卵巢纤维瘤和纤维卵泡膜细胞瘤的CT扫描分析
目的 探讨CT扫描技术在卵巢纤维瘤和纤维卵泡膜细胞瘤临床诊断中的应用价值。方法 观察卵巢纤维瘤和纤维卵泡膜细胞瘤患者的CT平扫影像学特征，并与CT扫描强化征象特征进行对比分析，通过分析卵巢纤维瘤和纤维卵泡膜细胞瘤患者的CT影像学特点，探讨CT扫描技术在上述两种肿瘤临床诊疗中的价值。结果 我院收治的27例患者中卵巢纤维瘤21例，纤维卵泡膜细胞瘤6例，18例患者病灶位于左侧，9例患者病灶位于右侧；卵巢纤维瘤CT影像学图像显示为实性，浅分叶可见于瘤体较大者，而纤维卵泡膜细胞瘤CT影像学图像表现为囊实性，实性与囊性之间分界明显，囊壁延续于实性区，肿瘤整体上边缘清晰；CT平扫影像图显示肿瘤密度无变化，相比正常子宫肌未见明显降低，27例患者增强后23例影像学图像无强化，仅4例轻度强化，低于正常子宫肌密度。结论 卵巢纤维瘤和纤维卵泡膜细胞瘤的CT影像图具有一定特征性，尤其是强化征象显示肿瘤密度低于正常子宫肌，对提高诊断准确率有一定临床价值。
标签：卵巢纤维瘤；纤维卵泡膜细胞瘤；CT扫描
卵巢纤维瘤和纤维卵泡膜细胞瘤均属于卵巢性索间质细胞肿瘤，其中卵泡膜细胞瘤发病率较低，而卵巢纤维瘤发病率则相对较高，两者术前发现率较低，多数患者是在手术中发现[1]，本文将CT扫描应用于已确诊的患者诊断中，通过分析两类肿瘤的CT影像学特征，探讨CT扫描技术在两者临床诊断中的应用价值。
1资料与方法
我院2012年5月～2014年5月共收治卵巢纤维瘤和纤维卵泡膜细胞瘤患者27例，所有患者经手术和组织病理检查证实卵巢纤维瘤21例，纤维卵泡膜细胞瘤6例，27例患者临床资料完整，其中患者年龄44～61岁，平均年龄（49.3±2.2）岁，绝经后患者9例，伴有其他妇科疾病7例，其中子宫肌瘤1例，子宫息肉2例，子宫内膜增殖4例，所有患者宫体形态正常，未见卵巢癌、宫颈癌等其他妇科恶性肿瘤，取患者清晨空腹静脉血检测典型肿瘤标志物CA125[2]，其中有12例患者血清CA125含量>600 U/ml，6例纤维卵泡膜细胞瘤患者无任何临床症状，21例卵巢纤维瘤患者中伴腹痛4例，阴道出血3例，下腹部肿块7例。采用德国西门子公司的Sensation16排螺旋CT扫描仪，扫描的层厚为7～9 mm，扫描的层距控制在4～6 mm，27例患者中平扫13例，平扫联合多期增强14例。
2结果
2.1诊疗及并发症情况统计 我院2012年5月～2014年5月送检标本中有1025例标本检出卵巢肿瘤，其中21例标本为卵巢纤维瘤，发生率为2.05%（21/1025），6例标本为纤维卵泡膜细胞瘤，发生率为0.58%（6/1025），共同发生率为2.63%（27/1025），手术或组织病理检查显示，病史在3～25 w，其中腹痛后就诊发现者4例，下腹部有明显肿块入院检查发现5例，体检中发现者11例，阴道出血后就诊发现者2例，所有患者均为偶然发现。组织病理学检查发现
3例患者肿瘤内出血，单侧输尿管受压1例，病灶周围腹水6例，肾积水1例，组织切片检查未发现远处转移。
2.2 CT扫描影像图特征
2.2.1病灶部位及大小27例患者中病灶位于左侧18例，病灶位于右侧9例，卵巢纤维瘤与纤维卵泡膜细胞瘤病灶大小不一致，后者病灶普遍大于前者，其中卵巢纤维瘤患者有10例病灶>11cm，病灶为7.1 cm×8.3 cm×5.0 cm～13.1 cm×10.5 cm×9.7 cm，病灶大小中位数为9 cm，纤维卵泡膜细胞瘤患者有2例病灶>21cm，病灶最大为25.4 cm×21.8 cm×19.6 cm，病灶最小为11.7 cm×13.5 cm×10.9 cm，病灶大小中位数为18 cm，病灶多位于附件区，病灶过大患者会牵引附件导致肿瘤移位。
