维普资讯 http://www.cqvip.com 护士进修杂志２００７年１月第２２卷第２期 ・ １６５ ・ 全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理进展 齐艳 （延边大学附属医院骨科，吉林延吉１３３０００） 关键词 全髋关节置换术 髋关节脱位 护理进展 中图分类号ｉＲ４７３．７７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—６９７５（２００７）０２—０１６５—０３ 全髋关节置换术（ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ， 关节周围软组织张力过低。如患者术前有较长 ＴＨＲ）术后髋关节脱位是严重而常见的早期并发 时间卧床史、一般情况差、髋关节周围肌群变薄、肌 症，国外文献报道其发生率为３ ［１］，仅次于假体松 肉萎缩、肌张力小致术后髋关节不能维持正常张 动 引，国内报道其发生率在２．６ ～５．１ ９，６［３ ］。因 力 ］，或因既往手术引起的广泛组织松解和术侧肢 术后早期脱位对患者康复的信心打击大、住院和康 体长度恢复不当。护理评估应重视患者年龄、身材 复时间延长、手术费用升高、可能遗留髋关节功能损 是否高大或肥胖、运动的协调性和准确性、有无髋关 害，故增强对ＴＨＲ后髋关节脱位的认识，掌握预防 节手术、神经肌肉性疾病及意识障碍［１ 。 髋关节脱位的方法，是完善护理理论与实践、适应医 学发展的必然要求。 ３．２手术因素 ３．２．１手术入路ＴＨＲ手术入路常用有３种，即 １ ＴＨＲ后髋关节脱位的发生时间及临床表现 前、外、后侧入路。前侧入路易引起前脱位，后侧入 髋关节脱位好发于ＴＨＲ后早期，术后３个月 路易引起后脱位，外侧入路脱位率很低，一般认为后 迟发性脱位较少［６］。早期脱位是指在ＴＨＲ后６周 侧入路脱位率比外侧入路高一倍［１ ，因后侧入路手 内发生，大约１／４～１／２的脱臼发生在术后１个月 术需将髋部外旋肌群切断，但却具有术野显露方便、 内，而翻修术后脱臼发生几率更高，且１６ ９，６～５９ 出血少等优点，医生喜欢采用。手术入路与脱位率 的脱臼患者会再次发生脱臼［７］。早期脱位常发生在 的关系与手术医生技术操作水平和经验明显有 手术室回病房的搬运过程、全身麻醉清醒过程的躁 关 。 动状态下或术后３周卧床翻身操作中［８］。临床表现 ３．２．２假体安放位置不良 假体位置的正确置入 为搬动患者时感到髋部异常弹响、关节活动时过度 是决定ＴＨＲ长期疗效和术后关节稳定性的重要因 疼痛、髋关节处于异常内旋或外旋姿势、肢体缩短畸 素。假体置入时，髋臼假体应前倾１０。～２５。，俯倾 形、主动或被动活动受限、Ｘ线表现人工关节头臼脱 ４０。～４５。，股骨假体中立位置入，前倾１０。～１５ ｊ。 位［４］。极少数病人发生关节脱位而不感到疼痛。 髋臼前倾角过大易发生前脱位，前倾角过小易发生 ２ ＴＨＲ后髋关节脱位的方式及类型 后脱位；俯倾角过大，髋臼对股骨头覆盖不够，易发 生上脱位，俯倾角过小，髋臼外展时，股骨大转子易 髋关节脱位方式包括前脱位和后脱位。前脱位 与髋臼外缘发生碰撞，发生前脱位或后脱位。 是髋关节取伸展、内收、外旋位时的脱臼；后脱位是 ３．２．３髋关节假体大小不适 人工股骨头直径过 髋关节呈屈曲、内收、内旋位时的脱臼［９］。根据脱位 小，应力过于集中，脱位率增高。使用小骨头（２２ 发生原因分为：Ｉ类：体位性；Ⅱ类：软组织失衡性； ｍｍ）可使脱位率明显增高，使用性衬垫则降 Ⅲ类：假体放置失误；Ⅳ类：同时存在Ⅱ类和Ⅲ类两 低［１ 。小股骨头（２２ ｍｍ、２８ ｍｍ）与大髋臼（≥５４ 种情况［５］。 ｍｍ）配合使用，术后脱位率增加 。 ３ ＴＨＲ后髋关节脱位原因及危险因素护理评估 ３．２．４多余组织或异物存留［４ 术后未彻底清除 ３．