４０６ 湖］ｃ科技学院学报（医学版）２０ｌ３年第２７卷第５￣［Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］ 前尿路结石行输尿管镜钬激光碎石术 治疗２Ｏ例疗效观察 许勇 （通城县中医医院泌尿外科，湖北通城 ４３７４００） 中图分类号：１１６９１．４ 文献标识码：Ｂ 我院２０１１～２０１２年对２０例前尿路结石患者 使用输尿管镜钬激光碎石系统治疗，疗效满意，现 报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２０例患者，结石均位于阴茎根部至阴茎前中 段，超过用血管钳钳夹碎石的极限，年龄３０—７５ 岁，平均４５．５岁，结石均可触及，平均大小超过 ０．８ｅｒａ×０．７ｅｒａ，最大达１．２ｅａｒ×１．０ｃｍ，均伴有排 尿突然中断、阴茎疼痛及急性尿潴留，病程８ｈ至 ２ｄ不等，ｘ线检查均显示前尿路结石。 １．２治疗方法 ２０例患者人院经仔细询问病史、临床表现 后，急查血常规、肾功能、电解质、血糖、心电图及 ｘ线拍片定位，除ｌ例血肌酐稍有升高外，其余均 在正常范围，均行急诊手术。手术使用硬膜外麻 醉，麻醉满意后，采用截石位，消毒铺巾，让助手扶 住阴茎呈水平状，术者自尿道外口置入Ｆ８．５— １０．２输尿管镜入尿道，进水口保持中、低流量，缓 缓进镜，发现结石后，稳住输尿管镜，经镜尾操作 孔放人钬激光光纤，钬激光系统功率调至２０ｗ左 右，然后面对结石使用钬激光碎石，尽量将结石击 碎成Ｏ．１一Ｏ．２ｅｒａ残片，但操作时应尽量避免损伤 尿道粘膜，以免术后炎症粘连狭窄，为了保持视频 上良好的视野，应避免远端用手或者纱布条固定 结石。结石尽碎后，继续上行进镜人膀胱腔，以免 有残石遗漏，如无，退镜，留置导尿，术毕。术后不 使用抗生素或使用２—３ｄ。 ２结果 ２０例患者经输尿管镜钬激光碎石术，手术操 作时间平均１０ｍｉｎ左右，结石当时全部排出，均无 文章编号：２０９５－４６４６（２０１３）０５－０４０６－０１ 术后术区疼痛，亦无明显血尿，导尿管放置时间一 般６ｈ至２ｄ，尿道完整无破坏，术后３月至６月随 访，均无尿道狭窄。 ３讨论 前尿路结石患者在临床上发病率很高，尤其 在结石多发地区，大部因为膀胱结石在尿流作用 下掉入前尿路形成梗阻所致。如果结石较小则可 以自行排出，如果超过前尿路狭窄部位的最大扩 张限度，就会卡在狭窄的任何部位而引起梗阻。 临床上主要表现为排尿中断、阴茎疼痛及急性尿 潴留，病人精神紧张、表情痛苦，所以临床上泌尿 外科此类急诊较多。以前治疗手段有前后尿道之 分，后尿道结石一般先用金属尿道探子或导尿管 将结石推入膀胱，再作膀胱取（碎）石处理。如果 是舟状窝结石则用血管钳将其夹碎成小块然后一 点点将其取出，对于除舟状窝以外的前尿道结石 如果超过血管钳所能夹碎的范围，只能采用传统 的尿道切开取石术将结石取出。针对前尿路结石 处理的各种传统方法而言，对患者损伤较大，手术 时间及留置导尿管时间较长，有时会出现尿瘘而 行第二次手术可能，特别是出现尿道狭窄的几率 增大，后期较长时间行尿道扩张对患者心理上和 生理上都存在较大影响。使用输尿管镜钬激光碎 石，可以打破传统意义上的前后尿道之分，将前尿 路（舟状窝除外）利用输尿管镜系统更好的维护了 前尿路的腔道连续性，手术时间明显缩短，损伤及 出血减少，视野更清楚，甚至无损伤，术后恢复期 明显缩短，出现尿道狭窄亦少。 综上所述，前尿路结石经输尿管镜钬激光系 统碎石术效果明显优于传统的手术方式，疗效肯 定，值得临床推广应用。 （收稿日期：２０１３－０５－０１）
