全科护理２０１０年１１月第８卷第１１期中旬版（总第１９７期） ２９３７ 颞浅动脉颞肌贴敷术治疗烟雾病病人的护理 黄芳，曾晓琴，国宁，何燕 摘要：［目的］探讨烟雾病病人行颞浅动脉颞肌贴敷术的护理。［方法］对１５例病人术前进行心理护理，做好充分的术前准备，术后密 切观察病情变化，及时观察并发症的发生，予以详细的出院指导等。［结果］病人获得了较满意的临床效果．。［结论］积极有效的护理 对确保和巩固手术疗效、促进病人康复至关重要。 关键词：烟雾病；颞浅动脉颞肌贴敷术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１０．３２．０１６ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）１１Ｂ一２９３７—０２ 烟雾病又称脑底异常血管网，是一种少见的慢性进行性脑 血管闭塞性疾病，以颈内动脉及大脑前动脉、中动脉起始部狭窄 嗽、咳痰，行深呼吸，协助翻身、叩背。给予定时行氧气雾化吸入 稀释痰液。吸氧浓度在３５ ～４Ｏ ，不能吸人高浓度的氧 以免加重脑血管收缩。 或闭塞，颅底出现异常血管网为特点，在脑血管成像时于狭窄或 闭塞主干盲端呈现许多烟雾状小血管影而得名ｌ＿１］。因本病Ｉ临床 ２．４引流管护理妥善固定引流管，并留出一定的活动度。注 表现不典型，神经症状无特异性表现，故易误诊。目前尚无任何 保守治疗能够阻止病变的发展或防止缺血和出血再次发作¨２］。 一意安全，防止病人自行拔管而影响治疗。详细记录引流量，观察 引流液的颜色和性状。过度引流可造成低颅压和颅内积气［ ， 低颅压易导致脑皮质塌陷或继发脑血管损伤引起再出血 ］。所 些研究表明，外科治疗较内科治疗或自然病程预后要好，对降 低脑缺血的发生尤其有益口ｊ。我科从２００９年开始对全脑血管 造影检查确诊为烟雾病的病人，采取颞浅动脉颞肌贴敷术治疗 取得了较好的疗效。现将护理介绍如下。 １ 临床资料 以一旦发现引流过多应及时报告医生，以免耽误病情。一般术 后３ ｄ或４ ｄ行头颅ＣＴ检查后拔除引流管。 ２．５饮食护理颞浅动脉颞肌贴敷术治疗烟雾病病人是将颞 肌边缘与硬膜骨窗缘直接严密缝合，使颞肌贴敷于脑组织表面， 以求增加脑表面缺血区的血液供应来源，从而改善脑部缺血症 状Ｌ６］。由于颞肌正常解剖关系的改变硬膜骨窗缘比较锐利且术 后病人切口及创面双侧面部肿胀，咀嚼进食时会牵拉伤口引起 剧烈疼痛，术后前２ ｄ病人拒绝咀嚼及吞咽运动动作，不能自行 正常进食，从术后第３天开始指导其逐步恢复进食。食物的选 择应给予菜泥、果泥等软烂不需口腔咀嚼的食物，及少量肉汤、 鱼汤等高营养流质食物是术后早期较合适的食物，避免食用纤 维多需费力咀嚼的食物，并做到逐渐加量。禁食刺激性食物，予 易消化、高营养、高纤维素的食物，预防便秘 ］。在病人进食前 酌情予适量的止痛药物（如奇曼丁），对减轻病人咀嚼时的疼痛 不适、早日恢复正常饮食有一定的意义。 ２．６药物治疗术后应给予适当的静脉补液及静脉内高营养 治疗，以补充足够热量，利于机体恢复。同时遵医嘱给予尼膜 同、低分子右旋糖酐、甘露醇等药物。尼莫同能降低细胞内钙离 子水平直接扩张脑血管，增加脑血管流量；低分子右旋糖酐能改 善脑微血管循环，降低血液黏稠度，从而防止或延长缺血性神经 功能缺失。保持足够的血容量，防止ｍ压过低和血液黏稠度过 １．１一般资料 １５例烟雾病病人中，男９例，女６例；发病年 龄７岁～４４岁；临床表现癫痫发作３例，肢体活动障碍６例，短 暂性脑缺血发作４例，头痛８例，感觉障碍５例，呕吐６例；１５例 病人均行头颅ＣＴ、头颅核磁共振成像＋核磁共振血管成像 （ＭＲＩ＋ＭＲＡ）、数字减影血管造影（ＤＳＡ）检查，其中缺血型８ 例，出血型７例；１５例病人接受了１７例次手术，其中右颞侧４ 例，左颞侧１０例，３例病人接受了双颞侧手术。 １．２手术方式在气管内麻下，扩大翼点入路，切开头皮，分离 头皮瓣，游离颞浅动脉后支，翻开颞肌，将游离的颞浅动脉穿过 颞肌放入右侧或左侧裂池内，然后将颞肌与硬膜严密缝合，使颞 肌贴敷脑表面；颞骨骨瓣下部去除部分骨质后复位，钛钉同定。 分层缝合头皮，硬膜外放置引流管。 ２ 护理 ２．１术前护理 ２．１．１ 心理护理 由于发病突然，家属及病人都较紧张，对该 病治疗不了解。护理人员应多与病人交谈，用通俗易懂的语言 介绍手术的配合要点及术前后的注意事项，说明此技术的先进 性、安全性、科学性和必要性，解答病人的疑虑，使其对这种新的 治疗技术有所认识和理解，以利配合。 ２．１．