维普资讯 http://www.cqvip.com Ｆ无限光明—ｉ ＯＲＵＭ ＯＮ ＯＰＴＯＭ Ｔ鲤ＣＲ－ 视ＩＮＤＵ ｓＴ －ＲＹ Ｎ论ＣＨ坛ＩＮＡ ■ｒ＿＇ 就不太了解了 有的甚至还不知道科学的光学配镜种类应包括 什么是治疗 Ｉｔ：ｉｉＰ＿，镜？是否可以这样表述针对人眼的某种 矫正性配镜和治疗性配镜两大类。这两类配镜不但在配戴方法． 视觉缺陷．以光学透镜为载体进行非手术的光学治疗的方法． 配戴时间以及辅助手段上不同，而且在配镜的数据上也有不同。 称为治疗性配镜，它的治疗方案及配镜处方均来自科学的验光。 有时为了治疗眼位异常．特意将矫正屈光不正的数据增加或减 治疗性配镜的内容至少应涉及：眼位异常的非手术性治疗 少一些（当然是有科学依据的）。尽管这些增减的量不大．但是 配镜．弱视的治疗配镜、调节异常的治疗配镜 假性近视的光 根据它们所配镜的内涵与功能是完全改变了的 有质的不同。 学治疗配镜以及控制近视屈光不正的非手术性角膜塑形镜。 胡忠林 角膜塑形镜能暂时降低近视患者的屈光不正度和控制近视 １．３镜片的选择 度数加深的事实已经被临床所确认。但是它的验配过程较为复 角膜塑形镜的试戴片和角膜塑形镜全部来自美国独资欧普 杂 成功率也并不是很理想．因而了它的快速推广。我们 康视公司 一套试戴片有１ ２Ｏ片，材料是ｘｏ．透氧率（ＩＳＯ法） 自２００４年８月１日到２００５年１０月１日期间用试戴片的办法来 １００． 验配角膜塑形镜 获得了较高的成功率．萁报告如下： 最终裸眼视力达不到０ ５以上的有１４眼．因配适不良退片 １材料和方法 的只有８例。我们认为这是一个很适合我国国情 安全有效的 １．１患者的选择 验配角膜塑形镜的办法。 在要求治疗的近视患者中 排除了有禁忌症的患者后，治疗 ２结果 ２８０例。其中资料完整的２５１例共４９０眼 年龄最小的８岁．最 从表１中可见，治疗后的裸眼视力提高明显 ≤一２ ００Ｄ 大的３５岁。屈光不正度最小的０．７５Ｄ．最大的一８ ５０Ｄ。其中 组恢复到≥１ ０以上的达９６．ＯＯ％．一２．２５Ｄ～一４．００Ｄ组达 ≤２ ００Ｄ１ＯＯＩ￣Ｅ ２ ２５Ｄ～４＋００Ｄ１ ８６１￣Ｅ 一４ ２５Ｄ～一６ ００Ｄ１６３ ８５ ４８％ 一４．２５Ｄ～一６．００Ｄ组达７２．Ｏ２％．一６．００Ｄ以上组达 眼 ６ ００ｂ以上４１眼 ４１ ４６％。若将裸眼视力达到０ ６也计入成功之列 －６ ２５Ｄ １．２检查和试藏方法 以下病人的成功率将达到９７＋７７％。 治疗前常规作裸眼视力 检影验光 角膜屈率、角膜地形 寰１术后最终裸眼视力分布寰 图 眼前节裂隙灯 眼底、角膜直径等检查，确诊无禁忌症后 《一２ Ｏ０Ｄ 一２．２５Ｄ－－＇－４，．０００ —４．２５Ｄ一一６．０００ －６，００Ｄ以上 台计 试戴。 《Ｏ．５ ０ ３ ７ ４ １４ 给患者戴上适当的试戴镜．戴用１ Ｏ分钟后首次检查配适状 ０．６～０．８ ４ ２４ ３５ ２０ ８３ 态．然后在两个小时内每半小时观察一次配适状态 无配适不 》１．０ ９６ １５９ １ ２１ １ ７ ３９１ 良就可订制镜片，若在试戴过程中发现配适不良就要酌情调换 小计 １∞ １８６ １６３ ４１ ４９０ 试戴片，直到配适状态理想 裸眼视力明显提高时．再订制正 式镜片。 术后并发症的种类与文献资料大致相同。从表２中可知． 必要时将试戴片给病人带回家试戴一夜后．再来评估配适 本组样本的术后角膜染色阳性率较少。 状态。 重影发生６例 都发生在中高度近视眼的患者．但一般 患者在初次佩戴正式角膜塑形镜的次日早展戴镜再来复查。 都能在１周以后消失 复查项目有戴镜视力、裸眼视力 裂隙灯下评估配适状态、角 另外发现的２例戴镜疼痛的病例，都是因为白天戴镜时有 膜地形图检查等。以后复查项目相同。 异物进入镜片下所致．清洗镜片后症状立即消失。 本组病人没有角膜感染病例发生。 