科感染问题的治疗和预防工作中，对于老年人心理健康的关心和治疗也是我们做好治疗和预防工作的重点，对于老年患者的心理进行及时的疏导是提高我们治疗效果，改善老年人身体现状的有效途径之一。

3预防与治疗老年呼吸内科感染的有效措施

3.1加强医院病房管理工作呼吸系统疾病很容易受到外界空气的影响，在患者住院治疗的过程中，患者的亲朋好友会经常入院探访，在这个过程中，病房内的空气会受到外界空气一定的影响，另外患者与探访人员在交谈的过程中会产生一定的飞沫，这些都是导致患者呼吸系统疾病出现反复的原因，而对于这种人之常情的探访院方并不能够拒绝和阻止，这就给医护人员对患者的病情发展进行控制带来了一定的难度，所以院方应该在呼吸疾病的病房之外加强对探访人员的医学基础知识普及，提高探访人员的医疗意识，另外还要进一步的加强病房管理工作，根据患者病情的实际情况作出有针对性的管理工作，对患者进行及时的消毒隔离治疗，制定严格的陪护制度，杜绝老年患者在治疗过程中的反复感染，并且要对病房进行定期的通风和消毒。

呼吸系统疾病的预防范文4

[关键词] 鸡呼吸系统综合症 病因 防治

所谓呼吸道综合症是由鸡支原体、大肠杆菌、鸡新城疫病毒、冠状病毒、传染性喉气管炎病毒、副鸡嗜血杆菌和禽流感病毒引起的疾病，其中两种或多种混合感染引起鸡呼吸道疾病的总称。该类疾病对养鸡业危害最大，造成的损失最严重，近几年来发病越来越严重，治疗难度和治疗费用越来越大，下面就发病原因、病变及防治方法分述如下。

一、病因分析

1.新城疫基础免疫没有做好，后期的免疫即使做得再好也不易产生坚强的抗体。新城疫的免疫抗体产生的水平一般建立在首次免疫的基础上，所以首次免疫接种很重要。

2.肉用鸡后期生长快，需氧量大，呼出的有害气体多，鸡舍又过于密闭，舍内的氨气、二氧化碳、二氧化硫等超标严重，刺激呼吸道产生病变。

3.冷空气刺激呼吸道造成气管发炎，致使气管内有粘液和痰分泌，同时鸡无吞咽和呕吐动作，这种情况会造成鸡明显的呼噜或咳嗽。

4.喉气管炎、慢性流感和新城疫等较严重的病毒性疫病造成鸡的喉头与气管严重肿胀、出血，进而造成鸡群比较严重的呼吸道症状，一般药物往往难以治愈。

二、临床症状

呼吸道内的这些疾病的共同症状是：流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、气管出现锣音，呼吸困难，食欲不振、消瘦，严重影响雏鸡、肉仔鸡的生长发育和成年蛋鸡的产蛋。病理剖检喉气管有粘液，喉头有出血点，气管环状出血，鼻腔和气管有黄色干酪样物，气管还会出现假膜或血痰，肺水肿并有积液，胰脏出血，十二指肠溃疡，直肠有弥漫性或条纹状出血，卵巢变性或卵泡坏死，输卵管有炎症、萎缩，子宫有水肿并有异物。

三、鸡群呼吸道综合症的成因

1.鸡只呼吸系统结构的特殊性

鸡只所特有的气囊结构，使鸡的呼吸系统可以说是从鼻到肺、至腹腔脏器、至骨骼及相关组织的“开放”系统。这意味着鸡只呼吸系统的感染很容易扩散至鸡腹腔脏器甚至全身，一旦气管、支气管的黏液纤毛系统、肺泡的巨噬细胞吞噬系统受到损害，鸡只呼吸系统疾病便会发生。

2.管理因素

饲养密度过大，通风不良，温度过高或过低，湿度过大或过小，VA、VC等维生素以及微量元素的缺乏，日粮中蛋白与能量的比例失衡，霉菌毒素的污染，均会损伤上呼吸道系统结构的完整性，进而引起呼吸系统疾病。

