· ７９８· ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ。Ｍａｒｃｈ。２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．３Ｃ 上腹部不适、恶心、呕吐等胃肠道反应，可加用维生素Ｂｓ针能有 效预防输液中的呕吐反应。少数病人使用穿琥宁和双黄连可出 现过敏反应，在使用过程中要密切观察其不良反应。 目前，在我社区卫生服务中心进行医学隔离观察的６Ｏ例密 控工作中所起的作用是很重要的。 参考文献： ‘． ［１］陈艳棠，刘姗姗．甲型Ｈ１Ｎ１流感期间妇科化疗病人的护理ＥＪ］．护 理研究，２００９，２３（１２Ｃ）：３３３４． 切接触者已全部解除，没有发生一例重症病例，也没有出现家长 或接触者被感染的情况。证明我们对甲型Ｈ１Ｎ１流感密切接 触者进行社区治疗与护理是行之有效的，甲型Ｈ１Ｎ１流感也是 可防、可控、可治的，社区卫生服务机构在甲型Ｈ１Ｎ１流感的防 作者简介 王菊梅、吴尚华、寇翠兰工作单位：７３０９００，甘肃省白银市中 西医结合医院。 （收稿日期：２００９—１０～１８） （本文编辑郭海瑞） 膀胱全切术后回肠代膀胱术病人的 围术期护理 冯月华。刘静，赵桂荣 文献标识码：Ｃ 始口服庆大霉素８×１０ Ｕ每日３次；甲硝唑０．４ ｇ每日３次；番 泻叶１０ ｇ代茶饮。术前３ ｄ开始进少渣半流食、术前２ ｄ进流 食、术前１ ｄ禁食，给予静脉补液。术前１ ｄ上午口服２Ｏ 甘露 醇２５０ ｍＬ加水２５０ ｍＩ ，当晚及术晨清洁洗肠，术晨留置胃管、 尿管，术前半小时膀胱灌注丝裂霉素４０ ｍｇ加生理盐水３０ ｍＬ。 ２．２术后护理 关键词：膀胱全切术；肠代膀胱术；心理护理；管道护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０９．０３２ ２．２．１ 密切观察病情变化 定时监测体温、脉搏、呼吸、血压， 每０．５ ｈ～１．０ ｈ测量１次，待血压平稳６ ｈ后改为２ ｈ测量１ 次，或遵医嘱。术后２４ ｈ内严密观察生命体征，给病人吸氧，保 持呼吸道通畅，准确记录２４ ｈ出入量，保持水电解质平衡。 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）３Ｃ一０７９８—０２ 膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤，在我国居男性泌尿系统 恶性肿瘤第１位，膀胱癌病人进行全膀胱切除术、尿流改道术， 充分的术前准备对病人以及术后并发症的预防有积极意义。由 于手术创伤大，术后进行生命体征监测，维持水电解质平衡，保 持输尿管的通畅，预防感染显得至关重要，良好的护患沟通、心 理护理、健康教育都有很重要的意义。近年来膀胱肿瘤的发病 率有所上升，膀胱全切术也在增加，我科从２００６年６月一２Ｏ０８ ２．２．２ 引流管的护理 连接好左、右输尿管支架管、回肠膀胱 引流管、耻骨后引流管，并在引流袋上分别做好标记，防止输尿 管支架管脱落及折叠，确保引流通畅，注意观察引流液的性质、 颜色、量并做好记录。 ２．２．３ 胃肠减压的护理 留置胃管期间，口腔护理每日２次， 保持胃肠减压通畅，如胃肠功能恢复后遵医嘱停胃肠减压，开始 进糖水、米汤，每次５０ ｍＬ～１００ ｍＬ，每２ ｈ交替１次，然后逐渐 过渡到流食、半流食、普食。 年５月对１７例膀胱癌病人行膀胱全切回肠代膀胱术，效果满 意。现将护理体会报告如下。 １临床资料 本组１７例病人中，男１４例，女３例；年龄４５岁～７１岁；其 中移行细胞癌１５例，鳞状细胞癌２例。 ２护理 ２．２．４输尿管支架的护理 左右输尿管支架管是用来收集肾 脏的尿液，并且注明左右标记。目的是使输尿管与新膀胱吻合， 防止吻合日的狭窄及吻合口瘘等。护理的要点是必须严格妥善 固定，严密观察尿量，观察双侧支架管引流出尿液的量，以判断 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理膀胱全切并回肠代膀胱术，需做永久性人工 膀胱再造术，生活习惯发生改变，给病人带来诸多不利。