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・ｌ０４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０ｏ８，Ｎｏ．６ 分，语言艺术８分，服务态度１２分，医生满意度５分，病人满意度５ 分。在院领导、护理主持下，护士由护士长和科主任按护士考核细 则考核，护士长由科主任、护理部主任、护士代表、医师代表按护 士长细则考核。 直接关系到病人的治疗效果。因此促进护理水平的提高，亦可以 促进医院的整体医疗质量的提高。 ３．２护士星级管理的不足之处 ３．２．１病人对护士的服务满意度调查不能准确体现每位护士的 护士星级评定后，将挂牌上岗，并 ２．２＿３星级与效益工资挂钩护理质量，如责任护士和轮班护士比较，责任护士与病人交流和 沟通的时间和机会相对多一些。 与效益工资挂钩，不同的星级给予相应的效益工资比例，一星级 ７０％，二星级８０％，三星级９０％，四星级１００％，五星级１１０％。 ２．２．４星级管理护士星级评定后任期一年，每半年或每年评 定，实行星级并转，动态管理。对于综合评分＜６ｏ分的五星级护士， ３．２．２由于护理工作繁忙，难免是会出现一些小错误，而在评定 中，如临时医嘱漏签名、体温单画的不清晰，护理病历书写欠完 整，危重病人抢救配合度等都是扣分因素，当护士之间发现他人 出现上述差错时，由于利益关系，可能不会去补漏、纠正、提醒，使 得同事间关系变得微妙且矛盾增多。 将实行末位淘汰，给予３个月的待岗期，待岗期不发效益工资，３个 月后考核仍无星级，将与其解除合同。试用期内的护士不参加星 级评定。 ３．２．３ 护士压力增大，护理工作量大，医疗风险大，没有成就感，随时 可能面对病人取闹以及各种检查、考核、评比，如不到位，将被扣分。 ３．２．４一些医院的星级护士评定结果显示，高星级的永远是那么 几位护士，三星、四星中偶有几个人会对调一下位置，只要不出差 ２．２．５ “星级”护士评选要在护士中产生较大震动，逐步推行病 人选护士的做法，造就危机感，促进工作热情高涨，形成人人争上 游的气氛。达到低星级的护士想获得高星级，获得高星级的护士 想保持的状态后，将评选星级护士的周期缩短，给护士们竞争高 星级的希望。 ３效果 错，就不会沦为一星。那么，在三星级的位置，也就属于中上游，无 所谓了。再说，年终评先进，外出学习，名额有限，星级评定中的激 励机制显得无足轻重。 ４小结 ３．１护理星级管理的优点 ３．１．１能促进医院整体护理工作的开展理工作的连续性、质量性、主动性。 实施“星级”护士上岗 星级护士评定制度作为护理管理模式，本身是为丰富和完善 整体护理内涵，提高护理服务质量，激励护士不断学习和进取。在 实施中，不应仅停留在考核和检查中，还要给予鼓励和帮助，应体 现人本主义，真正的应用激励理论，缓解临床护士的压力。护士应 正确面对护理工作中存在的种种问题，改变思想，以提高自身综 合素质和护理队伍的整体素质。 参考文献 制度，是将护士的工作置于病人的监督之下，使护士更加注重护 ３．１．２能促进护理人员整体素质的提高 护士们在“星级”评定 过程中，是德、能、勤、绩的动态管理，在竞争机制下，促进其不断学 习新知识，掌握新本领，以接受评定中的护理理论和护理技能的考 试考核，可以有效地促进护理队伍的知识更新和素质的提高。 ３．１．３能促进护理管理的完善“星级”护士带标志上岗，并与 １ 蒋仁莲，廖容、创建星级护理站，提高护理服务质量ＩＪ】．当代护士 （学术版），２００７，２：９１． 业绩工资挂钩，促使护理人员转变服务观念，同时建立护士之间有 序的竞争机制，使护理管理逐步走向标准化、规范化和制度化。 ３．１－４能提高医院整体医疗质量“三分治疗，七分护理”，这就 充分说明了护理工作在整个医疗中的重要地位，护理质量的好坏 ；； ２林昌秀．激励方法在护理管理中的运用硼．中华护理杂志，２００４，２９ （４）：２７５． （责任编辑何＼ ； 瑛） Ｐ Ｐ Ｐ 乡镇中心卫生院护理工作状况调查与分析 李烨黄翠英 摘要总结本县各乡镇中心卫生院护理工作质量安全状况，存在的问题包括非法执业现象普遍、制度不完善、法制观念淡薄，存在潜 在感染等，认为乡镇中心卫生院护理工作质量存在很多安全隐患，护理工作亟待上级护理专家进行指导、规范，乡镇卫生院护士的知 识更新迫在眉睫。 