3.疾病因素

引起鸡呼吸系统综合症的常见疫病有新城疫、传染性支气管炎、禽流行性感冒、传染性喉气管炎、传染性鼻炎、大肠杆菌病、霉形体感染等，而其中霉形体感染是引起禽呼吸系统综合症最常见的病因之一。

4.免疫抑制性疾病的影响

传染性法氏囊病、传染性白血病、网状内皮系统组织增生症、马立克氏病、传染性贫血、呼肠孤病毒感染等免疫抑制性疾病，破坏了鸡只的免疫系统，使鸡只产生了免疫抑制，对各种传染性疾病的易感性增强，使得新城疫、传支、大肠杆菌病、支原体感染等呼吸道疾病的发病率增加。以上影响鸡呼吸系统综合症发生的各种因素常常具有相互作用。如管理因素、营养因素的相互作用会使机体的抵抗能力下降，常可以继发一些条件性呼吸道疾病如大肠杆菌病、霉形体感染等。有时在实际中也可见到一些呼吸系统疾病的混合发生，如新城疫+大肠杆菌病、新城疫+支原体感染、新城疫+传支、传鼻+支原体感染等，加重了疾病的发病程度，从而造成严重的损失。

四、鸡呼吸系统综合症的防治

了解导致鸡群呼吸系统综合症的发病原因是采取相应防治措施的前提。通过现场观察并评估可能影响呼吸系统综合症的管理因素，对可疑饲料进行营养分析和霉菌素毒素的检测，以及怀疑是病毒、细菌、霉形体感染时可进行必要的血清学监测或进一步采取各种实验室手段以确认病因或病原，来做好对鸡呼吸系统疾病的判断和治疗工作。

1.预防措施

1.1综合措施

加强饲养管理工作，给鸡群供给足够的营养物质，做好日常的消毒卫生工作，保持鸡场、鸡舍、运动场所的环境卫生，饲养密度要合理，通风良好，对于病死鸡只要深埋或彻底销毁，杜绝传染源，给予鸡群良好的生存环境。鸡场应建立生物安全体系和采用全进全出的生产制度。

1.2预防接种

呼吸系统综合症是一种由病毒、细菌、支原体、环境应激等综合因素相互作用而引起的呼吸道综合性疾病。因此，在做好饲养管理及营养方面的预防工作外，还要做好如新城疫、传支、传喉、霉形体、传鼻等的疫苗免疫接种工作。

2.治疗措施

2.1管理、营养方面

加强饲养管理，给鸡群以足够的营养物质，做好日常的卫生消毒工作，保持鸡场、鸡舍、运动场所的环境卫生，饲养密度要合理，通风良好，对于病死鸡只要深埋或彻底销毁，杜绝传染源，给予鸡群良好的生存环境。鸡场应建立生物安全体系和采用全进全出的生产制度。

2.2检测病原

通过现场观察并评估可能影响呼吸系统综合征的管理因素，对可疑饲料进行营养分析和霉菌毒素的检测，以及怀疑是病毒、细菌、霉形体感染时可进行必要的血清学监测或进一步采取各种实验室手段以确认病因或病原，做好对鸡呼吸系统疾病的判断和治疗工作。（1）病毒性疾病方面。可选用抗病毒中西药进行联合治疗，必要时可先进行疫苗紧急接种，再进行相关的治疗。（2）细菌疾病等方面。可选用抗生素、化学合成抗菌药进行治疗，如头孢类药物、强力霉素、阿米卡星、氟苯尼考、新霉素等。（3）支原体感染方面。可选用阿奇霉素、罗红霉素、替米考星等进行治疗。（4）混合型感染方面。可将上述的药物联合应用，同时多使用一些增强机体抗病能力的营养物质如维生素、微量元素、氨基酸等以促进机体的康复。

参考文献

[1]舒永方，曹步玲. 鸡常见几种呼吸系统疾病鉴别诊断技术[J]. 山东畜牧兽医. 2011（02） .

