第21卷第5期2008年10月
华 夏 医 学ActaMedicinaeSinica
Vol121No15
Oct12008
桂林市155例狂犬病的流行病学调查分析
潘定权
(桂林市疾病预防控制中心,广西桂林 541001)
关键词:狂犬病;流行病学调查;桂林市
中图分类号:R512199 文献标识码:B 文章编号:100822409(2008)0520961202 狂犬病是一种人畜共患的急性传染病,人被带有狂犬病病毒的犬、猫等肉食动物咬伤而得病。目前缺乏特效治疗方法,病死率高达100%,对人类健康构成了严重威胁[1]。桂林市
2005～2007年共发生狂犬病155例,病死率100%,占全市这3
3 结果
3.1 潜伏期及病程
潜伏期最短7d,最长的5年以上,平均潜伏期为118d;潜伏期在3个月内的有105例,占总病例数的67.74%。潜伏期最短的病例系被家狗咬伤所致。从发病到死亡病程最短的3d,最长的7d,平均病程为5d左右。
3.2 咬伤部位
年因传染病死亡人数(427例)的36.3%。为了控制狂犬病在我市的流行,笔者对155例狂犬病例在我市的流行特征进行分析,并提出控制策略和措施。
以上肢为多,155例患者中上肢受伤67例,占43.23%;23
1 资料与方法
1.1 资料来源
例下肢受伤,占14.84%;头面部咬伤21例,占13.55%;其他部位咬伤的有30例,占19.35%;不详部位的有14例。155例患者中只有16例用清水冲洗消毒,83例伤口未作任何处理,56例伤口处理不正确。
3.3 疫苗接种史
155例患者均未接种抗狂犬血清或抗狂犬免疫球蛋白;155例患者中有12例接种狂犬疫苗,其中完成全程接种者1
资料来自桂林市2005～2007年155例狂犬病流行病个案调查,全部病例均有犬、猫等动物咬伤史,分别具有发病急、疲倦、怕水、怕风、怕光、怕声、兴奋、狂躁、昏迷等典型临床症状。
1.2 分析方法
描述流行病学方法。
例,完成4剂者4例,完成3剂者4例,完成2剂者2例,完成1剂
2 流行特征
2.1 地区分布
者1例。这12例接种的疫苗分别是使用卫生部兰州生物制品所和卫生春生物制品所生产的狂犬疫苗,疫苗均贮存于冰箱中。
3.4 传染源
155例患者中有121例被犬伤,29例被猫伤,其余5例被
桂林市包括5个城区和12个县,共有2城区和12个县发生狂犬病,2个城区分别是雁山区和叠彩区,其中发病最多的是全州县53例。病例分散分布在城区和12个县的53个乡镇
135个村。2.2 时间分布
其他动物咬伤。
从月份分布来看,狂犬病在这3年中每个月份均有病例发生,其中1～5月发病49例,占全年的31.61%;6～12月发病
106例,占全年的68.39%,以11月份发病最多,为20例。2.3 性别、年龄及职业分布
155例狂犬病中男性118例,女性37例;发病年龄在3～80
4 讨论
桂林市自2002年以来狂犬病的发病率逐年上升,这几年发病数一直位居广西发病前列。究其原因主要有以下几点。
4.1 随着改革开放,人民的生活水平提高,饲养犬类猫类的
家庭剧增,同时我市桂北地区以养犬看家护院,但是犬类的管理却跟不上,管理力度不够,没有按要求圈养。由于犬免疫疫苗成本较贵再加上农村防疫意识淡薄等原因,大部分犬只没有进行免疫接种,犬免疫接种率很低。犬类属于畜牧兽医部门管理,也需要门的参与,全面控制狂犬病需卫生防疫部门、畜牧兽医部门和门的联合协作,但是各部门间联系
岁之间,以青壮年为多,15岁以下的共有29例,占18.71%;20～50岁共有例,占41129%;55岁以上62例,占40.00%。发病以农民居多,共有122例,占78.71%,其次为学生和散居儿童,分别为9.68%和7110%。
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松散,没有很好地协调机制。
4.2 狂犬病的防治没有受到足够的重视,群众对狂犬病预防