维普资讯 http://www.cqvip.com Ｆ 无限光明一ＩＩｌ旧 寰２术后矫治过程中并发症 尚待解决的问题。用库片验配法虽可以比 ≤一２ ００Ｄ －２．２５Ｄ－－４ ００１３ －４．２５Ｄ—一６．Ｏ０Ｄ 一６较好地解决这一问题 但此法目前还不大 ．００１３以上 合计 角膜上皮 适应我国目前的实际情况．因为购买５０００ 染色阳性 多副试戴片的高成本是不容易被一般的验 ２１ ３７ ２２ ５ ８５ 配单位所能接受的。而单纯订制法的技术 ＋＋ ２ ４ ５ ７ １ Ｂ 参与度低．不利于临床掌握 它过多地关心 ＋＋＋ Ｏ １ ２ ２ ５ 视力恢复了多少．忽略了角膜塑形镜的配 角膜感染 ０ ０ Ｏ ０ ０ 适度．较少关心角膜的状况 容易造成并发 角膜印 ０ ２ ３ ３ ８ 症 成功率并不很高．最终也不能普及。 重影 １ １ ２ ３ ７ 所谓全吻合角膜塑形镜的验配办法与 角膜异物 ０ １ １ ０ ０ 订制法雷同。 小计 ２４ ４６ ３５ ２０ １ ２５ 用试戴片法能即时判定镜片对患者的 配适状态 以便及时调整镜片的参数 并淘 寰８调整试藏片原因统计寰 汰不适合配戴角膜塑形镜的患者。从而大 调整原因 ≤一２ Ｏ０Ｄ －２ ２５Ｄ一一４．００１３ －４．２５Ｄ－－６ ００Ｄ 一６ ００１３以上 合计 大提高了角膜塑形镜的成功率和安全度。 镜片偏位 ６ １１ １８ ５ ４０ 在对４９０眼的验配中．若按常规选择镜片 ＡＣ弧过紧 １ ５ ２７ ２０ ３ ６５ 一次成功的比例（即不用调换试戴片的）只 ＡＣ弧过松 ７ １ ６ ２３ ４ ５Ｏ 有６３ ６７％ Ｎ－分之一以上的病人不能达 ＢＣ弧过紧 ５ １ ２ ４ ０ ２１ 到配适状态：而在调换试戴片后大大减少 其它 Ｏ １ １ ０ ２ 了配适不良的比例 配适率达到９７．１４％。 小计 ３３ ６７ ６６ １ ２ １ ７８ 可以认为这是一项有效的验配办法 ３ ２但是．试戴片验配法对验配医生的 寰４遇片原因分析 要求较高。熟悉角膜塑形镜４个弧对眼部的 ≤一２ ｏ（Ｄ 一２ ２５Ｄ—一４ ００１３ －４．２５Ｏ～－６ ００１３ －６ ００１３以上 合计 作用、仔细判断每个弧的松紧度 正确分 配适不良 ０ ２ ７ ５ １４ 析戴镜后的角膜地形图的表现与配适状态 视力恢复《０．５ ０ ２ ２ ２ ６ 之间的关系．都是提高角膜塑形镜验配成 护理液过敏 ０ ２ Ｏ ０ ２ 功率的关键。与其说验配角膜塑形镜是一 角膜损伤 ０ １ ２ ０ ３ 个医疗技术．不如说它是一项艺术行为。 其它 ０ ２ ２ ２ ６ ３ ３配适状态良好是验配角膜塑形镜成 小计 ０ ９ １ ３ ７ ３１ 功与否的关键所在，如何做到配适．有以下 几点体会： 注：以眼统计．一只眼可能有两种以上的退片原因。实际退片病人１０例．其 （１）基弧能决定矫正力量；反转弧的大 中配适不良８例。 小会影响到矫正速度的快慢：定位弧较为 在４９０眼的角膜塑形镜试戴过程中，发生配适不良调片的有１ ７８眼（３６ 重要 松了会致镜片定位不良，紧了会引起 ３３％） 在正式镜片戴用后又发现配适不良的有２７眼．经过再次处理达到配适状 泪液交换受阻．使角膜缺氧、水肿、染色阳 态 裸眼视力得到提高的有１ ３眼。但经过处理后仍然不能配适的有１４眼 占总 性率上升。在对４９０眼的验配中．我们尽力 眼数的２．８６％（８例占总例数的３ １ ９％）。配适不良的原因见表３。 调整各弧曲率半径的大小．以达到最佳适 ３讨论 配状态，因而取得了较满意的矫治效果。在 ３．１因为影响角膜塑形镜成功率的因素很多 甚至于还有许多不确定的和至 评估各弧配适情况时 要注意屈光不正的 今未知的因素，所以成功率还不是很高．导致目前在临床上还不能使每一位患者 度数大小对评估的影响。一般说来．度数较 都能配戴角膜塑形镜。因而如何提高验配的成功率就成为普及和推广角膜塑形镜 低的．