关键词：卫生院；乡镇；护士；护理质量 中图分类号：Ｒ１９７・３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－－．６４１１（２００８）０１１６４１１０４－－０３ 近年来，随着“民生”问题的重视，国家的扶持，本县各 乡镇中心卫生院进行了规范化管理，由原来的分散经营较为集 中，２００６年新型农村合作医疗的兴起，各级领导对乡镇卫生院工 作日益重视，对医院硬件建设有了很大的投入，进行了危房改 造，增添了很多医疗设备，乡镇中心卫生院诊疗条件明显改善， 精神面貌一新，焕发出勃勃生机。但因为整合时间不长，人力、物 工作单位：４１７７￣４１７７￣双峰县双峰县 湖南省双峰县人民医院（李烨）： 湖南省双峰县卫生局（黄翠英） 力、资源的欠缺与不完善，处于转型期的中心卫生院医疗护理质 量存在很多不规范的地方，存在诸多问题。２００７年１０月１５日一１０ 收稿日期：２０ｏ７—１２—２１ 月２２日，本县卫生局组织的对全县各乡镇以上医疗机构的医疗 维普资讯 http://www.cqvip.com 当代护士２００８年第６期・学术版 ・１Ｏ５・ 护理质量检查。汇总检查中存在的主要问题并进行分析讨论，以 促进乡镇卫生院护理工作的改观。 Ｉ资料 ２．１．３非法执业现象普遍原因 在目前的乡镇中心卫生院因为各方面的因素非法执业现象 难以改变，其原因有以下几方面：①近年来护士供不应求，乡镇 本县共有乡镇中心卫生院１５家（此次检查中另 １．１一般资料中心卫生院因为环境、条件所限招不到护士；②护士流失严重， 原来正规护校毕业的护士纷纷转行到医院的其他部１９（Ｔ作相对 轻松、环境相对较好、效益相对要好的部门），如药房、手术室麻 有６家县直医疗机构不在汇总之列），１５家乡镇中心卫生院共有护 士８Ｏ人，病床３９３张，病床与护士之比为ｌ：０．２；其中合同护士４６ 人，占乡镇中心卫生院护士总数的５７，５％，有执照护士６４人，占 醉，Ｂ超、心电图等，年轻护士想方设法调上级医院工作；③前几 年因经济效益原因进行护士减员；④法制观念淡薄，医院领导对 护理没有清醒的认识，认为护士直接产生的效益少，不愿招聘更 多的护士。 护士总数的８０％，无执照护士１６人，占护士总数的２０％；其中３Ｏ岁 以下护士４８人，占护士总人数的６０％；学历最高的是大专，职称 最高的是主管护师。目前在医院承担护理工作的人员有：护士、 执业助理医生、妇幼医士、药剂士等。 １．２方法 按照医院管理年活动的要求，参照湖南省（（２００７年全省医院 管理年活动检查评分标准》，根据本县乡镇中心卫生院的实际情 况，由县卫生局护理专干制订了全县乡镇中心卫生院《护理质量 检查评分表》。其内容包括五个部分：①护理行政管理；②护理安 全管理；③护理文书书写记录；④护理效果评价；⑤医院感染管 理。每个部分又有相对详细具体的考评标准与考评方法，同时在 检查期间与各医院领导及在班护士进行了有关护理工作方面的 问题交流。 ２存在的问题 １５家乡镇中心卫生院仅有１家可以按标准规定的各项工作 进行检查，基本有记录可查，护理工作比较规范，其他中心卫生 院的护理工作质量存在很多安全隐患，护理工作亟须进行规范 指导，主要问题及原因讨论如下。 ２．１非法执业现象普遍 ２．１．１非护理专业人员从事护理工作 部分医院从事护理工作的人员中有医士专业、妇幼专业、药 剂专业毕业的医务人员。因为她们在长期的诊所工作中练就了 基本的穿刺注射技术，所以在医院缺少护士的情况下充当了护 理人员，而且有少部分的护士长是执业医师或执业助理医师。 ２．１．２无执照护士或助理护士单独值班 从业护理人员中有部分护士，尽管是护理专业毕业，但个别 未参加执业护士考试注册或者刚刚毕业的护士还不能参加考试 注册，没有获取护士执业证，单独值班从事护理工作。《中华人民 共和国护士管理办法》以及《湖南省护理事业发展规划纲要 （２００５－２０１０年）》中明确规定：凡在医疗卫生机构护理岗位上工作 的护士，必须按照国家有关规定，依法取得《护士执业证书》并经 执业注册，方能从事护理工作。试用期护士和实习护生必须在执 业护士指导下工作。