竣工预验收报告

工程

竣工预验收质量评估报告

建设单位： 设计单位： 施工单位： 监理单位（章）： 总监理工程师： 预验收日期：

江苏省建设厅建设监理处监制

目 录

一、 工程概况 二、 竣工预验收经过 三、 竣工预验收监理结论 附一：质量保证资料核查记录表

附二：分部和分项工程监理抽检情况汇总表 附三：单位工程观感质量监理检查表 附四：监理抽检/见证试验情况汇总及说明

附五：竣工预验收遗留问题的整改问题及商定解决办法 附六：竣工预验收小组成员名单及分工表

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附一：

质量保证资料核查记录表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 项目名称 应有实有备注 份数 份数 钢材出场合格证、试验报告 焊接试验报告、焊条（剂）合格证 水泥出厂合格证、试验报告 砖出场合格证、试验报告 防水材料合格证、试验报告 建 筑 构件合格证 工 程 混凝土试块试验报告 砂浆试块试验报告 土壤试验、打（试）桩记录 地基验槽记录 结构吊装、结构验收记录 建筑材料、设备出场合格证 采暖管道、设备强度、焊口检查和严密性试验记录 卫生系统清洗记录 与煤排水管灌水、通水试验记录 气工程 锅炉烘、煮炉、设备运转记录 主要电器设备、材料合格证 电器设备试验、调整记录 绝缘、接地电阻测试记录 材料、设备出厂合格证 空调调试报告 制冷管道试验记录 绝缘、接地电阻测试报告 空、满、超载运行记录 调整、试验报告 17 建筑18 电器19 安装工程 20 通风21 与空22 调工程 23 电梯24 安装25 工程 核查结论 核查人： 总监理工程师： 日期： 江苏省建设厅建设监理处监制

附二：

分部和分项工程监理抽检情况汇总表

分部工程 核查分项工一次报验 一次合计抽其中合合名 称 程项数 通过项数 报验 检点数 格点数 格通过率 率（%） 验收结论 合计 填表人： 总监理工程师： 日期：

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附三：

单位工程观感质量监理检查表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 建筑工程 项目名称 室外墙面 室外大角 外墙面横竖线脚 散水、台阶、明沟 滴水槽（线） 变形缝、水落管 屋面坡向 屋面防水层 屋面细部 屋面保护层 室内顶棚 室内墙面 地面、楼面 楼梯、踏步 厕浴、阳台泛水 抽气、垃圾道 细木、护栏 门安装 窗安装 玻璃 油漆 管道坡度、接口、支架、管件 室内卫生器具、支架、阀门、配给排 件 检查口、扫地口、地漏 标准分 等级 得分 10 2 3 2 1 2 2 3 3 1 4/5 10 10 2 2 2 2/4 4 4 2 4/6 3 3 2 情况说明 序号 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 合计 室内采暖 室内煤气 室内电器安装 项目名称 标准分 等级 得分 情况说明 管道坡度、接口、支架、弯 管 散热器及支架 伸缩器、膨胀水箱 管道坡度、接口、支架 煤气管与其他管距离 煤气表、阀门 线路敷设 配电箱（盘、板） 照明器具 开关、插座 防雷、动力 风管、支架 风口、风阀、罩 风机 风管、支架 风口、风阀 空调处理室、机组 运行、平层、开关门 层门、信号系统 机房 应得 分，实际 分，得分率 %。 通风空调 电梯 参加人员： 总监理工程师： 日期：