定位弧与基弧之间的界线并不明显 维普资讯 http://www.cqvip.com 甚至于完全融合 这是因为镜片的基弧对角膜的压力较小．反 一 眼泪太多时，镜片常常漂浮在泪膜上，容易误判为镜片太 转弧很浅．而萤光素充盈也很淡。反之，屈光不正度较高的各 松。因此让患者在戴镜１０分钟甚至更长时间后再来评估是必 弧相对较明显，那是因为压力较大．而反转弧较深。 要的。必要时还可以用点表面以减少镜片对角膜的刺 （２）偏位是验配过程中最难处理的问题，向下偏位不超过 激。青少年泪液分泌过少的情况比较少见，但是也要注意．当 １ ５ｍｍ是可以接受的，但是要有活动度 若偏位过多，镜片易 眼泪较少时，容易误认为是镜片太紧。 固定在巩膜上 结膜上常有一个被镜片压出的痕迹，结膜充血 ３ ４在对４９０眼的验配中，角膜染色的阳性率虽不很高． 病人感觉不适，矫正的效果也不很好。向上偏位多数是定位弧 但也有发生，这是眼科工作者们最担心的问题。据笔者观察， 过松，判断的方法是先将镜片向下推动 再看镜片此时的活动 绝大多数的阳性是细点状，位置也很浅，患者无自觉症状。这 度，若能迅速向下滑动 通常就表示镜片的定位弧太松。而再 可能只侵犯了一层或两层上皮细胞 ～般说来不会对角膜产生 试戴半小时后就又能偏向原来的位置 向鼻侧或颞侧偏位大多 伤害，诱发角膜炎的可能性也很小。但若阳性区互相融合，位 数是角膜散光，或角膜不规则指数太高。要酌情收紧或放松定 置较深，就不能掉以轻心了 位弧。调整时，一般要将定位弧的曲率半径向偏位另一侧的Ｋ ４结论 值靠近。例如，若镜片偏向鼻侧，而鼻侧的Ｋ值又高于颞侧的， 我们用试戴片法验配了４９０只近视眼的角膜塑形镜．与文 那么就要将镜片的三弧适当放松一点（一般放松０＋０５ｍｍ）。 献资料相比，验配的成功率较高 并发症也较少，完全可以继 （３）对于屈光不正度数较高的患者来说，在刚戴上试戴片 续推广应用。但要注意尽力做到最佳配适．严密观察和处理并 时 因为镜片还没有压下去 会看到基弧很小，活动度也较大 发症。 因此应当在戴镜半小时或更长时间使镜片被压下后再来评估 作●筒介： 对于屈光不正度数较低的患者来说，因为不需要有较大的镜片 胡忠林，视光专家，ｔ参与制订《固家眼镜行业质量标 压力，所以基弧常常会有充盈，不能误判为镜片太松。 准》，井出版专著《青少年近视防治》厦《视教度的生理与临 （４）眼泪量多少是影响评估镜片配适状态的重要因素之 床》等，对青少年近视有深入的研究。 ８Ｖ陈沛玉 恋爱关系不止运用在男女之间，还运用在生产企业与经销 阶段），产品的市场潜力就可初见分晓。制造商往往会根据市 商之间，因为后者也是通过提升内在素养、包装外部形象等举 场状况做出反应 调整。在产品市场形势大好的情况下， 措去吸引“另一半”。不过，拥有足够强势的资本去挑选”恋 目光短浅的企业会做出短期行为的调整抬高供货价格 提升 爱对象”，以及掌握”ＢＹＥ虾ＹＥ”的主动权，对广大中小生产 利润空间；重新核定并提高任务指标；减少促销投入 把促销 企业而言，却是一件并不容易做到的事，资金与实力的不足对 费用、运输费用等成本向经销商分摊 为加速资金周转，缩短 应市场支持力度不够，品牌价值薄弱对应销售拉动力欠缺，在 与经销商结算账期 削减产品馈赠 或者降低销售返点比率 资源掌控上的短板对应自己在”恋爱”中的弱势地位。 破坏独家经销的承诺：对经销商提出其它附加条件等等。尽管 那么．中小生产企业该如何与分销商谈好”恋爱“呢７该 企业会因此拥有了驾驭经销商的资本 也容易掌控到经销商的 如何减少甚至避免”恋人”的花心与负心呢７让我们一起来看 ”意志”，为了利润经销商只好忍气吞声而顺从．但不利于双方 看如何通过下列法则让”老鼠”爱上”猫“。 长期的友好合作，坚持一个原则是奠定良好基础的关键 通常而言 一种新品推向市场３～６个月（不包括产品试销 企业选择经销商的心态和标准是复杂的，每个制造商在营