助理护士是指已获得护理（助产）专业学历， 在未参加全国护士资格考试取得《护士执业证书》前或已取得 《护士执业证书》因无护理岗位而未经护士执业注册，被各级医 疗机构聘用，为住院病人提供日常生活照料、生活护理及简单基 础护理的人员，其工作范围除日常生活照料外，还可在执业护士 指导下，协助护士从事清洗消毒、帮助病人进行康复训练等简单 的基础护理活动，严禁助理护士代替护士从事护理技术性操作 工作。 ２．２制度不完善 无专职分管护理工作的领导，更缺乏护理管理的各项规章 制度，使得护理人员职责不清，权力不明。卫生院护士尽管人力 很少，工作内容却包罗万象，往往是门诊、住院病人的所有预防 注射、治疗护理、供应消毒、手术配合、药房发药、医院档案管理、 以及晚夜班的财务收费工作等都是护士在承担。关于护士自己 职责范围内的工作，如护理工作的各项记录（年初计划、年终总 结、质量分析、护理差错报告、业务学习、护理查房等）无记录可 查。其原因有：①医院没有建立和健全各项规章制度；②医院领 导重业务轻制度，对制度的制订和完善没有引起重视；③分管护 理的领导或护士长对有关护理制度内容不清楚。 ２．３法制观念淡薄，缺乏自我保护意识 ２．３．１ 为了适应《医疗事故处理条例》及其配套文件的要求，规 范我省医疗机构护理文书的书写及管理，客观、真实、准确、及 时、完整地记录患者病情的动态变化，促进临床护理质量的提 高，维护医患双方的合法权益，２００４年湖南省卫生厅下发了《湖 南省护理文书书写规范及管理规定》，其中涉及的入院告知书、 入院患者评估单、以及新版三测单、医嘱单、长期医嘱执行单、护 理记录单，志等护理文书资料。有的乡镇卫生院因为未选送 有关人员去参加学习培训，医院也没购买工具书，所以不知道新 的护理文书书写规范要求，检查中发现个别医院全无上述资料， 很多医院资料印刷不齐，且书写极不规范。 ２．３．２治疗过程中无相应的输液卡或执行卡核对签名。而且没 有保存记录，随用随丢，没有设置床头卡，没有住院病人一览表 供查对，“三查七对制度”无法保证。一旦发生医疗纠纷，在“举证 责任”时易处于被动地位，甚至于根本拿不出可以为自己举证的 资料。 ２．４存在潜在的医院感染 医院是病原菌聚集的地方，因为医院布局设置的不合理，医 疗设施、器械、医疗垃圾管理的不规范，医务人员无菌观念差，不 按规范操作，都可能造成医院感染的发生，不仅造成病人经济损 失和痛苦，也可能引发医疗纠纷及重大医疗事故。 ２．４．１治疗室设置不规范，治疗室无纱窗、纱门；任何人可以随 意出入；治疗室与办公室合用；室内区域划分不合理；治疗台上 药品与生活用品混合摆放，治疗桌上杂乱无章，欠清洁整理。有 的治疗室无紫外线灯管进行空气消毒，或者无消毒记录可查。 ２．４．２各种消毒液的配置无专用量杯；更换无记录；无监测； 维普资讯 http://www.cqvip.com ・１０６・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０ｏ８，Ｎｏ．６ 紫外线消毒无记录可查。高度危险性器械用低效消毒剂浸泡消 毒。甚至于个别单位为了节省成本注射用棉签也用自制的棉球 （未消毒）代替，注射时倒入络合碘就成。 ２．４．３医疗垃圾处理较混乱，不知道规范分类，回收或焚烧流程 不合要求。 ２．４．４护理操作无菌观念不强，医护人员仪表不规范，工作时不 作带来很多安全隐患 。在岗护士原来的知 结构与服务理念已 远远不能满足临床的需要，根本不清楚日前护殚的发展方向与 要求，尤其是护士长因资质（非护理专业毕业或由无执业证书的 护士担任）原因更谈不上对医院护理Ｔ作进行规范管理，当医院 领导对护理定位在“打针、发药”的角色观念里．护士人微言轻， 看不到职业带来的荣誉感，缺乏上进心，工作疲惫，更无心去更 新知识，只想早日改行，导致护理队伍极不稳定。针对以上情况， 戴帽子、口罩、胸牌的现象很普遍，个别单位甚至连工作服也不 穿。其原因有二：①意识问题；②经济条件。护士规范的仪表 着装，不仅使医院精神面貌发生变化，展示护士风格，体现护士 应做到：①为完善规范护理工作的各项记录，上级主管部门应为 基层卫生院统一购买省卫生厅规定的护理记录“本”，并组 的基本素质．有效地遏制行为上的陋习，同时还可以检验护士是 否进入护理工作状态，并有效地防止操作过程中的交叉感染发 生。 ３对策 ３．１提高认识，增强法律意识 医院医疗工作以诊疗与护理两大业务为主体［１１。