呼吸系统疾病的预防范文5

[关键词] 呼吸系统疾病；真菌；感染

[中图分类号]R56 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-110-02

The correlative factor analysis offungus infection from respiratory system diseases

ZHAO Li-ping1, FAN Hong2, LIU Jing2

(1.The Hospital of Cangzhou Medical College,Cangzhou 061001,China;2.The Cangzhou Hospital Integrating Traditional Chinese and Western Medicine,Cangzhou 061001,China)

[Abstract] Objective: To study the correlation factors of fungus infection from respiration system diseases and provide reference rationale for the prevention and treatment of clinical respiratory system diseases fungus infection.Methods: We cultured sputum fungus for respiratory system diseases patients,unambiguous fungus infection patients were 144 cases,analyzing the composing ratio of respiratory system different diseases fungus infection,the relativity of fungus infection of respiratory diseases and age,course of diseases,antibiotic application.Results: In 144 cases respiratory system diseases fungus infection patients,the composing ratio of different diseases fungus infection was chronic bronchitis tracheitis(42.4%)>lung tumor(25.7%),cor pulmonale(16.0%)>emphysema(9.7%),pneumonia(6.2%),every group had obvious difference(P

[Key words] Respiratory system diseases;Fungus;Infection

呼吸系统疾病真菌感染率为22.8％，并呈逐年增长，平均年增长6.9％[1]，真菌感染正成为呼吸系统疾病的主要致病菌。

1 对象与方法

1.1对象

通过痰液真菌培养后确诊的呼吸系统疾病真菌感染患者144例，男79例，女65例，平均年龄67（32~81）岁，其中，慢性支气管炎61例、肺炎9例、肺气肿14例、肺源性心脏病23例、肺肿瘤37例。

1.2真菌培养方法

1.2.1标本的留取要求患者在早晨起床后反复漱口，深咳留取第一次痰液送检，并连续送检3次。标本合格判断标准[2]：痰液直接涂片革兰染色镜检，白细胞＞25个/低倍视野，上皮细胞＜10个/低倍视野。不合格标本重新送检。

1.2.2 真菌培养痰液标本留取后1 h内送检，立即以常规方法接种于沙促罗培养基上，培养时间24~48 h，培养温度35℃，真菌鉴定以分纯菌落接种于VITEK细菌生系统YBC试卡（由法国生物梅里埃公司提供），系统内读数鉴定。质控菌株为ATCC 60193白色念珠菌菌株。

1.3真菌感染诊断标准

每例患者痰液真菌培养连续2次或2次以上阳性，经鉴定为同一真菌，并结合临床表现可确诊为真菌感染。主要临床表现为发热、咳嗽、咳白色黏液丝状痰或黏液胶胨样痰或脓痰，重者痰液中可带有血丝，甚至咯血、呼吸困难等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 呼吸系统不同疾病与真菌感染的相关性

144例呼吸系统疾病真菌感染的构成比见表1，慢性支气管炎＞肺肿瘤、肺源性心脏病＞肺气肿、肺炎，各组间有明显差异性（P

表1 144例呼吸系统不同疾病真菌感染的构成比

病种 例数（例）构成比（％）

慢性支气管炎61 42.4

肺炎 9 6.2

肺气肿14 9.7

肺源性心脏病23 16.0

肺肿瘤 37 25.7

合计144 100.0

2.2 呼吸系统疾病真菌感染与年龄的相关性

144例呼吸系统疾病真菌感染患者中，年龄≥60岁的98例，占68.1％；年龄＜59岁的46例，占31.9％，两组间有显著性差异（P

2.3 呼吸系统疾病真菌感染与抗生素应用的相关性

144例呼吸系统疾病真菌感染患者中，在真菌培养前应用抗生素药物、抗肿瘤药物和激素类药＜2周的9例，占6.3％；在真菌培养前应用抗生素药物、抗肿瘤药物和激素类药≥2周的135例，占93.7％，两组间有显著性差异（P

