关于腹膜后淋巴结肿大的超声特征和临床意义研究

・３６・　临床医学与护理研究　关于腹膜后淋巴结肿大的超声特征和临床意义研究　罗　骥　【中圈分类号】Ｒｌ７３０．４１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１６７１　【摘要】　目的：研究腹膜后淋巴结肿大的超声特征和临床意义。方法：对６５例恶性肿瘤患者的肿大淋巴结行超声检查。结果：　晚期肿瘤一般均伴发淋巴结肿大，表现为淋巴结宽径增大，长宽比小于２，皮、髓质分界不清，回声均较低，周边浸润　及挤压血管，ＣＤＦＩ可见淋巴结内血流丰富，淋巴结门小动脉内径增大并进入淋巴结内向结周放射。结论：对恶性淋　巴结肿大的二维超声及ＣＤＦＩ特征及部位进行分析。有利于对原发病灶的可能部位进行判断。为临床提供诊疗依　据。具有重大意义。　【关ｔ词】　腹膜后淋巴结超声特征　临床上有些恶性肿瘤早期不易发现．随着病情　发展到中晚期即出现淋巴结肿大。超声对淋巴结的　分析，有利于为找寻较难发现的原发病灶提供线　索，同时为临床诊疗和判断预后有重要意义【１】。　１资料与方法　本组６５例为我院２０００年２月　２００６年１月的　超声检查患者，男３５例，女３Ｏ例，年龄最大７５岁，　最小３２岁，平均年龄５７岁，其中胃癌１９例，肝癌　结，呈类圆形，大小不等长宽比小于２，有的互相融　合呈团块状，ＣＤＦＩ见淋巴结血流丰富，此组中５例　超声直接发现腹腔内假肾征。　３讨论　３２例，宫颈癌５例，胰头癌１例，食道癌３例，结肠　癌５例，其中６ｏ例经穿刺（胃镜）活检或手术病理　证实，另５例因未做进一步检查和治疗而未证实。　仪器为西门子亚当实时凸阵超声诊断仪。探头　频率２．６—５．ＯＭＨＺ，ＧＥ—Ｌｏｇｉｃ５０Ｏｐｒｏ彩色多普勒超声　诊断仪，使用探头频率３．５ＭＨＺ。　方法：患者空腹，体位包括仰卧位，侧卧位，坐　位，重点探查胰腺周围，腹主动脉周围和双侧髂血　管旁的淋巴结大小，数目，回声，血流特点以及与周　边脏器的关系。寻找原发灶和转移灶。　２结果　３．１　恶性肿瘤的肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到　达区域淋巴结。肿大淋巴结的声像图特征与癌细胞　的这种转移性有关。早期淋巴结转移超声检查无特　异性，随着转移程度发展，淋巴结逐渐肿大和多发。　声像图也有特征性变化对判断原发灶有重要意义圆。　①淋巴结宽径增大。形态饱满，多发融合时呈巨大　包块，此时多为恶性。②淋巴结皮、髓质分界不清，　回声均较低，包膜回声可见增强，周边分界不清，可　见向周围浸润或蟹足样。③数目可单发和多发，以　多发为主，临床意义更大。④图像有时呈现特征的　征象如包绕肝动脉和脾动脉血管时呈左右翼征（鹰　２．１本组１９例胃癌中１５例表现为胃壁局限性增　厚，余４例未见胃壁增厚，１９例中腹膜后和胰周和　腹主动脉周围均有淋巴结肿大，肿大淋巴结长宽比　平均值均小于２，淋巴结为低回声，外形饱满，有时　多个相互融合。本组１５例因发现胃壁增厚同时有　淋巴结肿大，４例发现淋巴结肿大后经胃镜活检发　现原发灶。　２．２本组３２例肝癌患者表现肝门区及腹主动脉周　围淋巴结转移。肿大淋巴结长宽比小于２，包膜回声　增强，内部回声不均匀，门静脉，下腔静脉受挤压，　可见腔动脉抬高。ＣＤＦＩ可见典型的恶性表现。　２．３本组１例胰头癌表现为胰腺周围淋巴结肿大．　长宽比小于２。肿大淋巴结多挤压周围脏器。　２．４本组５例宫颈癌中仅发现１例髂血管周围淋　巴结肿大，早期宫颈癌以宫颈刮片为主要手段，超　声并不敏感。　２．５本组８例结肠癌可见腹主动脉周围肿大淋巴　作者单位：六安市人民医院超声科安徽２３７００５　翼征）⑤恶性淋巴瘤的淋巴结肿大有时回声非常　低．甚至接近于无回声．此时需用彩超鉴别是否为　实性淋巴结。