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急性胃肠炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为 急性胃肠炎
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日4-5天
实际住院天数： 天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房，指导诊断及制定急诊治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 医患沟通 住院第2-3天 住院期间 □ 上级医师查房，观察病情变化，行病情评估，根据评估结果调整治疗方案 □ 完成常规辅助检查 □ 医患沟通 □ 向患者及家属交待注意事项 住院第4-5天 （出院日） □ 上级医师查房，明确是否出院 □ 通知患者或家属今日出主 院 要 □ 完成出院志、病案首页、诊 诊断及出院证明书等病疗 历文书 工 □ 向患者或家属交待出院作 后的注意事项，预约复诊日期 □ 将出院小结及出院证明书交患者或其家属 长期医嘱： 长期医嘱： 出院医嘱： □ 感染科或消化内科护□ 感染科或消化内科护□ 出院带药 理常规 理常规 □ 交待出院注意事项 □ Ⅱ级护理 □ Ⅱ级护理 □ 门诊随诊 □ 禁食或清淡饮食 □ 饮食：根据病情 □ 口服或静脉滴注抗菌□ 口服或静脉用抗菌药药物（必要时） 物（必要时） 重 □ 胃粘膜保护药物 □ 胃粘膜保护药物 要 □ 患者既往基础用药 □ 患者既往基础用药 医 临时医嘱： 临时医嘱： 嘱 □ 血常规、尿常规、大□ 根据患者病情补充液便常规 体量 □ 大便培养+药敏 □ 异常辅助检查结果的□ 电解质、肾功能 复查 □ 根据患者脱水及呕吐情况补充液体量 □ 对症治疗 □ 入院介绍（病房环境、□ 宣教，观察患者病情变□ 指导患者注意饮食卫生设施和设备等） 化 和手卫生 主要 □ 心理护理、根据病情生□ 帮助患者办理出院手护理 □ 入院护理评估 活护理 续、交费等事项 工作 □ 护理计划 □ 静脉取血（入院立即） □ 夜间巡视 病情 □无 □有，原因： .
□无 □有，原因： □无 □有，原因： 精品文档
变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
1. 2. 1. 2. .