由于手 术创伤大，病人对手术是否成功、排尿功能是否改善持有怀疑态 度而产生惧怕、失望心理Ⅲ。术前应配合医生向病人介绍与手 术有关的知识，如手术的必要性、目的、注意事项及预期的效果、 左右侧输尿管是否存在梗阻情况，防止支架管脱落、扭曲，避免 牵拉，保持引流管通畅，以免造成梗阻，定时挤捏引流管，防止尿 液反流∞］。如发现引流不畅用生理盐水冲洗，此管一般于术后 ２周左右拔除。拔管后协助病人佩戴造口袋，注意保持造口周 围皮肤的清洁干燥。教会病人自己佩戴造口袋。做好心理护理 术后病人对病情的康复有较多的考虑，尤其是出现了并发症的 术后的自我护理等，以使病人对自身的疾病有所了解，消除病人 的焦虑心理，增强病人对手术的信心和取得他们对术后护理的 配合和治疗。 时候，心情更为焦虑。因此，除了加强监护、引流管的护理外，更 要重视心理护理，以高度的同情心，给予病人热情关怀和疏导， 使其树立战胜疾病的信心，以利康复。 ２．２．５ 预防感染的护理 因该手术需截取一段回肠整形后与 ２．１．２术前准备膀胱全切充分的术前准备对手术以及术后 并发症的预防有积极意义，首先与病人建立融洽的护患关系，将 心理、生理等问题与病人进行商讨，与家属取得沟通，同时让病 人及家属了解手术的方法、手术的预期结果和可能出现的并发 症，了解病人的全身情况，重要脏器功能有无病理改变，如心血 输尿管吻合，手术创伤大，吻合口多。肠吻合口瘘和尿外渗均可 导致腹膜炎。严重者可危及病人生命，手术后，除做好基础护理 外，遵医嘱给予有效的抗生素、止血药物，同时给静脉高营养治 管系统情况，肺部有无炎症，血生化检查，对血糖、血压较高者， 给予降血糖、降血压药物治疗．对年老体弱、尿血时间长伴有贫 血的病人应遵医嘱给予输血，纠正贫血。并备血以供术中使用。 疗。术后切口疼痛不敢用力咳嗽，容易并发肺部感染，遵医嘱给 予雾化吸人每日２次，协助排痰、咳嗽 还要保持造瘘口周围皮 肤的清洁干燥，密切观察成形皮肤乳头的血运情况，观察其颜色 肠道准备强调术前饮食及清洁肠道内容物的重要性，肠道准备 要认真细致，不可疏忽，这与术后恢复有直接关系。术前３ ｄ开 及有无回缩现象。如出现且证明已出现血运障碍，应立即通知 医生处理。 全科护理２Ｏ１０年３月第８卷第３期下旬版（总第１７４期） · ７９９ · ２．２．６健康教育出院后定期ｆ＿］诊复查、注意休息、适当锻炼、 本组ｌ ７例病人手术成功，有ｌ例糖尿病病人术后切口延迟 愈合外，其余病人切口都愈合良好 总之，通过我们术前术后精 心护理与密切观察，本组病例均手术成功，无并发症发生。 参考文献： ［１］郭爱珍．膀胱全切术后护理｜Ｊ］．中华综合临床医学杂志，２００８（５）： ９８． 劳逸结合、生活要有规律，戒烟戒酒，遵医嘱定时定量服药，增强 营养，每日进食足够热量，多食含蛋白质、维生素丰富的食物，增 强机体抵抗力，促进早日康复，注意多饮水。使用一次性尿袋 时，应注意贴胶板前，先剪一个与造瘘口大小一致的孔，清洁造 瘘口周围皮肤，擦干后将胶板紧密贴在皮肤上，然后扣上尿袋。 在带尿袋过程中，不断摸索规律，定时放尿，采取较适当体位，防 止尿液外漏。尽量将服装遮盖住尿袋，在生活上适应后，再从心 理上培养自信心，使自己像过去一样工作、生活。术后半年内每 月复查１次，半年后３个月复查１次，两年后３个月～６个月复 查１次。复查的内容包括Ｂ超、ｘ线、心理状态及肿瘤复发情 况。 ３ 结果 ［２］袁敏，赵淑梅．膀胱癌全切回肠代膀胱壁造瘘围术期的临床观察与 护理［Ｊ］．实用医技杂志，２００６，ｌ３（９）：１ ５８１． 作者简介冯月华（１ ９６３一），女，山西省大同人，主管护师，大专，从事泌 尿外科护理工作，工作单位：０３７００６，山西省大同市第五人民医院；刘静、 赵桂荣工作单位：０３７００６，山西省大同市第五人民医院。 （收稿Ｅｔ期：２００９—１０—１８） （本文编辑郭海瑞） 预防糖尿病病人发生院内感染的 对策 陈宁 文献标识码：Ｃ ２．３皮肤护理 皮肤感染可见细菌、真菌和病毒感染。