2.4 呼吸系统疾病真菌感染与病程的相关性

144例呼吸系统疾病真菌感染患者中，原发疾病病程≥6个月的105例，占72.9%；原发疾病病程＜6个月的39例，占27.1%，两组间有显著性差异（P

3 讨论

呼吸系统疾病真菌感染可使病情进一步加重，并给临床治疗造成极大的困难，特别是白色念珠菌能抑制细胞免疫[3]，并具有较强的致病性，可使患者病情急剧恶化甚至致命[4]，真菌已日渐成为呼吸系统疾病感染的突出问题。本研究呼吸系统疾病真菌感染的特点为，一是真菌感染多发生于慢性疾病，以慢性支气管炎构成比最高；二是真菌感染多发生于老年人，老年患者比其他患者真菌感染高2.1倍；三是真菌感染多发生于抗生素应用不当患者。造成呼吸系统疾病真菌感染的主要相关因素总结分析如下：

3.1 临床医师使用抗生素的指征掌握不严

本研究144例呼吸系统疾病真菌感染患者中，91.0％的患者在疾病发作后不进行细菌和病毒感染的鉴别，首先使用抗生素，部分患者还同时应用2种或2种以上抗生素，甚至反复应用多种抗生素，应用时间超过2周以上。临床医师使用抗生素的指征掌握不严主要表现为，一是试验性抗生素的应用，应用抗生素治疗时，采用由高级到低级、再由低级到高级的轮翻战术，这种抗生素无效换用那种，那种抗生素无效换用这种，反复试用抗生素；二是经验性抗生素的应用，临床医师往往以自身的经验，想当然地应用抗生素；三是患者自主抗生素的应用，大多数患者错误地认为所有疾病均应抗感染治疗，因此大小疾病自主应用抗生素。由于长期反复大量应用抗生素，体内正常菌群的生态平衡遭到严重破坏，而极易发生真菌感染。

3.2 临床医师的细菌培养意识淡薄

144例呼吸系统疾病真菌感染患者中，91％的患者在反复应用抗生素治疗无效后，才进行痰液培养及药敏试验，其中有3例患者在应用抗生素无效时，不断加大抗生素的剂量，反复更换抗生素的类型，以致联合应用3种抗生素，而病情仍逐渐加重至死亡。在治疗过程中一直未能进行细菌培养，最后通过死亡前的痰液细菌培养才证实了白色念珠菌感染。多数医师在应用抗生素治疗无效时，只考虑抗生素应用的种类不正确，反复更换抗生素的种类，而不注重感染菌谱的检查，这就增加了真菌感染率。

3.3 恶性肿瘤的放化疗

由于恶性肿瘤患者需要长期放疗或化疗，恶性肿瘤的放化疗可破坏患者机体的免疫功能，易发生真菌感染。本研究也提示肿瘤患者的真菌感染率较高。

3.4 预防性抗生素的应用

肺肿瘤患者在放化疗治疗过程中，为了预防因化疗药物造成机体免疫能力下降引起的细菌感染，同时应用大量抗生素[5]，其实放化疗治疗所造成的机体免疫能力下降，本身就易发生真菌感染，再加上抗生素的大量应用，破坏了机体的正常菌群，更增加了真菌的感染机会。

3.5 滥用激素

激素的不合理应用也是造成真菌感染的主要因素，在一些基层医疗单位，特别是农村，盲目追求治疗效果，任何疾病均应用激素类药物，使激素成了常规用药。

临床上应积极采取有效措施预防真菌感染，特别是老年患者、慢性病和恶性肿瘤患者应注意避免真菌感染的发生，并做到及早发现和积极治疗。因此，细菌培养监测呼吸系统感染菌谱及合理应用抗生素是预防真菌感染的关键，尤其是对年老多病、身体虚弱、慢性疾病、放化疗患者，更应慎重选择药物。同时严格掌握糖皮质激素的使用指征，加强基础护理，注意病房和患者的个人卫生，完善消毒隔离制度，减少院内交叉感染，也是预防真菌感染的重要措施。

[参考文献]

[1]范洪,郑晓丽,石海香,等. 呼吸系统疾病住院患者痰液真菌培养结果分析[J].中华全科医师杂志,2003,2(1):24-26.

