电气第二种工作票
单位 编号 班组： 共 人 设备名称： 工作地点或地段 工作任务 工作内容 工作负责人（监护人）： 工作班成员（不包括工作负责人）： 计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）： 注意事项（安全措施）： 工作票签发人签名： 签发日期： 年 月 日 时 分 补充安全措施（工作许可人填写）： 确认本工作票上述各项内容： 工作负责人签名： 工作许可人签名： 许可工作时间： 年 月 日 时 分 确认工作负责人布置的工作任务和安全措施： （附页：作业安全风险控制卡） 工作班组人员签名： 工作票延期： 有效期延长到： 年 月 日 时 分 工作负责人签名： 日期： 年 月 日 时 分 工作许可人签名： 日期： 年 月 日 时 分 工作票终结： 全部工作于 年 月 日 时 分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。 工作负责人签名： 日期： 年 月 日 时 分 工作许可人签名： 日期： 年 月 日 时 分 备注： - 1 -
作业安全风险控制卡
工作负责人 1．工作内容： 2．作业类别： （1）安装□ 调试□ 检查□ 维护□ 检修□ 试验□ 清扫□ （2）动火作业□ 高处作业□ 起重作业□ 临时用电□ 水冲洗□ 化学清洗□ 射线探伤□ （3）受限空间□ 土方开挖□ 基坑支护□ 脚手架搭拆□ 模板安装□ （4）其他□ 补充说明： 3．作业风险： 高处坠落□ 物体打击□ 火灾/爆炸□ 灼烫□ 坍塌□ 起重伤害□ 机械伤害□ 中毒/窒息□ 触电□ 淹溺□ 车辆伤害□ 设备损坏□ 其他伤害□ 补充说明： 4．过程控制： 作业区域控制□ 作业程序控制□ 交叉作业控制□ 安全专项控制□ 安全防护措施□ 个人防护措施□ 5．注意事项： 主要内容 （1）已办理作业所需工作票或作业许可文件 （2）工作票安全技术措施已经过工作许可人与工作负责人现场确认 （3）作业许可文件的各类安全技术措施已经过许可条件检查并全部确认 是 否 不适用 工作票编号 - 2 -
（4）作业人员具备该项工作所要求的专业技能 （5）特种作业人员持证上岗 （6）工作负责人组织工作班成员辨识作业过程、工作环境、工器 具等潜在的风险隐患，做好防范措施，并做安全技术交底 （7）工作班成员精神状态良好，无异常反应 （8）各类施工机具、工器具符合工作需要，外观完好，且具有定 期检查/检验合格标签 （9）作业区域隔离设施、安全防护设施、警示标识齐全 （10）作业现场照明良好 （11）作业场所有毒有害气体检测结果合格 主要内容 （12）作业监护人员到位 （13）正确佩戴和使用个人防护用品，工作班成员做交叉检查 （14）补充注意事项： 6．作业前危害分析完毕，具备开工条件。任务观察员： 是 否 不适用
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