保持床 单清洁、平整，及时更换床单、病员服，病室应清爽、整洁，及时处 理排泄物和病人分泌物，发热病人要保持皮肤清洁干燥，擦浴时 水温、力度适当，长期卧床病人要预防压疮的发生，皮肤干燥的 病人，选择适当的护肤品。 关键词：糖尿病；院内感染；对策 中图分类号：Ｒ４７３．５ ｄｏｉ：１０．３９６９ ．２．４ 口腔护理观察口腔有无口臭、残存齿、假牙以及牙肉的 ｉｓｓｎ．１ ６７４—４７４８．２０１０．０９．０３３ 状态，护理时间：在餐后和就寝前 ，选择适合的Ｅｌ腔护理液：① １％～３ 过氧化氢溶液有防腐、防用；②２ ～３％硼酸溶液 文章编号：１ ６７４—４７／１８（２０】０）３Ｃ一０７９９—０２ 糖尿病病人免疫力低下，易并发各种感染，是医院内感染的 可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用；③１ ～４ 碳酸氢钠溶液 对适应在酸性环境下生长的细菌和真菌有抑菌作用；④Ｏ．１ 醋 酸溶液用于铜绿假单胞菌感染等；⑤０．０２ 呋喃西林溶液（有广 易感高危人群，在医院感染管理中，由于护理 作在整个医疗工 作中所占据的雨要地位，使得护士成为预防和控制医院感染的 重要力量。对于内分泌科的护士来说，做好糖尿病病人院内感 染的预防丁作尤其重要。 １ 了解糖尿病病人易发生感染的因素 谱抗菌作用，对革兰阳性菌和阴性菌均有效；⑥溃疡病灶局部喷 洒消炎、祛腐生肌中成药如西瓜霜、锡类散等ｆ４。积极治疗口腔 原发病。 首先，住院时间长、病程长及年龄大均是糖尿病病人院内感 染最常见的易感因素。其次，糖尿病病人医院感染的发生率与 ２．５呼吸道感染的预防 病房定时通风换气，保持空气流通， 定时清洗空调，必要时进行空气消毒，定时监测生命体征变 血糖水平有关，血糖水平越高感染的发生率就越高；最后，糖尿 病的院内感染与季节和流行病因素、病人心理和生理因素、病房 环境肉素、性别、并发症等有关 ］。 ２ 护理 化，及时发现病人病情变化，指导和协助病人留取痰标本，积极 治疗原发病，流行疾病季节减少病人探视次数，呼吸道感染与非 感染病人应分配在不同病室，正确使用抗感染药物 ’ 。 ２．６ 泌尿系统感染的预防 指导病人及家属，保持会阴部的卫 ２．１ 健康教育对糖尿病病人进行健康教育是非常重要的护 生，勤更换内裤，大小便后及时清洗；嘱病人多饮水，勤解小便， 以达到冲洗尿道的目的；指导和｝办助病人留取小便标本，进行检 理措施之一。一切以预防为主。通过加强健康教育增强病人的 Ａ我防护意识，也使病人养成良好的生活、卫生习惯。在饮食中 要有足够的营养。应鼓励病人多运动，以增强机体抵抗力。提 醒病人保持皮肤、口腔及会阴部的清洁卫生，尽量穿质地柔软宽 松的内衣、鞋袜。鼓励病人多饮水、多排尿来防止细菌在尿路中 查或进行尿培养和药敏试验，做到早发现、早诊断、早治疗；特别 注意安置导尿管的病人，应加强消毒，严格无菌操作，每日行尿 管护理，用氯已定冲洗尿道口及会阴每日ｚ次，注意观察尿液颜 色、尿量、酸碱度，保证ｐＨ值６．５～７．０。严格控制对肾毒性药 物的使用。 停留和繁殖。气候温差大时，提醒病人及时增减衣被，防止感 冒．学会ＪＥ确使用便携血糖计，掌握饮食治疗的具体措施和体育 锻炼的具体要求，使用降糖药物的注意事项，学会低血糖的处 理．学会胰岛素注射技术 ，保持良好的心态，正确积极地面对 疾病。 ２．７糖尿病足的预防 适当运动，每天坚持小腿和足部运动 ３０ ｍｉｎ～６０ ｍｉｎ，禁止吸烟，保持足的清洁，合理修剪指甲，鞋袜 要清洁、宽松、柔软和脚、透气，不能赤脚行走，防止足外伤，卧床 病人要预防足部压疮的发生，积极治疗足部疾病。 ２．８加强管理和严格执行无菌操作技术 护理人员应严格自 律，强化责任心，按照操作技术规范进行各项护理操作，护士长 加强管理，做好督促和引导，同事之间相互监督，带教老师应给 实习同学做好榜样，同时严格要求，人人做到时刻不忘无菌原 ２．２控制血糖指导和督促病人定时、定量进食，餐前及时注 射胰岛素，餐后适当运动，按时监测空腹、餐后、睡前血糖，如血 精控制较差的病人，要注意严密观察低血糖、高血糖症状，及时 发现，及时报告，积极配合医生处理。