１患者因素 妨碍人工关节活动的髋臼周围骨赘和溢出的多余骨 水泥，其在髋关节活动中起支点作用；残存的关节囊 作者简介：齐艳（１９６８一），女，吉林延吉，在读研究生，主 等软组织嵌入阻碍股骨头纳入髋臼；股骨侧过度截 管护师，副护士长，研究方向：护理教育、外科护理 骨造成假体位置过低或外展力臂过短，以及股骨转 维普资讯 http://www.cqvip.com ・ １６６ ・ 护士进修杂志２００７年１月第２２卷第２期 子截骨术后骨不连、移位、外展肌的支配神经受到损 者及时应用镇痛药物或使用自控镇痛泵止痛，防止 害等都容易引起术后脱位。 ３．３术后因素 疼痛造成肌挛缩。术后关节不稳定者适当延长制动 时间，患者使用便盆时，将骨盆整体托起，从健侧置 人便盆，不可牵拉、抬动患肢。密切观察患者双下肢 是否等长，有无疼痛、患肢旋转，触摸手术部位有无 异物突出感。 术后搬运、体位控制不严及康复训练不当。如 过度屈曲、内收、内旋引起后脱位和伸直位过度内 收、外旋引起前脱位；手术切口不同，对患者术后体 位及活动方式要求也不同，行髋关节后外侧切口者， 术后３周内保持外展中立位，不侧位、翻身，屈髋＜ ６０ ｏＬ ；术后疼痛致肌张力增高。因此，应随时评估 ４．４康复训练中的预防措施与护理 早期功能锻炼，髋关节屈曲应＜６０ｏ［ ］，不宜过 早进行直腿抬高练习，因直腿抬高运动支点在髋部， 患者体位、疼痛程度、患者及家属对体位摆放知识的 了解情况、对自控镇痛泵的使用情况、早期功能训练 方法等。 ４ ＴＨＲ后髋关节脱位的预防护理措施 ４．１术前干预 术前检查患者髋关节周围软组织及外展肌肌 力，方法：患者侧卧，患髋向上，下肢伸直向上处于中 立位，然后向上抬高患肢，检查髋外展肌肌力。训练 臀中肌肌力，即无外展受限的患者取侧卧位，做外展 髋关节运动；外展受限的患者，固定足部以保持髋关 节不动，做外展髋关节运动，每日２～３次，每次做３ 组，每组做１Ｏ次。股四头肌训练即：（１）坐位屈膝， 足部绑１ ｋｇ沙袋，缓慢伸直膝关节；（２）平卧位，做 股四头肌等长、等张收缩锻炼，每日２～３次，每次做 ３组，每组做１Ｏ次＿Ｌｌ引。一般状态差、长期卧床患者， 应改善患者的一般状况，做好患者及家属的健康教 育。 ４．２术中配合 手术体位可直接影响手术医生对髋臼放置的定 位和前倾角度判断的准确性［１ 。对医生采用侧卧 ９０。位和髋后外侧切口的患者，在骶部和前方耻骨联 合部位用沙袋和手术床辅助固定器从前后两个方向 将骨盆牢牢固定，使骨盆不发生任何摇动［１ ，在假 体植入前巡回护士应再次检查体位＿＿ｌ ，否则易发生 髋臼植入定位的错误。 ４．３术后预防措施与护理 麻醉苏醒过程中，护士保护关节。搬患者过床 时，维持患肢外展中立位，防止髋关节过度屈曲、内 收、内旋，牵拉肢体。术后应做到三防：一是防止内 旋，即置患肢于外展（１５。～３０。）中立位，穿“丁”字 鞋；二是防止内收，在两大腿之间放一软枕或梯型 枕；三是防止过度屈曲和伸直，术后在胭窝处放一小 棉枕或适量卫生纸。ＴＨＲ后，骨组织长入假体需 要一定时间和稳定的界面环境，术后采取平卧位，尽 量不翻身，以减少脱位几率［”］。指导患者放松双下 肢肌肉，勿使其呈僵硬状态。患者侧卧时取健侧卧 位，两腿间夹软枕，护士一手托患者臀部，一手托膝， 将患肢与身体同时转为侧卧，禁止内收、内旋。疼痛 力臂长，重力大，相当于站立行走之负重＿＿ｌ 。后路 手术患者，坐位是髋关节容易脱位、半脱位的体位， 故康复训练时不宜久坐，每次限３０ ｒａｉｎ。由平卧到 坐位时易产生屈曲、内收、内旋的联合运动，造成脱 位＿＿２ ，需保护。何时开始下地行走受假体的类型、 手术操作和患者体力恢复情况等因素影响，如果是 骨水泥固定假体，又是初次接受ＴＨＲ且术中未植 骨、未发生骨折，则术后３ ｄ可下地练习步行，非骨 水泥术后３～５ ｄ下地；如为髋关节翻修术，下地练 习步行的时间推迟至术后３周＿＿ｌ引。上、下床及助行 器行走训练时，保证健肢先行，患肢跟上，保持两腿 分开，与肩同宽，转弯时髋关节随身体一起转动，避 免髋关节突然旋转。 ４。５ 日常生活中的预防措施与护理指导 家庭座椅不能太低，最好有扶手，不坐沙发，坐 位时身体不前倾，髋关节屈曲不大于９Ｏ。。起立或 坐下时，先伸直患肢，用双上肢在座椅扶手上支撑躯 体起立或坐下。６个月内不交叉双腿、不盘腿而坐、 不使用蹲便器。穿拖鞋、擦脚、修趾甲、穿脱袜子、系 鞋带时应外展位，踝关节在对侧膝关节上面。不能 屈胯、交膝穿脱鞋袜。 参 考 文 献 １ Ｂｅｒｒｙ Ｄ３．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ：ｈｉｐ ａｎｄ ｋｎｅｅ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐ Ｃｌｉｎ Ｎｏｅｈ Ａｍ，２０００．３０（２）：１８３． ２ Ｍｏｒｒｙ ＢＦ．Ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２００２，２３（４）：２３７． ３鞠洪斌，邓展生，孙太存，等．全髋关节置换术后脱位的原因和处 理［Ｊ］．中国医学工程，２００４，１２（５）：６３—６５． ４李涛，麦伟，李志丹．人工全髋关节置换术后脱位的原因分析和防 治［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００５，２６（１）：３１—３２． ５柯绍强，张振辉，李基英．全髋关节置换术后髋关节脱位原因分析 及防治［Ｊ］．岭南急诊医学杂志，２００５，１０（３）：１８５—１８６． ６ Ｐｈｉｌｌｉｐｓ ＣＢ，Ｂａｒｒｅｔｔ ＪＡ，Ｌｏｓｉｎａ Ｅ．ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｄｉｓ— ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ａｎｄ ｄｅｅｐ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２００３，８５Ａ（１）：２０－２６． ７ Ｄｏｒｒ ＬＤ，Ｗａｎ Ｚ．Ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ｆＯｒ ｉｎｓｔａｂｏｌｉｔｙ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ．１９９８．（３５５）： １４４－５ｌ＿ ８罗凯燕，喻娇花，主编．骨科护理学［Ｍ］．北京：中国协和医科大 学出版社，２００５．１３２． 维普资讯 http://www.cqvip.com 护士进修杂志２００７年１月第２２卷第２期 ９圜田昌子，矢持惠美，罔光幸代．人工关节置换术患者 ＩＪ灭夕管 １５王慧玲，张晓萍，付艳，等．髋关节置换术后脱位的原因分析及护 理［Ｊ］．看护技术，２００３，４９（１２）：４１—４２． 理对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（９）：６８５—６８７． １Ｏ赖红梅．全髋关节置换术患者术后并发症危险因素的评估及护 １６杨庆铭．全髋关节置换术失败原因分析［Ｊ］．第二医科大学学报， 理［Ｊ］．护理杂志，２００４，２１（８）：４５—４６． １９９６，１６（６）：３８卜３８３． ¨ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．北京：人民军医出版 １７叶扬．人工全髋关节置换术的手术配合［Ｊ］．中国实用护理杂志， 社，１９９９．（２）：１８７１—１８７２． ２００６．２２（２Ｂ）：１８—１９． １２刘志宏，冯建民，王毅，等．人工髋关节置换术失败原因分析ＥＪ］． １８王晓宇．人工髋关节修整术的手术配合［Ｊ］．