实用中医药杂志２０１６年１２ＺＩ第３２卷１２期（总第２８７期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１６．Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．１２ 多发性骨髓瘤中西医治疗进展 蒋冬梅 ，刘松山 ，林钰久 ，陶 陶 ，车虹 ，赵冰洁 （１．成都中医药大学２０１４级硕士研究生，四川成都６１ ００７５； ２．成都中医药大学附属医院血液科，四川成都６１００７２） ［中图分类号］Ｒ２７３．３３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１６）１２—１２５７—０２ 多发性骨髓瘤（ＭＭ）表现为骨痛、贫血、肾功能 ３０个月无瘤生存期的可能性为２３％，但易引起呕吐、腹 不全和感染等。好发于老年患者，约占血液恶性肿瘤 泻、发热、过敏反应等不良反应。 的１０％…，仅次于淋巴瘤而居第２位，其自然病程为 １．４其他新药 ０．５～１年。中医治疗ＭＭ有一定优势，综述如下。 抗ＣＳ一１、ＨＤＡＣ抑制剂、Ｐｉ３Ｋ／ＡＫＴ／ｍＴＯＲ抑制剂、 １ 西医治疗 ＢＴＫ抑制剂等一系列新药目前均在进行不同阶段的临床 目前诊治ＭＭ常采用中国多发性骨髓瘤诊治指 试验，并显示出良好的疗效，但副作用不可忽视。 南（２０１ ３年修订版），化疗药物治疗ＭＭ研究进展 ２中医治疗 迅速，如蛋白酶体抑制剂（Ｎｉｎｌａｒｏ、Ｄａｒｚａｌｅｘ、 中医证治。多发性骨髓瘤属中医“骨痹”、“骨 Ｅｍｐｌｉｃｉｔｉ） 、免疫调节剂（泊玛度胺）和烷化剂 蚀、“虚劳”等范畴，病机关键在于虚、瘀、痰、热， （苯达莫司汀）等一系列药物均在进行不同阶段的临床 以肾虚为本。许多医家根据化疗阶段实行分期治疗，即 试验，并显示出良好的疗效。 化疗前期予解毒化痰瘀止痛，化疗期予健脾益气、和胃 １．１蛋白酶体抑制剂 止吐、益肾护髓，化疗间歇期予健脾益肾补髓兼清毒 Ｎｉｎｌａｒｏ是一类蛋白酶体抑制剂抗癌药物，常与来那 邪。 度胺及地塞米松合用，用于其它药物失败的ＭＭ患者， 现代中医。方红英等 用复方苦参注射液联合 可能存在呕吐、腹泻、血小板减少、周围神经病变等不 ＭＰＲ（美法仑、强的松、雷利度胺）治疗ＭＭ１８例， 良反应。 总有效率６３．６４％，而联用复方苦参注射液总有效率 Ｄａｒｚａｌｅｘ（ｄａｒａｔｕｍｕｍａｂ）注射剂是ＦＤＡ￣ｋ准的首个 ７１．４３％，且能保护肝脏、减少骨髓抑制。冯静等…发 用于治疗ＭＭ的单克隆抗体，能抑制肿瘤细胞生长，适 现马钱子碱能降低瘤Ｕ２６６细胞ｍＲＮＡ表达水平，抑制细 用于接受过至少３种药物治疗的ＭＭ患者，可能存在疲 胞ＪＡＫ—ＳＴＡＴ信号传导通路，抑制瘤细胞增殖。荣雯玉 劳、恶心、背痛、上呼吸道感染等不良反应。 等 发现一定浓度的黄芩素可促进ＲＰＭＩ一８２２６细胞凋 Ｅｍｐｌｉｃｉｔｉ（ｅｌｏｔｕｚｕｍａｂ）是ＦＤＡ批准的第２个用于治 亡，抑制瘤细胞生长。 疗ＭＭ的单克隆抗体，通过激活ＮＫ细胞杀死瘤细胞，该 ３中西医结合治疗 药与来那度胺和地塞米松联用治疗接受过１～３种药物治 谌俊玲等 用补肾活血汤联合ＶＡＤ（长春新碱、 疗的ＭＭ患者，可能存在疲劳、腹泻、发热、周围神经 阿霉素、地塞米松）治疗ＭＭ，结果总缓解率（ＯＲ）治 病变等不良反应。 疗组与对照组分别为７０％和６５％。黄智莉等 。。用补肾 １．２免疫调节剂 强骨方联合ＭＰ（马法兰、泼尼松）或ＣＯＭＰ（环磷酰 泊玛度胺 是第３代免疫调节剂，具有免疫调节、 胺、长春新碱、马法兰、泼尼松）或Ｍ２（司莫司丁、环 抗血管生成和杀伤肿瘤细胞活性，适合于ＭＭ进展期和 磷酰胺、长春新碱、马法兰、泼尼松）治疗ＭＭ临床观 平台期的治疗。研究发现，泊玛度胺联合地塞米松治 察，结果总缓解率（ＯＲ）为８６．６７％。