护理部所需的资料
一、加强管理，促进临床护理质量持续改进
1、查医院落实基础护理服务支持系统的相关资料。看是否逐年改善。
2、查护士人数、助理护理及其医院聘请陪护人员资料。（全院护士一览表）。
3、查医院逐步解决患者生活护理的举措和方案。 有计划和方案并有实效
二、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理和机制的创新
⑴护理管理组织职责明确、权责统一、能级合理、管理到位、监管有力。各临床护理单元建立组长制，在急诊、助产、重症监护病房（包括ICU、NICU、PICU、CCU、SICU等）等高风险专科建立护士长带班制。
⑵扁平化护理管理机制。科护士长协同护理部工作，落实行政查房制度，缩短管理半径，提高工作效率。 ⑶优先临床的激励机制。
查人事部门、护理部相关资料，了解医院专业/岗位设置情况；查层级护理岗位分配情况。
⑷合理提高护士的夜班劳务费，实现不同聘用方式间护士的同工同酬。
三、坚持以病人为中心的服务理念，完善临床支持中心建设。
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⑴后勤保障系统或临床支持中心。
⑵医院信息系统完善，建全安全给药流程。
⑶改善护士工作条件。要根据病人需求及优质护理服务需求，适时购买添置新型的护理用具和设备。
四、充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资源管理模式。 ⑴临床护理人力资源管理模式为足量、能级对应、人性激励、权益保障、减负增护。充实临床一线护士队伍，护士配备标准满足或高于《护士条例》要求，满足完成临床护理工作需要。
护士在岗率≥85%；ICU护士与床位比达到2.5-3：1；≥30张病床的护理单元及重病区，值夜班的护理人员不少于2人。 ⑵护士队伍的数量和结构合理，严格非护理岗位安排护士，控制辅助科室护士数量，最大限度保障临床护理岗位护士配置。
查近三年非护理岗位安排护士的人数，医技科室护士数量/年龄/职称分布情况。
五、落实工作责任，积极探索临床护士管理模式的改革。 ⑴临床护士分层级管理。
查护理部资料，听汇报。护士层级岗位实施情况。专科护士/护理组长使用培训情况。
⑵高年资、高职称、高学历护士进入临床一线岗位，各班次老中青护士形成梯队，能充分发挥高职级护士在应急和危重
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病护理、查房会诊、病人安全、质量控制、健康教育、临床带教和指导低年资护士工作等方面的经验和优势。 查护理部资料，高职称高年资护士在临床科室的人数及使用情况。第一学历本科护士的引进和保留情况。
⑶查医院及护理部落实护士工作模式的配套解决工作条件的情况；护士管床的数量及支持系统。 六、简化不必要的护理记录。
⑴护理记录真实、客观、准确、及时、完整，使用表格式护理记录单。
⑵住院患者使用“护理记录单”，ICU患者使用“危重症监护单”，手术室使用“手术护理记录单”。其它专科患者根据护理需要可选择使用相应的“专科护理单”。
七、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人安全为本的护理质量管理体系。 ⑴临床护理质量责任制。
查护理部与临床科室建立责任制的情况。
查护理质量管理委员会的职责、制度和工作记录。 ⑵医院/科室都要加强护理质量建设、文化建设、组织建设（人员/职责）、标准建设（把卫生法规转化为职责和工作指引）、制度建设、环境建设（用五常法管理环境，安全有序整洁）、人力和能力建设。
查医院科室两级护理质量建设6个方面的工作情况，重点检
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查标准建设、制度建设和环境建设、查核心制度培训和运行情况。
⑶医院/科室要建立护理质量持续改进的长效机制。护理部对各护理单元定期进行临床护理质量分析，确定改进工作重点，评估实施效果，促进质量改进。
查护理部和临床科室年度护理质量改进计划。
⑷落实护理质量管理前移、质控前移的思路，调整医院和科室两级护理质量管理组织的结构、功能和职责。临床责任护士、组长和护士长要实施护理过程动态质控。 ⑸要建立非惩罚性不良事件报告制度。
⑹定期开展患者对护理工作满意度与满意率的调查，以此不断改进服务流程和质量。
八、加强基础护理，分层级落实责任。
1、开展临床疑难护理的护理查房、会诊。通过查房进行护理评估，涉及其它专科能及时请会诊。
查看护理部查房记录。了解护理查房与会诊制度执行与落实情况。
2、根据《临床护理技术规范》的要求，制定本医院的临床护理工作制度、指引等，特别是基础护理/专科护理服务项目/工作内容和工作标准。
3、加强基础护理，保障病人安全。
查护理安全核心制度资料。查组织护士长学习记录。
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制订患者安全目标,组织实施。 重点是：
①查对制度
②用药安全
③临床实验室“急危值”报告制度
④防止手术室错误发生
⑤落实手卫生要求
⑥防范跌倒
⑦防范压疮
⑧严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序
⑨主动报告医疗（不良）事件 ⑩鼓励患者参与医疗安全。 九、护理质量管理
⑴建立院、科二级质量管理体系，护士长全面负责科室的护理质量管理工作。
查工作制度。定期到临床检查、督促、处理护理质量相关重大问题（查会议记录）的情况。
⑵护理部组织实施全面质量管理，指导、监督、检查、考核和评价质量管理工作，严格监管，定期分析，及时反馈、落实整改。 查有关资料
⑶建立护理质量管理委员会，定期研究医疗质量管理等相关问题。
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查各质量管理组织工作职责、制度并执行情况（查活动记录、会议记录）。
十、全程护理质量管理与持续改进：
⑴制定护理质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。 ①医院全面质量管理实施方案，各种纪录资料、文件； ②监督管理机制，措施执行情况和整改意见等（举例说明）。 ⑵健全医院医疗规章制度,诊疗常规、技术操作规程和护理质量标准，并组织实施。
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