护理杂志， 中华骨科杂志，２０００，２０（１２）：７２４． ２００４，２１（１）：５４—５５． １３ Ｃａｌｌａｇｈａｎ ＪＪ，Ｈｅｉｔｈｏｆｆ ＢＥ，Ｇｏｅｔｚ ＤＤ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓ— １９金紫云．全髋关节置换术后护理与髋关节脱位分析［Ｊ］．护士进 ｌｏｃａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｌｅｓｓｏｎｓ ｆｒｏｍ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ 修杂志，２００４，１９（４）：３７１． ｕｐ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，２００１，３９３：１５７—１６２． ２ｏ杨庆礼，原泉，付勤，等．后路全髋关节置换术后早期康复的疗效 １４ Ｋｅｌｌｙ ＳＳ，Ｌａｃｈｉｅｗｉｃｚ ＰＦ，Ｈｉｃｋｍａｎ ＪＭ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ 观察ＥＪ］．中国康复医学杂志，２００５，２０（６）：４４９． ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ａｎｄ ａｃｅｔａｂｕｌａｒ ｓｉｚｅ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ＥＪ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，１９９８，３５５：１６３—１７０． （收稿日期：２００６—０７—１１） ・护理管理・ 护士联络图的制作与使用 刘素珍李小京许淑娟 （福州军区总医院莆田市９５临床部骨科一病区，福州莆田３５１１００） 关键词 护士联络图 护理管理 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：ｃ 文章编号：１００２—６９７５（２００７）０２—０１６７—０１ 在遇到突发、重大、抢救、特殊事件时，因工作量增大常 需增加人力，特别是晚夜间单人值班时，而调派人力往往只 ２使用 有科室护士长一人负责，以至于常遇到重复通知、漏通知、需 ２．１ 当遇突发、抢救等重大事件时，护士长接到通知后，只 通知的人员无法通知到、通知的人员无针对性等现象，导致 需通知第二层人员，第二层人员通知第三层人员，以此类推。 浪费时间，甚至延误抢救时机等。针对这一现象，我科制作 ２．２如遇Ａ人员休假或特殊事情不能参于抢救工作时，需 了护士联络图，在Ｉ临床使用中收到较好的效果，现介绍如下。 提前向护士长及上一层人员（即：甲）请假，甲则可越级通知 １护士联络图的制作 Ｅ、Ｆ人员，以此类推。 ２．３护士长可根据抢救工作量的大小通知人员，如：工作量 我科有１２名护士（包括护士长），首先将科室的护理人 较小只需通知第二、三层人员时，护士长应将此信息告知第 员按资历及离院的路程排序，位于最高层的是科室护士长， 二层人员，第二层人员则告知第三层人员，以此类推。 第二层是资历较老及离医院最近（最好是住在医院内）的两 ２．４在现有人力不足的情况下实行“备班制”，所有护理人 名人员担任，第三层、第四层以此类推（图１）。 员２４ ｈ保持通讯畅通，特殊情况及时请假，每个人需熟记自 护士长 已上下层人员的通讯方式及号码。 甲八３体会 ３．２节省时间，易于操作。 Ａ ／＼／＼ ３．１制作简单、通俗易懂。 ３．３保障护理工作的安全性。 ３．４人员随叫随到，使护理工作快捷、高效，提高抢救的成 功率。 ３．５使有限的护理人力资源得到充分的利用。 图１护士联络图 ３．６提高护士的责任心及增强科室的凝聚力。 同时，护士联络图在日常医院或科室开会及业余集体活 作者简介：刘素珍（１９８３一），女，莆田，大专，护士，从事临 动中同样适用。 床护理工作 （收稿日期：２００６－０８－０８）