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附四：

监理抽检/见证试验情况汇总及说明

试验名称 说 明 序号 试验结果 试验名称 序号 试验结果 填表人： 总监理工程师： 日期：

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附五：

竣工预验收遗留问题的整改问题及商定解决办法

序号 遗留整改问题 单位 名称 签名 日期 施工单位 设计单位 商定解决办法 建设单位 监理单位 其他单位 江苏省建设厅建设监理处监制

附六：

竣工预验收小组成员名单及分工表

组别 序号 姓名 注：施工单位配合人员和参加验收的建设单位代表、设计单位代表和其他有关人员也填入表中。 江苏省建设厅建设监理处监制

单位名称 工作内容

单位工程质量综合评定表

年 月 日 工程名称 开工日期 工程造价 施工单位 1、资料评分 工程地点 竣工日期 施工负责人 2、外观得分 3、实测得分 4、工程综合得分 5、质量等级 备注： 质检站（章） 核验负责人： 检验人： 日期： 工程外观和质量保证资料中发现的主要问题均应记入表中，必要时另加附页。 质量保证资料核查评分表

年 月 日 附表三 工程名称 施工单位 主要工程量 开竣工日期 实得分 序检查内容 检查重点 核查情况 标准分 号 22 1 主要结构技术1、道路各层压实度。2、回填土压实度； 质量试验资料 3、砼强度；4、预应力张拉；5、桩基础质量要求齐全，正确达标。 2 原材料试验，各种预制件质量资料合格证明 1、水泥、钢材、砂、石、砖等原材料试验资料；2、各种预制件合格证书及试验资料。要求齐全、正确、达标。 22 3 工程总体质量综合试验资料 1、污水管道闭水试验；2、道路弯沉试验； 3、桥梁静载试验等；4、热力和、管道压力试验。 12 4 5 隐蔽工程验收单 工程质量评定单 资料齐全，手续完备。 12 分部、分项、单位工程质量评定资料齐全填写正确、真实、手续完备。 12 6 重大质量事故处理 是否报告及时按规定认真处理，技术处理资料是否完备。 （0--6） 7 施工组织设计技术交底 有质量目标设计，施工组织设计符合要求，审批手续齐全，技术交底单齐全，手续完备。 6 8 洽商记录、竣工图 洽商记录齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰完整，变更与洽商记录相符。 10 9 10 测量符合记录 合计 控制点、基准线、水准点的复测记录 4 100 一、扣分原则：1、第一项主体结构资料：按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡带“△”项目不合格或漏检点数达到全部应检点数的1%，扣3分直至扣完，此项得分率不足70%。（15.4分）资料评定分定为不合格。 2、第二项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5—2分。 3、第三∽九项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。 二、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料分定为不合格。 负责人： 核查人： 市政排水工程外观质量评分表

年 月 日 工程名称 工程地点 施工单位 施工负责人 填土认证 （分层压实、含水量、密实情况） 认证单位 闭水认证 认证单位 检查项目 外观要求 存在问题 应得分 实得分 加权系数 评分 1、管道平稳、直顺、无倒流水，缝宽均匀 50 排管 2、接口平直止水装置准确，摸带密实，饱满，无裂缝、空鼓，不漏水。 3、构件质量符合要求。 30 20 50 30 2 50 1、接口密实、平顺、不脱落。止水装置符合要求， 顶管 内涨圈对中，不漏水。 2、线形直顺，坡度正确。 3、构件质量符合要求，无破损。 1、墙面直顺，砂浆饱满，错逢砌筑，无通逢、裂 0.3 砖石渠 缝。坡度正确。 2、变形逢贯通、垂直，抹面无空鼓、裂缝。不漏水。 1、混凝土外光内实、墙、板面无裂缝、蜂窝、漏 50 混凝土渠 检查人： 筋。坡度正确。 2、变形逢贯通、垂直，预埋件准确。 3、渠底无垃圾、砂浆、杂物。 60 20 20

市政排水工程外观质量评分表

年 月 日 工程名称 工程地点 施工单位 施工负责人 填土认证 认证单位 闭水认证 认证单位 检查项目 外观要求 1、井壁垂直，抹面压光无空隙、裂缝。 存在问题 应得分 实得分 加权系数 评分 检查井 2、流槽平顺、无倒流水、踏步牢固、位置正确 ，无垃圾。 3、井框、井盖完整无寻损，配套严密，安装平稳，位置正确，高度符合要求。 0．3 0．2 0．2 回填土 1分层填土，井边压实到位，填土到位，不带水回填 2管道顶、井周围无下沉几迹象。 1砌体材料质量合格，错缝砌筑，灰缝饱满密实，无裂缝、空鼓、脱落。 护坡挡土墙 2沉降缝垂直、贯通，予埋件、泄水孔、 反滤层、防水层设施正确。 检查人：