[2]叶应妩,王毓三. 全国临床检验操作规程[M].第2版.南京:东南大学出版社,1997.387.

[3]蒋洪敏,韦超凡,陈利玉,等.白色念珠菌诱导小鼠胸腺细胞凋亡[J].中华微生物和免疫学杂志,1999,19（6）:453-455.

[4]戴自英.实用抗菌药物学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,1998.246-255.

呼吸系统疾病的预防范文6

下患者, 所造成的真菌感染日渐成为呼吸系统疾病的突出问题进行探讨,并分析呼吸系统真菌感染的特点, 且有利于临床真菌感染的预防和治疗。

【关键词】呼吸系统；真菌感染

近年来, 真菌感染已成为世界范围问题; 肺部真菌感染明显增加, 已成为医院的常见疾病之一; 由于肺部真菌感染的早期诊断和治疗时机存在分歧, 且病死率高, 已成为日益严重的临床问题, 值得重视。

1 呼吸系统真菌感染的现状

由于临床抗生素应用的不合理性、激素的滥用、恶性肿瘤的放化疗, 以及慢性疾病、年老体弱、免疫能力低下患者, 所造成的真菌感染日渐成为呼吸系统疾病的突出问题。广泛使用的抗真菌药物又导致了耐药性的产生, 影响了患者的临床治疗和预后, 而新药的研发远远落后于不断出新的真菌种类和不断变异的真菌个体。真菌已成为呼吸系统疾病的主要致病菌。美国 49 家医院肺真菌感染率60%, 居所有内脏真菌感染的首位, 占院内获得性肺炎的 10%～ 15%, 180 所医院真菌感染病原体中, 念珠菌占 72.1%。 北京协和医院尸检资料显示, 近 20 年的深部真菌感染率较 20 年前有明显上升,并有逐步升高的趋势; 肺部真菌感染占所有深部真菌感染之首, 其中白色念珠菌感染率最高, 是真菌感染的主要菌种。呼吸系统疾病真菌感染可使病情进一步加重, 引起气道严重病变, 并给临床治疗造成极大的困难, 特别是白色念珠菌能抑制细胞免疫, 并具有较强的致病性, 可使患者病情急剧恶化甚至致命, 是目前急需解决的问题, 也是临床研究的重点。

2 呼吸系统真菌感染的致病性

肺真菌感染的发病取决于宿主免疫状态、真菌毒力、数量和宿主体内环境等诸多方面因素的相互作用。宿主免疫力下降时, 孢子繁殖转化为菌丝, 黏附于气管黏膜上皮, 真菌分泌磷脂酶、蛋白酶、水解酶和毒素, 引起局部炎症反应。如宿主免疫状态占优势, 病变呈局限性结节、肿块或纤维增生; 免疫状态处于劣势时, 则以化脓坏死性炎症向周围及全身播散, 形成系统入性真菌感染。致病性真菌还可产生不同的真菌毒素, 抑制宿主细胞防御系统的形成及其功能。呼吸系统疾病真菌感染可使病情进一步加重, 引起气道严重病变, 并给临床治疗造成极大的困难, 特别是白色念珠菌能抑制细胞免疫,白色念珠菌菌丝及牙管相对不易被吞噬, 致病性强, 且较其他酵母菌菌丝形成快而多, 尤其是该菌能分离出磷脂酶 A 和溶血磷脂酶, 前者将机体上皮细胞切断, 使真菌很容易侵入机体细胞内繁殖, 后者保护自身长繁殖, 可造成二重感染、混合感染、多部位感染, 使患者出现诊断困难、预后差、住院时间延长、死亡率增高。已成为引起医院呼吸系统感染的主要菌种。

