问诊胸痛现病史要点： （一）现病史 1.根据胸痛的问诊
（1）胸痛的部位：缺血性心脏病的疼痛位于胸骨后方或心前区；位于胸骨后方的还有主动脉及食管病变；胸痛在一侧的提示肺、胸膜病变。
（2）发作的急缓：急性发作者首先要考虑急性心肌梗死、急性主动脉夹层、肺栓塞、自发性气胸、肋骨骨折等；慢性反复发作的胸痛见于心绞痛、胃食管反流、肋软骨炎、心脏神经症等。
（3）诱发与缓解因素：体力负荷加重时诱发、休息可缓解者常见于心绞痛；深呼吸加重者提示胸膜、胸壁病变；肋骨病变易在上臂运动时诱发；与进食相关的胸痛提示可能是食管疾病。
（4）疼痛的性质：心脏缺血性疼痛为压榨性疼痛或闷痛；神经病变引起的为瞬间即过的针刺或刀割样疼痛。
（5）持续时间：心绞痛发作时间一般是3～5分钟，通常不会超过15分钟；如果心绞痛30分钟仍未缓解，应高度警惕是否发生了急性心肌梗死。肺炎、胸膜炎引起的疼痛为持续性、呼吸时加重。 2.相关鉴别问诊 问伴随症状：
①伴发热，提示感染性疾病，如胸膜炎、心包炎、肺炎，心肌梗死有时会有低热。 ②伴咳嗽咳痰，常见于肺炎，咳嗽无痰，见于胸膜炎。突发胸痛伴咳嗽、咯血、呼吸困难，应警惕肺栓塞。
③伴有心慌、头晕、黑蒙、低血压，应高度警惕急性心肌梗死。伴吞咽困难的要考虑食管疾病。
（3）诊治经过问诊：对于慢性反复发作性胸痛，了解以往的检查、诊断和治疗效果，对目前的胸痛的病因有借鉴作用。.
（4）一般情况：发病以来睡眠、大便、小便和体重变化情况。.
