“吴茱萸汤”的横向对比
近日有一学友（知机**）问我有关“吴茱萸汤”的问题：“吴茱萸汤，阳明、少陰、厥陰各有条文，怎么鉴别，理解，指导临床？”。
附原文：
243、食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
309、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
378、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
当时我在微信上只说了一句：“初学者可理解为：体质为中焦虚寒之人，出现肝木寒之象”。至于具体的解释我当时并没有讲太多，因为觉得篇幅太长，我跟知学友说待整理后再发表于公众号。
这几天稍有闲时，当我想整理一下这三句原文时，才发现，这看似简单的三句原文，其实包含的内容很多很多，要真正弄明白，必需将“阳明、少陰、厥陰”三篇里与“寒”相关的全部原文都解释一翻。篇幅比我想像中的长，对于初学者亦没这必要。我暂且先概括讲述阳明少陰厥陰的总纲，再针对上述三句原文解释，大家就应该可以根据我的思路去了解“吴茱萸汤证”了，甚至可以慢慢深入了解伤寒论了。
我对伤寒论整理出来的总纲大概如下：
首先，伤寒的六大篇中的“太阳病、阳明病、少阳病、太陰病、少陰病、厥陰病”，这六分类均只是辩病，并非伤寒论的核心：“辩证”。
太阳病：指有“恶寒、发热”等外感症状的病； 阳明病：指有“消化功能异常”等胃肠症状的病； 少阳病：指有“津液亏虚”等陰阳低水平平衡的病； 太陰病：是属“脏腑损伤，尚在代偿期”出现的症状的病； 少陰病：是属多个脏腑损伤，而表现出阳性症状的病；
厥陰病：是属多个脏腑损伤，而表现出陰性症状的病。
所以在上述所说的所有症状中，均有可以互相兼夹，但“证”在伤寒论中却是唯一的（除了脱证）。所以，后世所说的“桂枝汤证”、“麻黄汤证”有它的道理，只是太抽象了，很少人可以根本上看到证的真正面目。那么“吴茱萸汤证”具体是一个什么样的证呢？
它的证就是：中焦虚寒之人，出现肝木寒之象。 六经的总纲知道了，现在解读上述三条原文：
243、食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
243：患者本来中焦虚寒，故容易的消化不良、大便不正常等常见症状，故曰：“属阳明也”，也有可以是“食谷欲呕”的症状，因为他消化不好，就吃不下啊。而我们从“欲呕”还能看出一点，患者肝木有寒，因为单纯的脾胃有寒，多数仅是“食不下、自利、时腹自痛”，太陰虚寒只有当吃下去很多了才会吐（腹满而吐）。但此处是吃一点点就吐了，腹还没满，所以，此处先不考虑太陰病为主，应当考虑兼有“肝木寒”为主了。
与我说的“体质为中焦虚寒之人，出现肝木寒之象”相一致。 原文后半句“得汤反剧者，属上焦也”，这是另一种情况，应该是指“病变在上焦”，或是梗阻，或是上焦有热，这就是属上焦的范畴了，辩证后该用“吐法”，或用“清热”，或其他方法就要具体辩证了。此后半句为鉴别，暂不具体讨论。
309.少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 309：患者是一个“手足逆冷，烦躁欲死”的病人，加之已说明是“少陰病”，其实说明了该患者全身多个脏腑已受损，这是体质的情况。但此时患者出现一个比较急的症状：“吐利”，吐利者，最易伤陰损阳，本来就是“脏腑受损”，这一吐利而伤陰损阳的，很容易导致“脱证”，那么，是什么证导致吐利呢？手中逆冷，此为“厥”，与肝木相关，应与“吴茱萸汤”的可能性大，故“吴茱萸汤主之”。当然，此时的病人兼夹其他很多情况，应该结合具体的病证而具体加减，至少“四逆汤与理中汤”是应该考虑加减的。而“吐利”是首要
解决的问题。
至于378的原文：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。 要理解该原文只能上下文对比，
376、呕家，有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。
377、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。
378、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
379、呕而发热者，小柴胡汤主之。 380、伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
381、伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。
出现“呕吐”症状的常见病证有上述这么多，为讲解方便，我就直接辩证出各原文所代表的“证”，如下：
376：痈脓者 377：脱证 378：肝木寒证
379：少阳证（陰阳低水平平衡） 380：胃中寒冷证 381：二便不通证
通过这五条原文，张医圣想告诉后人知道，导致“呕吐”症状的病有很多，不要看见呕吐就止呕，也不要看见呕吐就只从胃治，要辩证，具体列举出上述五个情况，而“肝木寒证”只是其中一个。当然临床上远远不只这五种情况，也有可能这五种情况同时出现在同一个病人身上。故临床上辩证必须正确，之后就对症下药，就可以了。
其实前二条原文243、309也应该用第三条原文的解读方式来解
说，可是这篇幅实在太长太长，对初学者来说要求熟悉的原文太多了，更难理解，所以我先暂以此方式带大家入门，入门后，你就会发现，伤寒论并没有什么想象中复杂、深奥，二字尚且概括：“辩证”！