依法执业， 提高医疗质量，确保医疗安全是医院生存和发展的生命线。医院 领导要克服一味追求经济利益的短视行为，而忽视良好的护理 质量带来的巨大社会效益与经济效益。各级主管领导和有关部 门对护理工作必须重新认识和定位，高度重视，认清形势，把护 理工作放置于医院长远发展和医疗卫生事业的大局当中，用科 学发展观作指导，通过加强管理，创新机制的手段，达到标本兼 治的目的【 。随着社会的发展，人们的法律意识日益增强，运用法 律武器保护自己的正当权益已逐渐渗透到人们的头脑，并且成 为社会共识。２０ｏ２年９月，新的《医疗事故处理条例》施行，一旦发 生医疗纠纷，医院须自证无过错，即必须承担举证责任，否则医 院就应该承担相应的法律责任，这在诉讼证据上称为“举证责任 倒置”［３Ｊ，这就要求医护人员必须增强法律意识，加强学习法律知 识及医疗事故处理条例，规范护理行为，确保护理安全，同时要 学会用法律维护病人的利益和自身的权益，护理管理者更要抓 好证据管理及业务管理［４１，强调病历是保护患者和医务人员双方 合法权益的重要文件，已成为医疗诉讼中最重要的证据之一［５Ｊ。 严格依法执业在短时期内可能有很大困难，但各级主管部门应 积极采取措施，乡镇医院领导更应该有这个意识，以防患纠纷的 发生，逐步规范到位。 ３、２重视护理管理，加强人员培训，提高护士素质 在调查中９５％以上的护士非常渴望有机会参加培训，到上级 医院进修学习，以规范医院的护理工作。调查中有一家医院硬件 建设及医疗护理管理都很到位，其原因与医院领导高度重视护 理工作，对医院发展有长远意识有很直接的关系，如聘请上级医 院有管理经验的护理管理人员负责医院护理质量与管理。同时 有计划地选送护士到上级医院进修学习（心血管科、儿科，妇产 科等），使医院的业务开展不断进步，护理技能也达到了较高水 平，护理文书书写比较规范，护理工作的各项记录也按省卫生厅 要求的“本”有记录可查。长期以来因为护士人力不足。各医 院护士超负荷运转，很多医院护士无节假日休息，夜以继日，年 复一年地工作，很多护士从未参加过任何培训与进修，给护理工 织有关记录的培训学习，同时加强督查指导工作；②医院领导应 积极创造条件让护士长到县级医院进修学习或实地考察；③医 院有计划地邀请上级医院有关专家来医院授课或现场指导工 作。以缓和人力紧张无法脱岗学习的困难；④采取激励措施，鼓 励护士利用业余时间通过自学、函授等途径学习不断提高自身 素质；⑤避免护士超负荷状态，从重视护理人员身心健康着手， 合理配备人力资源，提高护理质量，减少护理缺陷。 ３．３提供技术指导，健全规章制度 乡镇卫生院在临床一线工作的护士大多是低年资、低学历 的临时聘用护士，缺少各种继续教育的机会，加之护理管理制度 不完善。质量监控不力，护理质量不高，存在诸多护理安全隐患。 李玉兰【 认为：在不影响基层医院工作的基础上，由卫生局牵头 组织县级护理指导小组，对乡镇卫生院进行巡回技术指导，帮助 她们建立健全各项护理规章制度，规范护理行为，通过专业知识 培训，可以提高护理人员的知识水平，调动护理人员的工作积极 性，增强法律意识和自我保护能力，提高乡镇医院对危重病人的 抢救和突发事件的应急能力，将护理工作从纵深方向引向制度 常规化，管理规范化和操作标准化，同时开启城乡护理技术的交 流之门，为提高乡镇医疗护理质量闯出了一条新路，起到事半功 倍的效果。 参考文献 １ 曹荣桂．医院管理学概论［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０ｏ３：１４． ２马晓伟．立足国情，加强建设，开创我国护理工作发展新局面【Ｊ】、 中华护理杂志，２０ｏ５，４９（１１）：８０１～８０６． ３朝印专．举证倒置下的医院病案管理 ．中国卫生事业管理， ２００６．７：１． ４ 曹荣桂，林菊英．医院管理学（护理管理分册）［Ｍ】．北京：人民卫生 出版社．２０ｏ３：１０３～１２６、 ５赵永新．护理文书书写中潜在的法律问题及对策［Ｊ１．中国护理 管理，２００４，４（３）：５７—５８． ６左月燃 对加强护理安全管理的认识和思考【Ｊ］．中华护理杂志， ２００４，３９（３）：１９１－１９２． ７李玉兰．对乡镇卫生结构进行护理巡回指导的体会【Ｊ］．中华护 理杂志，２００６。３（４１）：２５０． （责任编辑何瑛）