戴微等¨ 用补肾 疗复发（难治性）ＭＭ效果较好，完全及部分缓解率 活血化痰解毒法中药联合ＭＰＴ（马法兰、强的松、沙利 （ＯＲＲ）达６３％，但存在胃肠道反应、皮疹、神经病变 度胺）或ＶＴＤ（硼替佐米、沙利度胺、地塞米松）治疗 等不良反应。 ＭＭ。结果总缓解率（ＯＲ）为８８．９％。 １－３烷化剂 ４小结 苯达莫司汀 为治疗ＭＭ的一线和二线用药，临床 中西医结合治疗ＭＭ能减轻不良反应，延长生存 研究发现苯达莫司汀联合泼尼松治疗ＭＭ有效率７５％， 期，提高生存质量。 ［通讯作者］ 刘松山 ［『］．上海中医药杂志，２００９，４３（１１）：５４～５５ 注射及刮痧治疗肾气不足型小儿遗尿症的临床观 ［１６］邱文英．耳穴贴压法治疗小儿遗尿症临床疗效 察［Ｉ］冲医药导报，２０１３，１９（２）：１７—１９． ［Ｉ］．海峡药学，２００８，２０（１２）：１４１—１４２． ［２０］常霞，蔡岩松，马香华，等．穴位敷贴结合艾灸、 ［１７］李玲霞，费玉丽，刘蕴宏，等．经皮给药治疗小儿 耳压综合治疗小儿遗尿３８例临床观察［】］．中国 遗尿２３２例疗效观察［Ｊ］．山西医药杂志，２０１０， 中医药科技，２００９，１６（１）：３７． ３９（１２）：１１５７． ［２１］魏治中，王中林，鲍超．针灸结合穴位敷贴治疗 ［１８］李艳红，李东涛冲药经皮导入治疗小儿遗尿症临床 小儿遗尿３０例［Ｊ］．针灸临床杂志，２００８，２４ 观察［Ｊ］．中国医药指南，２００９，７（９）：２２１—２２２． （１２）：２１—２２． ［１９］彭会娟，刘树科，高积粮，等．行为干预联合穴位 『收稿日期ｌ ２０１６－０７－１５ １２５７ 实用中医药杂志２０１６年１２．＇１第３２卷１２期（总第２８７期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１６．Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．１２ 针灸治疗腰椎间盘突出症作用机理概述 何晓慧 ，何海珍 ，孙善斌。 （１．安徽中医药大学２０１４级硕士研究生，安徽合肥２ ３００３８；２．北京大学医学院，北京１ ００１９１； ３．安徽中医药大学第二附属医院，安徽合肥２ ３００６１） ［中图分类号］Ｒ２５５．６８１．５３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１６）１２－１２５８－０２ 腰椎间盘突出症（ＬＤＨ）主要是由于腰椎间盘各部 分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核有不同程度 的退行性改变，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环 破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎 管内，刺激或压迫神经根、马尾神经所致…。针灸治疗 ＬＤＨ疗效独特，现将近年来针灸治疗ＬＤＨ的作用机理研 究综述如下。 椎间盘突出后，椎间隙变窄，使得后纵韧带产生 皱褶现象，并与周围软组织产生粘连，致使部分神经受 压，恶性循环导致脊柱内外的动态平衡失调，出现腰腿 疼痛为主的ＬＤＨ Ｊ。机械性压迫和牵张对神经根造成的 病理性损伤，使神经根发生炎症和水肿，导致神经内张 力增高，神经内代谢产物积聚而诱发疼痛。突出的髓核 组织释放的糖蛋白、蛋白以及组织胺等致炎物质可对神 经根产生强烈的化学性刺激而引起化学性神经根炎 。 由于受累神经根对致炎物质的刺激异常敏感，从而使神 经根及其周围组织的充血、水肿、炎性渗出进一步加 重，局部缺血缺氧、电解质紊乱、酸性代谢产物堆积， 引起根性神经痛。研究表明，针灸能明显提高机体各 组织中的镇痛物质的浓度、促进局部血液循环、减轻炎 性反应程度、调动免疫机制，加强传人粗神经纤维的活 动，弱化传人细神经的反应，通过组织疼痛信息的传递 以达到消炎止痛的效果 。