3 呼吸系统真菌感染的相关因素

3.1 易发生于老年人

由于老年人各脏器功能衰退, 加之肺心病患者大多营养不良、多种疾病并存、长期慢性缺氧、反复感染, 生理防御功能、免疫功能下降, 为真菌侵袭提供了机会。

3.2 临床医师使用抗生素的指征掌握不严

主要表现在, 一是试验性抗生素的应用, 应用抗生素治疗时, 采用由高级到低级、再由低级到高级的轮翻战术, 这种抗生素无效用那种, 那种抗生素无效用这种, 反复试用抗生素;二是经验性抗生素的应用, 临床医师往往以自身的经验, 相当然的应用抗生素; 三是患者自主抗生素的应用, 大多数患者错误地认为所有疾病均应抗炎治疗, 因此大小疾病自主应用抗生素。由于长期反复大量应用广谱抗生素, 以及抗生素的频繁更换, 体内正常菌群的生态平衡遭到严重破坏, 敏感菌株不断被杀灭或抑制, 真菌得以恶性繁殖, 而极易发生真菌感染。

3.3 临床医师的细菌培养意识淡薄

多数医师在应用抗生素治疗无效时, 只考虑抗生素应用的种类不正确, 反复更换抗生素的种类, 而忽略了感染菌谱的检查, 这就造成了抗生素的不合理应用, 增加了真菌感染率。

3.4 恶性肿瘤的放化疗

由于恶性肿瘤患者需要长期放疗或化疗, 恶性肿瘤的放化疗可破坏患者机体的免疫功能, 易发生真菌感染。

3.5 预防性抗生素的应用

肺肿瘤患者在放化疗治疗过程中, 为了预防因化疗药物造成机体免疫能力下降引起的细菌感染, 同时应用大量预防性抗生素。其实放化疗治疗所造成的机体免疫能力下降, 本身就易发生真菌感染, 再加上抗生素的大量应用, 破坏了机体的正常菌群, 更增加了真菌的感染机会。

3.6 激素的滥用

在一些基层医疗单位, 特别是农村, 盲目追求治疗效果,任何疾病均应用激素类药物, 使激素成了常规用药。激素抑制细胞免疫和体液免疫, 抑制炎症反应, 使白细胞吞噬能力下降, 导致菌群失调, 真菌感染。

4 呼吸系统真菌感染的临床研究

现代医学对呼吸系统真菌感染性疾病的研究, 以感染细菌种类和药物敏感实验为主要研究对象, 注重减少真菌的耐药性和新药的研究, 而新药的研发远远落后于不断出新的细菌种类和不断变异的细菌个体。呼吸系统真菌感染做到早期诊断、早期治疗是临床治疗的关键, 目前呼吸系统真菌感染性疾病的治疗以西药为主, 抗真菌合成药物有限, 选择范围较小, 且存在着疗效差、对肝肾功能损害较大等不良反应, 易出现耐药性和二重感染。寻找广谱、高效、低毒的抗真菌药物, 可以提供治疗真菌感染呼吸道炎症的新手段, 但这项研究内容较少。传统中医经过国内学者近 10 年来对 187 味中草药进行了抗真菌作用研究, 其中具有杀灭真菌作用的 77 味、有明显抗真菌作用的 44 味、抗真菌作用微弱的 41 味、抗真菌作用不确定的 5 味、无抗真菌作用的 20 味, 适合于长期或预防性应用的特点,使研究开发中草药具有良好的前景。由此可以看出, 单味中草药抗真菌的研究初见成效, 而中医临床对呼吸系统真菌感染性疾病的研究, 远远落后于中草药抗真菌的研究, 还是沿用以宏观中医辨证施治为主要手段, 而忽略了真菌感染微观变化对机体的影响, 制约了中药对呼吸系统真菌感染性疾病治疗作用的有效发挥。

5 呼吸系统真菌感染的研究方向

系统研究真菌感染在呼吸系统中医不同辨证分型中的分布特点, 真菌从感染到消失中医证型发展的演变特点和规律性, 明确真菌感染与中医辨证分型的相关性, 加强中药针对真菌感染菌种的治疗研究。