注：1、如无护坡、挡土墙、加权系数为排管0，35，检查井0，35 ，回填0，3。

2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够的数量。

3、根据存在问题多少和产生程度，参照外观要求和应得分，酌情扣分。

市政排水工程实测实量评分表

年 月 日 工程名称 认证项目 管内底高程 顶管中心位移 排管中心位移 应测点 工程地点 实测点 合格点 认证单位 填土压实度 施工单位 认证项目 胸腔 路槽0-800MM 路槽800-1500MM 应测点 施工负责人 合格点 实测点 认证单位 路槽≥1500MM 各实测点偏差值（MM） 序 号 一 排 管 二排 管 实测项目 D﹤1000MM D﹥100MM 倒虹吸 D≤1000MM D＞1000MM 允许偏差（）mm ±10 ±15 ±30 3 5 实测频率 范围（MM） 点 数 2 2 3 3 2 应检合格合格点数 点数 率% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 管内底高程 邻管错口 管内井口 井内管口 井内管口 两井间 两井间 三排 管内底高管 四检查井 D﹤1500MM ﹢30、﹣40 井内管口 D﹥1500MM ﹢40、﹣50 井内管口 长宽 直径 非路面 D≤1000MM D＞1000MM ±20 ±20 ±20 ±10 ±15 每座 每座 每座 每座 每座 程 井身尺寸 井盖 井底 五高程 检查人：

市政道路工程外观评分表（一）

年 月 日 工程名称 工程地点 施工单位 施工负责人 检查项目 外观要求 存在问题 应得分 实得分 加权系数 评分 1、板面边角应平整，不得有大于0.3MM裂缝。不得有石子外露、浮浆、蜕皮、印痕、积水等现象。 水泥混凝土面层 2、伸缩缝必须垂直，缝内无杂物，伸缩缝全部贯通。 3、切缝线直变顺，无杂缝，无漏灌缝。 侧 缘 石 1、侧石、缘石必须牢固，线直弯顺。无折角，顶面应平整无错牙，侧石钩缝严密，缘石不得阻水。 2、侧石背后填土必须密实。 1、铺砌必须平整稳定，灌缝应饱满，不得有翘动现象。 2、人行道面层应为与其他构筑物接顺，不得有积水现象。 1、路面与井接顺，无跳车现象。 2、收水井内壁抹面平整，不得起壳，裂缝。 检查井与收水井 3、井内无垃圾杂物，井圈及支管回填满足路面要求。 4、框盖完整无损，安装平整，位置正确。 25 25 60 0.4 20 20 70 30 60 40 25 25 0.2 人行道 0.2 0.2 检查人： 注：1、如有护坡、挡墙、倒虹吸、涵洞等可根据行标增加项目，人行道和检查井与收水井的加权系数同改为0.15，增加项目为0.10。

