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膝关节半月板撕裂的MRI表现
作者：王惠苑 李 刚 王新波 郑 刚 来源：《中国实用医药》2010年第03期
膝关节半月板撕裂的发病率较高,多需行手术治疗,所以术前明确诊断对手术方案的制定有重要意义。磁共振成像是目前检查半月板的首选方法。本文收集32例具有完整 MRI与关节镜检查资料的半月板撕裂的患者,回顾性分析其MRI表现。 1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2008年8月至2009年9月一组具有完整临床资料膝关节半月板撕裂的患者32例、39个半月板,其中男19例、女13例,平均年龄36岁,均有明确外伤史,临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、弹响、绞锁及不同程度的功能障碍,麦氏征阳性10例,研磨试验阳性8例,抽屉试验阳性7例。所有病例均有关节镜检查结果。
1.2 方法 磁共振成像检查采用美国GE公司生产的Signa 1.5T磁共振扫描仪,膝关节表面包绕式线圈,行矢状面和冠状面扫描。扫描序列有:SE T1WI、FSE T2WI、STIR,层厚3~4 mm,间隔0.4 mm。 2 结果
MRI诊断39个半月板撕裂累及内侧半月板16例,外侧半月板23例,其中前角11例,体部7例,后角21例,以后角损伤的几率最高,体部损伤的几率最低,后角和前角或体部损伤比较,无显著性差异(P>0.05),内侧半月板与外侧半月板损伤比较,无显著性差异(P>0.05)。撕裂类型为水平撕裂7个,斜行撕裂11个,纵形撕裂4个,桶柄状撕裂14个,半月板关节囊分离3个;其中经关节镜证实的14个桶柄状撕裂中,双后交叉韧带征(双PCL征)4个;双前角征5个;空领结征8个;外周残半月板征9个。 3 讨论
撕裂伤是半月板最常见的病变,MRI能够准确地显示各
作者单位:163316黑龙江省哈尔滨医科大学附属第五医院影像科
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种类型的撕裂,并且有较高的敏感性和特异性[1],为了减少假阳性率,必须在冠状位和矢状位上均见到延伸至半月板表面的高信号才可诊断撕裂,只有一层图像显示此征像时,诊断为可疑半月板撕裂较妥当;当有一层以上图像显示半月板内高信号接触关节面时,诊断撕裂较可靠。 根据MRI表现将半月板撕裂分为:①水平撕裂:与胫骨平台平行的线状高信号;②斜行撕裂:半月板内线状高信号的方向与胫骨平台成一定的角度;③纵形撕裂:半月板内高信号与半月板的长轴方向平行,此型撕裂累及范围广,可发展为桶柄样撕裂;④半月板关节囊分离:是指半月板与关节囊附着处的纤维撕裂,MRI对此型诊断较困难,因其在矢状面上的分辨力不足以看到半月板关节囊的附着点,提示半月板关节囊分离的唯一标志是半月板的移位,即当内侧半月板后角和胫骨后缘关节软骨距离大于 5 mm时,提示该型损伤。本文3例均是按此进行诊断;⑤桶柄状撕裂:半月板发生纵行撕裂后,内侧撕裂碎片发生移位,类似于桶的柄,而未移位的外侧片段为桶。MRI是目前诊断此型撕裂较为有效的诊断手段,可见如下几种征像:双PCL征、双前角征、空领结征及外周残半月板征,MRI明确半月板有无桶柄状撕裂对临床制定治疗方案非常重要。
MRI能明确半月板撕裂的部位和类型,有利于选择适当的手术路径和发现病变。关节镜是有创伤性的检查,对于MRI诊断半月板撕裂伴有临床症状者,再行关节镜检查较妥当[2]。且由于半月板前角的下表面是关节镜的盲区,对于发生在这些部位的撕裂,MRI更有助于临床医生检查。
参 考 文 献
[1] 曾飞雁,吴晓鸣.MRI对膝关节半月板撕裂类型的诊断价值分析.中国CT和MRI杂志,2007,5(2):42-43.
[2] 王宇军,蒋伟忠.膝关节半月板撕裂的MRI诊断.浙江临床医学,2008, 10(5):604-605.