⑥彩超运用血流显示时可见淋巴结血　流信号丰富，淋巴结门小动脉内径增大并进入结内　向结周放射，此为鉴别恶性淋巴结重要特征翻。　３．２腹膜后恶性淋巴结肿大与原发病灶的可能部　位有密切关系，一般胰腺和腹主动脉周围的原发灶　多来源于消化系统。髂血管周围多来源于生殖系　统。　３Ｉ３腹膜后恶性肿大淋巴结对临床的指导意义，位　于腹膜后一旦发现肿大淋巴结，尤其是多发。并结　合淋巴结的血流情况则应该怀疑恶性肿瘤的可能。　另外可根据淋巴结部位及特征判断可能的原发灶　来源和性质。有时原发肿瘤未有临床表现，而有淋　２００７－１ｏ－０８收稿．２００７—１１—１４修回　巴结的肿大，这样可做到早发现早治疗，延长患者　寿命，提高生活质量。　３．４超声对腹膜后淋巴结诊断的优缺点　：优点表　现为操作简便，价格低廉及无创、重复性好并且易　于发现肿大淋巴结。对于直径大于０．８ｃｍ的淋巴结　即可发现，并观察有否结构改变，ＣＤＦＩ可观察血流　是否丰富等特点。由于易于操作可作为动态观察和　术后随访的手段；缺点为腹膜后位置较深并且常受　肠道气体干扰，有的早期恶性淋巴结较小或显示欠　维普资讯 http://www.cqvip.com 安徽卫生职业技术学院学报２００７年第６卷第６期　・３７・　骨质疏松治疗仪疗效的临床观察　潘孝敏王道年　【中图分类号】Ｒ６８１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１６７１－８０５４（２００７）０６—００３７—０２　【摘要】　目的：探讨骨质疏松治疗仪治疗原发性骨质疏松症的有效性。方法：筛选了６１例患者，３１例治疗组，患者每周５次，　每次４ｏ分钟．连续３Ｏ次的低频脉冲电磁场治疗；３Ｏ例对照组。对两组三个月前后其骨痛及骨密度进行了观察。结　果：治疗组３１例患者经过治疗疼痛缓解有效率９Ｏ．３２％，３个月后骨密度平均增长３．９％。结论：骨质疏松治疗仪（低　频脉冲电磁场）可缓解骨质疏松症的相关疼痛，提高骨密度，无不良反应，具有应用推广价值。　【关键词】　骨质疏松治疗仪骨质疏松骨密度疼痛　治疗　骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化　选择２００５　２００７年，我科门诊收治的部分原发　为特征的．致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的　性骨质疏松症患者中自愿配合试验者。　一种全身性骨胳疾病。它是当今影响人们生活的一　纳入标准：骨密度Ｔ值低于峰值骨密度２．０个　类常见骨病．是老年患者，尤其是绝经后妇女的常　标准差．同时具有骨质疏松症ｌＩ缶床症状的患者【”。　见疾病，主要表现为疼痛，身长缩短、驼背，严重的　观察共纳入患者６ｌ例。其中男性ｌ８人，女性　导致病理性骨折。传统的骨质疏松治疗方法是以药　４３人。年龄最大７８岁。最小４９岁，中位年龄６３岁。　物治疗为主，随着科技的进步，物理治疗方法有超　且均有不同程度的腰背疼痛及关节酸痛为主的临　声波、超短波、磁疗、热疗等。本文主要观察了骨质　床症状。选定的患者在观察期间未接受其他针对骨　疏松治疗仪（低频脉冲电磁场）治疗原发性骨质疏　质疏松症和疼痛的理疗或者药物治疗。　松症的临床疗效．总结如下：　１．２方法根据患者信息（性别、年龄、症状的程度　ｌ材料和方法　等）将患者均分为两组：治疗组和对照组。　１．１对象　Ａ．治疗组：使用ＢＲＴ一０１骨质疏松治疗仪连续　作者单位：合肥市第三人民医院安徽２３ｏｏ２２　治疗一个疗程３０天，患者周一到周五每天接受１　２００７－－０９—１７收稿．２００７—１０—０８修回　次治疗．每次治疗４０分钟。治疗仪的工作环境温度　佳容易造成漏诊．另外超声作为影象学检查只能判　参考文献　断形态学改变，给临床提供有力的证据，但不能作　ｌ　周永昌，郭万学主编．超声医学［Ｍ］．第四版，北京：　出病理学诊断。　科学技术文献出版社，２ｏ０２．