施以犬只免疫为主的“管、免、灭”综合防制策略,捕杀流浪犬,消灭传染源。②加大预防狂犬病知识的宣传力度,提高群众尤其是农民的防病知识和自我保护意识,提高人群暴露后免疫率。③健全乡、镇一级犬伤门诊,提高基层业务人员工作能力和业务水平,及时正确处理伤口,及时规范注射抗血清和接种狂犬疫苗。④由于不同途径销售的疫苗其质量、价格均有很大差异,供应的混乱造成疫苗保存条件严重不合格,因此要保证疫苗的质量,首先要保证疫苗来源渠道正规,严格按照冷链运转的要求保存疫苗。⑤提高人群免疫水平,开展高危人群狂犬疫苗基础免疫接种。⑥开展接种狂犬疫苗后抗体监测工作,犬伤者在全程免疫后第15～30天应进行抗体检测,以了解免疫后抗体水平和疫苗质量。只要上述措施得以落实,相信我市狂犬病将会下降至最低水平。
知识贫乏,尤其是在农村,对狂犬病的危害性认识不足,当犬伤后不知如何处理伤口或根本不处理。伤口的不处理和不正确处理,为狂犬病打开了第一道屏障。有文献报道犬伤后,伤口处理应在3h之内,否则狂犬病毒沿着神经上行至大脑就无法挽救。群众预防意识淡薄,犬伤后仍有部分群众不注射狂犬疫苗;部分群众有麻痹思想,存在侥幸心理,认为没必要注射狂犬疫苗。本组中155例均未注射抗狂犬血清,虽有12例注射了狂犬疫苗,但仍难免死亡,其免疫失败可能与病毒毒性强、伤口处理不及时或不正确、未能完成全程免疫、潜伏期短或疫苗质量问题、保存条件、来源等多种因素有关,有待进一步研究。4.3 一些乡村卫生院在狂犬病的免疫接种和伤口处理中仍存在一些问题:如将疫苗接种在臀部(狂犬疫苗接种部位成人应在手臂三角肌肉内,婴幼儿应于大腿前外侧处);抗血清肌肉注射(应在咬伤处及周围浸润注射);伤口包扎和缝合(应尽可能地避免伤口包扎和缝合)等。
由于狂犬病是一种预后极差的传染病,狂犬病在人群中引起的恐慌和影响直接危及社会治安,造成社会的不安定和法律纠纷增多[2]。根据桂林市2005～2007年155例狂犬病流行病学分析,笔者认为其预防对策是:①加强对犬只管理,实
参考文献:
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[2]胡献,王志高.江苏省狂犬病40年流行特征分析[J].现代预防医
学,1997,24(3):3152316.
(收稿日期:2008-08-20)[责任编辑 邓德灵 王慧瑾]
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的体内有抗-D;第三,Rh阴性患者授受Rh阳性血液后,可能被带D抗原的红细胞免疫而产生抗-D。但是否被免疫与受者免疫应答状态,输入红细胞数量以及其他未知因数有关;第四,Rh阴性患者被Rh阳性红细胞免疫产生抗-D后,将来再输血就必须输Rh阴性血了;第五,如果是女性以后怀孕可能导致新生儿溶血病[2],而对于不再生育的女性就不存在新生儿溶血病的问题。
综合上述分析,笔者认为Rh阴性患者输血应遵循的原则是:①有抗-D者,必须输Rh阴性血。②无抗-D者,尽量输
Rh阴性血。③无抗-D者,病情危重而又短时间内找不到Rh
危险,对患者来说就不存在“将来再输血”的问题了!即使是女性,也应是生命权优先于生育权!为Rh阴性患者的输血治疗,也应建立了一支稀有血型队伍,但有时遇到血型短缺,献血时间不够,献血员外出或身体不适等一些特殊原因,到处调不到同型血液的情况下,临床医生能否科学、安全地为患者做出一些紧急的输血治疗方案,以抢救患者的生命,值得商榷。
参考文献:
[1]刘达庄.稀有血型工作在中国的发展状况[J].中国输血杂志,
2001,14(增刊):12.
[2]胡利亚.因输血产生D引起新生儿溶血病2例报告[J].中华血液学
阴性血,为了抢救患者的生命,可以输配血相合的Rh阳性血[3]。④AB型Rh阴性患者因为体内无A、B、O血型抗体,紧急情况下除输同型血外可以接受A、B、O血型Rh阴性的洗涤红细胞,A型,B型Rh阳性患者紧急情况下除接受同型血外都可以接受“型Rh阳性的洗涤红细胞,但必须向患者或家属O”解释清楚并在《输血同意书》中说明。
如果只是因为寻求Rh阴性血而贻误抢救时机导致生命
杂志,1987,8(7):423.
[3]兰炯采,魏亚明,张印则.Rh阴性患者的科学安全输血[J].中国输
血杂志,2008,21(2):84.
(收稿日期:2008-06-05)[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]
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