接诊记录表

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姓名：XXX 编号

就诊者的主观资料（S）：

乏力、多尿2个半月。既往有消化性溃疡病史，父亲患有2型糖尿病，母亲死于脑卒中。

就诊者的客观资料(O)：

90mmHg，体重，身高175cm，。 2.尿糖（+++）。 3.空腹血糖L。 评估(A)：

根据以上资料，初步印象为2型糖尿病，但应排除其他原因引起的血糖升高。本病可能并发多种感染、动脉硬化、肾脏疾病、神经病变、酮症酸中毒等。

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处置计划(P)：

（一）诊断计划：

1.测定尿糖、尿酮体；

2.测定血糖、血脂、血酮体； 3.检查眼底；

4.检查尿查规、肾功能。 （二）治疗计划： 1.糖尿病饮食；

2.体重监测；

3.使用口服类降糖药； ?

4.使用胰岛素（在应急、感染等情况下使用）； 5.注意皮肤护理，防止感染； 6.定期监测血糖、尿糖。 （三）健康指导

1.介绍糖尿病有关知识；

2.避免加重糖尿病病情的各种因素（包括饮食、心理因素等）； 3.介绍控制饮食的方法和意义；

4.预防或减少并发症发生的措施（注意个人卫生）； 5.注意血糖控制，帮助病人学会自查血糖； 6.介绍使用降糖药物的注意事项；

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7.对子女进行血糖、尿糖检查。

医生签字：XXX

接诊日期： XXXX 年 XX 月 XX日

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