１５１６　１５２２，１５２９　３．５近年来．国内、外学者对淋巴结的血流灌注有　２周永昌，郭万学主编．超声医学『Ｍ】．第五版，北京：　了进一步的研究，可精确显示出淋巴结的血流灌注　科学技术文献出版社，２ｏ０６。１７２—１７７　状态，从而使超声对腹膜后淋巴结的鉴别拓宽了一　３侯新燕．张武．超声在淋巴结病变检查中的应用　步，相信随着先进的超声诊断仪和造影研究的深　Ｌ７１．中国超声医学杂志，１９９７，１３（３）：６４　入，对淋巴结的深入研究将会成为可能。　４刘学明，等．静脉超声造影彩色多普勒检查淋巴　结的初步体会【Ｊ】．中华超声影象学杂志，２００４，１３　（２）：１４８　Ｕｌｔｒａｏｎｇｒａｐｈｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｆｏｒ　ｒｅｔｒ０ｐｅｒｉｔ０ｎｅａｌ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　Ｌｕ＇ａｎＰｅｏｐｌｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌＡｈＨｕｉ　２３７００５　Ｃｈｉｎａ　ＬＵＯ　Ｊｉ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｕｌｔｒａｓｏｎｇｒａｐｈｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｆｏｒ　ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ｓｉｘｔｙ—ｆｉｖｅ　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ａｎｄ　ＣＤＦＩ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｒｅｓ　ｕｌｔｓ　ｃａｎｃｅｍ　ｉｎ　ｌａｔｅｒ　ｓｔａｇｅ　ｍａｙ　ｂｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ．　Ｔｈｅ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｗｅｒｅ　ｏｕｔ　ｏｆ　ｓｈａｐｅ　ｗｉｔｈ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ，ａｎｄ　ａｄｈｅｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅａｃｈ　ｏｔｈｅｒ　ａｎｄ　ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ　ｔｉｓ－　ｓｕｅｓ，ｔｈｅ　ｒｉｍ　ｗａｓ　ｉｒｒｅｇｕｌａｒ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｈｏｒｔ　ａｘｉｓ　ｗａｓ　ｗｉｄｅｎｅｄ　ｔｏ　１／ｓ＜２，ａｎｄ　ＣＤＦＩ　ｓｈｏｗ　ｆｌｏｏｄ．Ｔｈｅ　ｌｙｍｐｈ　ｈｉｌｕｓ　ｄｉｓａｐ．　ｐｅａｒｅｄ　ｏｒ　ｓｈｒｉｎｋｅｄ．Ｃｏｎｌｕｓｉｏｎ　ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｏｒｉｇｉｎ　ａｎｄ　ｈｔｅ　ｎａｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ｏｆｒ　ｔｈｅ　ｕｇｉｄａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ；ｕｈｒａｓｏｎｇｒａｐｈｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅ　，（编审：郭　毅）