针刺可促使中枢神经细胞释 放５一羟色胺、内源性阿片肽等化学物质，可以改变神经 递质的成分，消除局部炎性致痛介质 Ｊ。针灸治疗ＬＤＨ 的机理基本观点为通过针刺某些穴位，促使中枢释放数 种止痛物质如阿片肽、５一羟色胺和Ｐ物质，降低外周单 ［通讯作者］ 孙善斌 胺类递质，达到镇痛的作用 ；能改善血液黏稠度，增 加血细胞尤其是红细胞表面携带的负电荷，以及分解 纤维蛋白原，使高凝状态下血液黏稠度得以改善，降 低血液红细胞压积以及全血比粘稠度 ；通过促进 外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫作用， 减轻和改善软组织的挛缩、变性和无菌性炎症反 应，如Ｂ一内啡呔可增加单核细胞的趋化性，使ＮＫ细 胞活性增加 。 髓核可引起神经根及其周围组织的细胞因子、生化 介质、炎性物质、免疫反应细胞等浓度的变化，突出的 髓核中白细胞介素一ｌａ，５一羟色胺明显增加，激发致炎 物质前列腺素浓度增高，炎症介质的增多，很容易浸润 至神经根诱导痛觉过敏和神经根损害，针灸能使炎症 致痛物质５一羟色胺明显下降，减少对神经根刺激和损 害，缓解疼痛。脊神经根的部位在侧隐窝和神经根管， 其在体表的投影相当于膀胱经循行线；型突出压迫 部位投影在后正中线上，与督脉循行相吻合 Ｊ。灸夹 脊穴可促进局部血液循环，改善炎症病变，减少神经根 水肿 ｌｏ］。《本草》记载艾叶其性温，可通十二经，具 有理气、祛湿散寒的功效。《素问・汤液醪醴论》载： “缓石针灸，治其外也。”ｌｌ 《灵枢・官针》载： “针之不为，灸之所宜。”研究表明，艾灸能促进局部 血液循环，减轻炎性反应程度，缩短炎症期，达到消炎 消肿的效果¨ 。 “腰者，肾之府”，腰痛与肾经、膀胱经有关 １３－１４ Ｉ。 治当针刺腰椎病变局部、经脉循行穴位（肾俞、大肠 俞、委中、环跳、阳陵泉等）以及腰椎间盘突出部位相 ｌ参考文献Ｊ ［１］郝敬全，刘璇，雷秋红，等．中医药治疗多发性骨 髓瘤概况［Ｊ］．湖南中医杂志，２０１１，２７（５）： １３７－１３８． ［７］冯静，马艳萍．马钱子碱对多发性骨髓瘤Ｕ２６６￣胞 ＪＡＫ—ＳＴＡＴ信号通路的影响［．门．中国现代医生， ２０１１．４９（１３）：１—２． ［２］夏训明．美国ＦＤＡ１个月内连续批准３种新药治疗多发性 骨髓瘤［Ｉ］．广东药学院学报，２０１５，３１（６）：７７１． ［３］马帅，温颖玲，周伟澄．２０１５４－美国ＦＤＡ＊Ｌ准上市 的新药简介［Ｔ］．中国医药工业杂志，２０１６，４７ （１）：７９—１０５． ［８］荣雯玉，蔡慧丽，何莉，等．黄芩素抑制血管内皮 生长因子表达及诱导多发性骨髓瘤细胞系ＲＰＭＩ一 ８２２６凋亡［１］．武汉大学学报：医学版，２０１１，３２ （５）：６１１—６１４． ［４］刘尚勤，何莉，许超平．免疫调节剂治疗多发性 骨髓瘤的最新研究进展［Ｉ］． 临床血液学杂志， ２０１３，２６（６）：７４７—７５１． ［９］谌俊玲，江劲波．补肾活血汤联合ＶＡＤ方案治疗多 发性骨髓瘤４０例临床观察［Ｉ］．湖南中医杂志， ２０１５，３１（６）：３７—３８． ［１０］黄智莉，于天启，戴微，等．补肾强骨方联合化疗 治疗多发性骨髓瘤１５例疗效观察［１］．新中医， ２０１０，４２（１）：４９—５１． ［５］陈祥峰，马俊杰．苯达莫司汀的药理与临床研究 ［ｙ］．中国新药杂志，２０１１，２０（８）：６６５—６６８． ［６］方红英，吴迪炯，沈一平．复方苦参注射液联合 ＭＰＲ治疗多发性骨髓瘤疗效观察［ｆ］．浙江中西医 结合杂志，２０１２．２２（２）：１０９—１１１． ・［１１］戴嫩，于天启，陈亚勇．补肾活血、祛痰解毒法中 药联合化疗治疗多发性骨髓瘤疗效观察［Ｊ］．新 中医，２０１３，４５（８）：１４１—１４２． ｌ收稿日期ｊ ２０１６－０８－０１ １２５８
