承包单位： 监理单位： 编号： 工 程 名 称 基底平面尺寸 (m) 基底标高(m) 设 计 实 际 桩 号 施工时间 检验时间 基底土质或换填土 设 计 实 际 基底承载能力(MPa) 设 计 实 际 水位及其他 设 计 实 际 基底平面位置： 附件： 自检意见： 质检员或质检工程师: 年 月 日
地基处理方法(若换填土标明换土厚度、层数、压实度等): 监理意见： 专业监理工程师： 年 月 日
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