2、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。

市政道路工程外观评分表（二）

年 月 日 工程名称 检查项目 工程地点 外观要求 1、面层平整、坚实、无脱落，掉渣、裂缝、推挤、烂边、粗细料集中等现象。 水泥混凝土面层 2、10T以上压路机碾压无明显轮迹。 3、接荐应紧密、平顺、烫缝不应枯焦。 4、面层与路缘石及其他构筑物接顺，不得有积水现象 侧 缘 石 1、侧石、缘石必须牢固，线直弯顺。无折角，顶面应平整无错牙，侧石钩缝严密，缘石不得阻水。 2、侧石背后填土必须密实。 1、铺砌必须平整稳定，灌缝应饱满，不得有翘动现象。 人行道 2、人行道面层应为与其他构筑物接顺，不得有积水现象。 1、路面与井接顺，无跳车现象。 2、收水井内壁抹面平整，不得起壳，裂缝。 检查井与收水井 3、井内无垃圾杂物，井圈及支管回填满足路面要求。 4、框盖完整无损，安装平整，位置正确。 25 25 施工单位 存在问题 应得分 50 10 20 20 70 30 60 40 25 25 施工负责人 实得分 0.4 0.2 0.2 0.2 加权系数 评分 检查人： 注：1、如有护坡、挡墙、倒虹吸、涵洞等可根据行标增加项目，人行道和检查井与收水井的加权系数同改为0.15，增加项目为0.10。

2、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。

市政道路工程实测实量评分表（一）

年 月 日 工程名称 工程地点 施工单位 施工负责人 序号 1 实测项目 厚度 允许偏差（mm） 实测频率 范围 点数 3 认证项目 面层压实度 面层厚度 弯沉 应检点 实测点 合格点 认证单位 应检合格合格1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 点数 点数 率% 各实测点偏差值（mm） +20，-5 每工程 ﹤9 1 2 平整度 5 20m 路9~15 2 宽 ﹥15 3 1 1 3 4 宽度 中线高程 横坡 -20 ±20 ±10且不大于0.3% 5 40m 20m ﹤9 2 20m 路9~15 4 宽 ﹥15 6 5 6 井框盖 每座 检查人：

市政道路工程实测实量评分表（二）

年 月 日 工程名称 工程地点 实测频率 范围（m） 100 20 20 20 20 20 20 40 20 每座 点数 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 4 5 施工单位 施工负责人 序号 实测项目 允许偏差（mm） 各实测点偏差值（mm） 6 7 8 应检合格合格9 10 11 12 13 14 15 16 点数 点数 率% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 人行道 直顺度 侧相邻块高差 缘石 缝宽 侧石顶高程 平整度 相邻块高差 横坡 纵缝直顺 横缝直顺 井框与路面高差 10 3 ±3 ±10 5 3 ±0.3% 10 10 5 检查人：

注：如有其他附属工程可依据行标增加实测项目。

市政桥梁工程外观评分表

附表二 工程名称 检查项目 工程地点 外观要求 1.砼无缺角、掉角、裂缝、露筋、蜂麻、孔洞、线角挺拔，线形顺直，无凹凸，美观，接缝平顺 下部机构 2.沉降缝贯通、垂直、位置准确，边角整齐。 3.支座位置准确，平稳，接触严密。 1.桥梁拱杆件直顺、一致，砼施工缝平顺，无蜂麻、露筋、缺边掉角，允许范围外的裂缝，接缝平顺。 2.各部位平行、垂直、对称关系准确无异常。 上部机构 3.安装准确，梁、拱肋底高程一致，间距无异常。 4.地道无漏缝，装修无控股、脱落、裂缝、掉渣，颜色一致，美观，台阶步距一致、无缺边掉角。 钢结构焊逢饱满直顺，无变形，颜色一致，防腐无遗漏，构件无变形。 桥面系 1.铺装坚实、平整，无裂缝、离析，有足够的粗糙度，沥青砼还应不有松散、油包现象。 2.伸缩缝安装牢固，直顺、不扭曲，缝宽符合要求，与保护带接顺，伸缩有效。 1.安装牢固、线条直顺，无歪斜扭曲。 2.各部位接缝平直、无错台、灌缝砂浆饱满、伸缩处断开。 3.构件无破损、蜂麻，颜色一致，安装直顺，钢构件防腐无遗漏，美观。 1.线型直顺、平整，外型正确。 2.砌筑表面平顺，无凹凸、下沉，缝均匀、饱满、美观。 3.台阶步距均匀、无缺边掉角。 施工单位 存在问题 应得分 70 15 15 70 15 15 60 40 40 30 30 50 50 施工负责人 实得分 0．1 0．2 0．2 0．2 评分 加权系数 0．3 防撞墩 栏杆人行道 锥坡台阶 侧墙护坡 年 月 日 检查人

