陕西省公路建设通用表格
316国道西乡桦柳树梁至古城段二级公路
------------------------------------------------------------------------------------- 水准测量记录表
合同段： 工程名称 施工部位 水准尺读数（m） 测点位置 后视 检查 结果 测量人 监理 意见
天气 测量日期 视线高程 (m) 实测高程 设计高程（m） 高差（mm） 中视 前视 (m) 装 订 线----------------------------------------------------------------------------- 技术主管 签名： 年 月 日
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桩基桩位放样自检表
桥涵表04 合同段 墩 号 施工水位 护 筒 类型： X 设计 中心 位置 Y 设计 桩 号 工程名称 桩径(m) 施工日期 检查日期 实测水位 施工控制水位 直径： m 护筒顶标高： m 埋深： m 实测 实测 实测 允许值： 偏差(mm) 实测值： 允许值： 偏差(mm) 实测值： 偏差(mm) 中心地面 设计 高程 钻机类型/编号 护筒底面 地质情况 装装订订线线钻 头 尺 寸 控制桩位置 及坐标图示 备 注 检查结果： 检 查 技术主管
监理意见： 签名： 年 月 日
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G316西乡桦柳树梁至古城段二级公路 桩基成孔自检表
工程名称 墩(台)桩编号 护筒顶标高(m) 实钻深度(m) 钻 孔 测 点 检查结果： 检 查 监理意见： 签 名： 年 月 日 技术主管 南沟大桥 桩 号 桩尖设计标高(m) 孔底实际标高(m) 倾斜率(%) 伞状值 孔 径 钻 孔 测 点 伞状值 孔 径 K9+1.5 检查日期 应钻深度(m) 设计桩径(m) 测试工具 合同段：LJ-B标 桥涵表08
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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------ 316国道西乡桦柳树梁至古城段二级公路 桩基终孔后灌注混凝土前自检表
桥涵表09 合同段 桩号或部位 墩（台）号 护筒顶高程(m) 设计直径(mm) 设计孔底高程（m） 清孔后孔底高程(m) 灌注前泥浆比重 3(g/cm) 钻孔出现的 问题及处理 主筋直径及根数(根) 钢筋骨架 骨架总长(m) 骨架每节长度(m) 备 注 含砂率(%) 终孔直径(m) 终孔孔底高程(m) 灌注前孔底高程(m) 桩编号 护筒长度(m) 工程名称 检查日期 倾斜度(%) 孔位偏差(mm) 沉淀层厚度(mm) 装装订订线线 主筋长度(m) 骨架底面高程(m) 焊接方法及搭接长度 (mm) 检查结果： 检 查 监理意见： 技术主管 签名： 年 月 日
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G316西乡桦柳树梁至古城段二级公路
桩基成孔自检表
桥涵表10 合同段 桩号或部位 桩径（m） 灌注前孔底标高（m） 钢筋骨架底标高（m） 混凝土强度等级 坍落度（mm） 计算混凝土数量(m)/厚度(m) 水泥:砂:碎石:水:外掺剂 基准面到总孔深 混凝土顶A 面高 （m） 度B（m） 1 检查结果： 2 3-------------------------------------------------------------------------------------LJ-C K14+020.7太白洞大桥 混凝土灌注 厚度 （m） 3=1-2 导管总长 （m） 4 工程名称 检查日期 计算孔底标高（m） 护筒顶标高（m） 混凝土标高（m） 水灰比 3桥梁工程 每盘混凝土数量（m） 储料斗体积（m） 总盘数/总数量(m) 基准面至导管顶面高度 拆管前/后(m) 5 导管埋深 拆管前/后(m) 6=4-2-5 33 时间 装拆管 重要记长度 录 （m） 订 线----------------------------------------------------------------------------- 检 查 监理意见： 技术主管 签名： 年 月 日
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316国道西乡桦柳树梁至古城段二级公路 桩基成桩自检表
桥涵表11 合同段 桩号或部位 墩（台）、桩编号 设计桩顶高程(m) 桩 心 坐 标 X Y 设计 设计 实测 实测 实测 成桩顶高程(m) 允许值： 偏差(mm) 实测值： 允许值： 偏差(mm) 实测值： 偏差 （mm） 工程名称 检查日期 桩头直径（cm） 设计 桩头凿除高度(cm) 最小保护层（cm） 有无露筋及 处理方法 接桩长度(cm) 混凝土外貌检查 图 示 检查结果： 检 查 监理意见：
技术主管 签名： 年 月 日
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------------------------------------------------------------------------------------------316国道西乡桦柳树梁至古城段二级公路 钢筋加工及安装自检表
桥涵表12 合同段 桩号或部位 检查项目 箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距(mm) 两排以上排距 受力梁板、拱肋 钢筋同间距 排 基础、锚碇墩台、柱 (mm) 灌注桩 钢筋骨架尺寸(mm) 长 宽、高或直径 允许偏差（mm） ±10 ±5 ±10 ±20 ±20 ±10 ±5 ±20 ±5 ±10 ±3 接头方式 接长 工程名称 检查日期 实测值偏差（mm） 合格率(%) 装 钢筋弯起位置(mm) 柱、梁、拱肋 基础、锚碇、墩台 板 钢筋接头 最大比例 除锈情况 梁骨架预留拱度（cm） 钢筋在模板 内固定情况 检查 结果 检查 订 线保护层厚度(mm) ------------------------------------------------------------------------ 要求值 实测值 技术主管 监理 意见 签名： 年 月 日
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316国道西乡桦柳树梁至古城段二级公路 ------------------------------------------------------------------------------------------混凝土施工自检表
桥涵表15 合同段 桩 号 施工部位 设计配合比 碎石规格产地 砂规格产地 施工时间 施工气温 混凝土强度等级 运输方式 水泥品种及强度等级 施工配合比 外 加 剂 名称 开始 最高 2： 编号 实浇方数 结束 最低 拌和量方式 振捣方式 水泥用量 （kg/m³） 水灰比 掺入量 3： 平均 砂含水量(%) 工程名称 检查日期 碎石含水量(%) 现场计量方式 装 订 线------------------------------------------------------------------------ 实测坍落度（mm） 1： 留 取 试 样 设计方数 施工间断情况记录 检查结果： 组数 检 查 监理意见： 技术主管 签名： 年 月 日 --------------------------------------------装 订 线------------------------------------------
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G316西乡桦柳树梁至古城段二级公路
冲击钻成孔记录表
桥涵表06 合同段 墩 号 护筒长度（m） 起 止 时 间 h min h LJ-C 工程名称 桩 号 护筒顶标高(m) 桥梁工程 桩径（cm） 护筒埋置深度(m) 桩号或部位 K14+020.7 太白洞大桥 设计桩尖标高(m) 冲锤型式和直径(m) 孔内水位 （m） 施工日期 检查日期 钻头重量(kg) 备 注 共计 工作 项目 min h 冲程 冲击 钻进深度(m) 检孔深度 孔底标高 (m) 次数 本次 累计 （m） （m） 地质情况 泥浆比重 辅助生产时间（小时） 时间 统计 纯钻 时间 取渣 接换 检孔 检查钻具 钢丝绳 投石 投土 非生产时间（小时） 合计 小计 孔内事故 机械事故 待料 停电 小计 检查结果： 检查
技术主管 监理意见 签名: 年 月 日