2.2.2肿瘤形态及平扫特征卵巢纤维瘤CT平扫影像图显示为实性，病灶形状多为类圆形或椭圆形，浅分叶可见于瘤体较大者，本文21例卵巢纤维瘤患者中可见浅分叶2例，病灶性状为类圆形14例，病灶形状不规则1例；纤维卵泡膜细胞瘤CT平扫影像图显示囊性3例，囊实性2例，实性1例，实性与囊性之间分界明显，囊壁延续于实性区，囊壁厚度均匀，肿瘤整体边缘清晰，囊性或囊实性密度与软组织相当，23例可见明显完整的包膜。
2.2.3肿瘤密度及强化征象卵巢纤维瘤、纤维卵泡膜细胞瘤CT平扫密度与瘤体大小和生长速度显著相关，尤其是实性瘤CT平扫密度特征性明显，当实体瘤病灶较小时，其CT平扫影像图显示密度与软组织相当，整体密度均匀，CT值约在30～60 Hu，而瘤体生长速度较高的患者CT平扫显示病灶密度更低，仅略高于周围腹水，CT值仅为15 Hu，核值为2～3/10 HPFs，相比其他实体瘤CT值明显降低，实体瘤中病灶较大者CT平扫影像图可见明显钙化点和低密度区，这是由于瘤体过大存在一定变性或坏死所造成，瘤体内的钙化点呈现不均匀分布的条形或放射状，变性或坏死区呈现液性密度；CT扫描多期增强后影像图显示密度明显降低，远低于周边正常子宫肌密度，CT值在90～124 Hu，其中仅有4例表现为轻度强化，CT值在45～80 Hu，其他23例无强化表现，囊性病灶、大实体瘤中变性坏死区无强化征象。
3讨论
卵巢纤维瘤和纤维卵泡膜细胞瘤多属于良性肿瘤，早期发现后进行手术治疗可以完全痊愈，但如果发现较晚不排除恶变可能[3]，但上述两类肿瘤无明显临床症状，尤其是纤维卵泡膜细胞瘤，几乎无任何临床表现，而卵巢纤维瘤所表现的腹痛、阴道出血、下腹部肿块等临床特征，从而极易造成误诊[4]，常见方法有血清肿瘤标志物含量检测，影像学检查及组织病理学检查，在所有鉴别诊断手段中影像学检查具有快速、便捷及无创等优点，因此也是临床诊断中最常用的方法，但CT、MRT等影像学检查方法临床诊断准确率不高，影像学图像无明显特征，从而了其临床应用[5]，为此本文期望总结出两类肿瘤的一些影像学图像特征，以提高两类肿瘤的诊断准确率。
本文将CT扫描应用于我院已确诊的卵巢纤维瘤和纤维卵泡膜细胞瘤患者中，影像学图像显示，卵巢纤维瘤多为实性，而纤维卵泡膜细胞瘤囊性、囊实性及实性均有，且前者形态多为类圆形，较大瘤体才可见浅分叶，本文21例卵巢纤维瘤患者中仅2例可见浅分叶，纤维卵泡膜细胞瘤中实性与囊性之间分界明显，囊壁延续于实性区，囊壁厚度均匀，肿瘤整体边缘清晰，囊性或囊实性密度与软组织相当；两类肿瘤密度与瘤体大小和生长速度显著相关，生长较快肿瘤密度低可能与生长较快导致组织不够致密有关[6]，而瘤体过大不可避免会存在变性或坏死区，瘤体内钙化点密度必定小于正常软组织，CT扫描多期增强后大部分无强化表现，影像图显示密度明显降低，远低于周边正常子宫肌密度。
综述所述，以上CT扫描影像学图像特征是其他卵巢疾病所不具备的，可作为临床诊断的重要参考指标。
参考文献：
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