注： 1.上部结构如是钢结构或是地道桥，外观要 求中4代1。

2.侧墙、錐坡、护坡、台阶中，有台阶者，1，2，3小项应得分为40，40，20。 3.依据存在问题多少、严重程度参照外观要求和应得分，酌情扣分。

4 .无锥坡、台阶、侧墙、护坡时，防撞墩、栏杆、人行道项目加权系数为0.30。

市政桥梁工程实测实量评分表

附表五（甲） 认证项目 工程名称 工程地点 施工单位 施工负责人 序号 1 2 实测项目 跨径 桥下净空 长 3 砌筑墩台尺寸 宽 4 5 砌筑墙面垂直度 砌筑墙面平整度 长 6 砼墩台尺寸 宽 7 8 9 10 11 砼墙面垂直度 砼墙面平整度 蜂窝 砼墩柱尺寸 砼墩柱垂直度 -8，+10 0.25%且不大于25 5 ≤1%总面积 ±5 0.25%且不大于25 每墩台 每墩台 每墩台 每根 每根 ±10 0.5%H且不大于30 30 ±10 每墩台 2 1 2 1 2 2 每墩台 每墩台 允许偏差（mm） 范围 ≥设计 ≥设计 每墩台 2 1 2 2 每跨 每跨 点数 3 3 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 数 数 率% 桩高程 实测频率 桩强度 梁强度 铺装强度（压实度） 应检点 合格点合格应检点 实测点 合格点 认证单位 各实测点偏差值（mm）

市政桥梁工程实测实量评分表

续表 附表五（乙） 实测频率 序号 12 13 实测项目 砼墩柱平整度 蜂麻 允许偏差（mm） 范围 5 ≤1% 每根 每根 点数 2 1 2 14 斜拉桥塔底纵横轴线偏差 ±10 每塔 4 15 16 塔断面尺寸 塔身扭转偏移 ±20 ±30 每塔 每塔 4 4 17 塔身垂直度 H/2500 每塔 4 18 19 20 塔高 塔锚固点高程 孔道位置 L≤100m 21 钢索长度 L﹥100m ±L/500 ﹥钢丝直径、﹤钢丝直径22 锚杯孔眼直径 +0.1d 23 锚头纵向裂纹宽度 0.1 ±0.1 24 保护层厚度 ±1.5 格 每种规25 锚具附近密封处理（目测） 符合设计 格 20% 每塔 10% 20% 每塔 10% 格 符合设计 ±10 ±10 ±20 每塔 每塔 每塔 每种规20% 1 5 20% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 数 数 率% 各实测点偏差值（mm） 应检点合格点合格每种规

市政桥梁工程实测实量评分表

续表 附表五（丙） 实测频率 序号 26 27 28 29 30 实测项目 悬臂拼装轴线偏移 悬臂拼装锚具轴线与孔道轴线 悬臂拼装梁锚固点高程 悬臂拼装钢梁安装轴心偏位 悬臂拼装梁底标高 宽 31 砼梁底标高 高 长 32 33 34 35 36 37 板梁侧向弯曲 板梁纵横轴线位置 拱桥拱座轴线 拱座高程 拱顶高程 L/4拱顶高程 允许偏差（mm） 范围 10 5 ±20 10 ±10 5 5 ±10 L/1000不大于10 10 ±10 ±10 -10、+20 -10、+20 每孔 每孔 每拱 每拱 每跨 每跨 每孔 每段 查25% 查20% 每段 每段 点数 段数20%2 1 每锚固孔1点 20%段2 20%段2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 38 拱桥外形尺寸 -5、+10 每跨 6 39 40 拱桥立柱或横墙直度 同跨各肋间距 0.1%H ±10 每跨 每跨 4 4 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 数 数 率% 各实测点偏差值（mm） 应检点合格点合格