中风病（脑梗死）中医诊疗方案
一、诊断
（一）中医诊断
参照国家中医药管理局脑病急症协作组所制定的 《中风病诊断与疗效评定标
准（试行 1995）》进行诊断。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉一场，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在
40 岁以上。具备
2 个主症以上，或 1 个主症、 2 个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可 确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
（二）西医诊断
参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》进行诊断。
（三）病类诊断
1. 中经络：中风病无意识障碍者。 2. 中脏腑：中风病有意识障碍者。
二、中医治疗方案（ 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”；参照《中医内科常见病临床诊疗指南》 （中华中医药学会编著，人民卫生出版社） ）
（一）急性期（ 1～14 天）
Ⅰ 中经络
1．风痰瘀阻证
主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，头晕目眩，或兼咳嗽痰多，
色白而粘，肢体疼痛，或头部刺痛，舌黯淡或紫暗，有瘀斑，或舌下静
脉青紫，舌苔白腻，脉弦滑或细涩。
治则：熄风化痰
活血通络
治疗：
a. 方药：熄风通络汤加减 （法半夏、天麻、胆南星、丹参、川芎、地龙等）
b. 静滴：如三七、丹参、银杏叶、灯盏细辛、红花、川芎等制剂，选择一种。 c. 针灸：双侧风池，患侧外关、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四强；可加丰隆、
血海、合谷。针刺采用平补平泻，每日治疗
1 次，留针时间 30 分钟，连续治
疗 10 次后休息 2 天。
2．风火上扰证
主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，头晕目眩，或咳嗽痰多，色
黄而粘，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，尿赤便干，舌红苔黄或黄腻，
脉弦滑数。
治则：平肝泻火
熄风通络
治疗：
a．方药：平肝泻火汤加减（ 天麻、钩藤、生石决明、黄芩、山栀、丹参等
）；
b．静滴：三七、丹参、银杏叶、
红花、川芎等制剂选择一种；
c．针灸：双侧风池，患侧外关、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四强；可加丰隆、 太冲、合谷。针刺采用平补平泻，每日治疗
1 次，留针时间 30 分钟，连续治疗
10 次后休息 2 天。
3．痰热腑实证
主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，头痛目眩，咳痰黄粘，或兼
口中臭秽，大便秘结或数日未行， 舌红或黯红，苔黄或黄腻或燥， 脉弦滑。
治则：化痰通腑
调神通络
治疗：
a．方药：星蒌承气汤加减（ 栝蒌、胆南星、生大黄、芒硝等
）；
b．静滴：三七、丹参、银杏叶、
红花、川芎等制剂选择一种；
c．针灸：双侧风池，患侧外关、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四强；可加丰隆、 天枢、下巨虚。针刺采用平补平泻，每日治疗
1 次，留针时间 30 分钟，连续治
疗 10 次后休息 2 天。
4. 气虚血瘀证主症：
治则：益气活血
治疗：
a．方药：补阳还五汤加减（ 赤芍、红花、川芎、当归、黄芪、桃仁等
）
b．静滴：参麦注射液或参附注射液等具有扶正作用的中药注射液。
c．针灸：双侧风池，患侧外关、曲池、臂臑、涌泉、足三里；可加气海、关元。
针刺采用平补平泻，每日治疗
1 次，留针时间 30 分钟，连续治疗 10 次后休
息2天。
Ⅱ 中脏腑
1．闭证
（ 1）阳闭
主症：神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，躁扰不宁，身热面赤， 气粗鼻鼾，
痰声漉漉，口臭，便秘溲黄，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑或数。
治则：清热化痰
开窍醒神
治疗：
a．方药：涤痰汤减人参，加黄芩、瓜蒌仁、山栀子、羚羊角粉等；
b．鼻饲：安宫牛黄丸；
c．静滴：醒脑静注射液或清开灵注射液；
d．灌肠：生大黄、枳实、芒硝、厚朴、蒲公英、石菖蒲；
e．针灸：手十井穴（少商、商阳、中冲、关冲、少泽），针刺方法：均用三棱针点刺出血。可加针刺内关、人中、合谷、太冲、涌泉穴。体针针刺采用平补平泻，每日治疗 1 次，留针时间 30 分钟，连续治疗 10 次后休息 2 天。（ 2）阴闭
主症：神昏、牙关紧闭、口噤不开，肢体强痉，面白唇黯，静卧不烦， 四肢不温，
痰涎壅盛，舌淡暗，舌苔白腻，脉沉滑或缓。
治则：化痰除湿
开窍醒神
治疗：
a．方药：涤痰汤减人参，加郁金、远志、佩兰；
b．鼻饲：苏合香丸；
c．静滴：醒脑静注射液或清开灵注射液；
d．灌肠：生大黄、枳实、芒硝、厚朴、蒲公英、石菖蒲；
2．脱证
主症：突然昏仆，不省人事， 目合口张，鼻鼾息微， 手撒肢冷，汗多，二便自遗，
肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
治则：回阳固脱
治疗：
a．方药：参附汤加生龙牡、山茱萸、五味子（鼻饲）；
b．静滴：参脉注射液或生脉注射液；
（二）恢复期（ 14 天～ 6 个月）
1．气虚血瘀证
主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，面色萎黄或 白光白、少气懒言、
心悸自汗、肢体肿胀，二便失控，舌黯淡或暗，苔薄白或白腻，脉沉细无
力或细涩。
治则：益气活血
调神通络
治疗：
a．方药：补阳还五汤加桂枝、水蛭、桑枝、姜黄等；
b．静滴：益气、活血中药注射液治疗（如三七、丹参、银杏叶、红花、川芎、
刺五加等制剂）；
2．阴虚风动证
主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，眩晕耳鸣、手足心热、口燥
咽干、舌红或红绛少苔或无苔，脉弦细数、或细数。
治则：育阴熄风
调神通络
治疗：
a．方药：育阴通络汤（ 生地、玄参、桑寄生、女贞子、当归、丹参等
）；
b．静滴：益气、活血中药注射液治疗（如三七、丹参、银杏叶、红花、川芎、 刺五加等制剂）；
三、内科基础治疗
主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、 血压血糖的调整、 颅内高压
和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照
2010 年中华医学会神
2010》。
经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南
