接诊记录表
姓名 编号□□□□□□□
就诊者的主观资料：
高血压病史，服用卡托普利片25mg/次 3次/日.无特殊不适，一般情况好，睡眼佳，二便正常，坚持每天户外活动30分钟，监测血压，了解血压控制情况。年度健康体检。
就诊者的客观资料：
查体T36.2 ℃ P68次/分 R18次/分 BP131/75mmHg身高144cm体重48Kg BMI23.15Kg/m2
神清语利，心肺（-）腹部（-）四肢（-）
辅助检查：血、尿常规、肝功、肾功未见明显异常，空腹血糖5.8mmol/,总胆固醇6.22mmol/l,
心电图未见异常。中医体质辨识：血瘀质
评估：
1、血压控制满意
2、血脂偏高
3、中医体质辨识：血瘀质
处置计划：
1、诊断计划：定期复查血脂
2、治疗计划：锻炼、服药降压、中医保健
3、健康指导：
血压控制满意，继续按原治疗方案服药，遵医嘱，按时服药，不要突然停
药或自行减量。切忌吃吃停停，用药过程中，要经常测量血压，并记录。
低盐低脂低胆固醇饮食，少吃动物油及内脏，少吃肥肉，多吃新鲜蔬菜水果。
适当补充钙剂，防骨质疏松，防意外伤害，如防跌倒，如遇到意外伤害及
时拔打120急救。
④建议冬春季节接种肺炎、流感疫苗
⑤中医保健：选用具有调畅气血作用的食物，如生山楂、黑豆等，保持乐观
心态，避免情绪激动；按摩穴位保健，选穴：期门、血海。
⑥定期随访，预约下次体检时间 2016年 5 月
医生签字：
2015 年 5 月 接诊日期： 5