２术前准备术前完善各项常规检查，尤其是出凝血时问 高而诱发脑梗死；术后应用扩容、血管扩张剂及激素治疗，改善 局部脑组织的微循环和组织细胞供氧，预防脑血管痉挛。护理 过程中不仅要向家属说明药物的作用及可能发生的副反应，在 的测定，术前常规禁食６ ｈ－－８ ｈ，剃头，术前停留导尿管并按医 嘱给予镇静剂。 ２．２术后护理 使用中更要严密观察药物的疗效及副反应，对出现的各种不良 反应及时报告处理。 ２．７并发症护理切口感染多发生在术后３ ｄ～５ ｄ，病人感觉 ２．２．１病情观察术后颅内血肿多发生在术后６ ｈ～２４ ｈ内， 切口处再次疼痛，局部有明显的水肿红肿、压痛及皮下积液表 现，头皮所属之淋巴结长大压痛 。切口愈合不良多与切口局 部血管破坏、血液供应不足有关，临床上常可见到局部切缘坏死 密切观察病人的意识、语言功能、肢体活动及生命体征，注意病 人有无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状。观察伤口有无渗 血、渗液。如果伤口敷料渗液明显要及时通知医生更换头部敷 料，密闭回路，严格无菌操作，防止颅内感染。 ２．３保持呼吸道通畅 术后给予低流量氧气吸人，鼓励病人咳 结痂、切口敞开。对这类情况进行医疗及护理操作更需注意执 行严格的无菌操作。拔引流管时常规均予无菌纺纱压迫，对于 存在皮下积液的病人可予弹力绷带适度加压包扎。护理交 ２９３８ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１ｌＢ 时，每班需了解局部切口压迫的松紧度，弹力绷带是否有效，触 参考文献： 摸周围皮肤了解皮肤温度及观察皮下积液的情况。加强营养及 ［１］Ｆｕｋｕｉ Ｍ，Ｋｏｎｏ Ｓ，Ｓｕｅｉｓｈｉ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｙａｍｏｙａ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏ－ 基础护理。密切观察体温波动情况及伴随的各种异常体征，找 ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２０００，２０（４）：６ｌ一６４． 出发热的原因。有切口愈合不良的病人给予红外线照射伤口 ［２］陈诤，毛颖，周良辅．烟雾病的研究进展Ｉ－Ｊ］．国步｝医学：脑血管疾病 分册，２００４，１２（１０）：７６１—７６４． （距离２Ｏ ｃｍ～３０ ｃｒｆｌ，１５ ｍｉｎ￣２０ ｒａｉｎ，每天２次），再予金因肽 Ｃａ］Ｓｃｏｔｔ ＲＭ．Ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｍｏｙａｍｏｙａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ？Ｙｅｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｎｅｕ－ 表皮生长因子外涂。遵医嘱及时准确应用广谱抗生素，特别是 ｒｏｌ，２００１，５８：１２８—１２９． 易透过血脑脊液屏障的抗生素，预防和控制感染。 ［４］林书武，胡吉庆，于淑燕，等．微创治疗高血压脑出血的临床研究 ２．８ 出院指导一般认为术后颅内外血管建立良好的侧支循 ［Ｊ］．中华神经科志，２００４，３７（４）：３０７—３０９． ［５］ 陈淑兰，鄂紫娟，刘颖晖，等．自发性低颅匪综合征７例报告［Ｊ］．中 环需要６个月～８个月，故教育病人及家长出院后定期复查。 华神经科杂志，１９９９，３２（５）：２７５—２７７． 嘱病人如果出现肢体无力、感觉麻木、头晕等脑缺血症状时应及 ［６］陈晓清，郑曼艳，屈敏洁．烟雾病的护理［Ｊ］．实用护理杂志，２００１， 时来医院就诊。有癫痫史的病人坚持服用抗癫痫药物半年以 １７（８）：３３． 上；术后１个月～３个月内避免剧烈体育运动，避免爬山、游泳 ［７］施旭红，郑桂爱．２例小儿烟雾病的护理［Ｊ］．护理研究，２００７，２１ （４Ａ）：９３１—９３２． 等高危活动，防止耗氧量增大而使病情加重。术后６个月～８ ［８］周文科，周国胜，张新中，等．以脑室出血为首发表现的烟雾病口］＿ 个月避免手术侧受压，避免压迫术侧颞浅动脉向颅内供血，如睡 医师进修杂志，２００５，２８（增刊）：１５９～１６０． 觉时避开手术侧、戴眼镜时去除术侧眼镜腿等。 Ｅ９］晋强，李健，赵继宗．儿童烟雾病临床特点及外科治疗分析［Ｊ］．首 ３小结 都医科大学学报．２００５，２６（１）：６７—６９． 烟雾病通过外科手术可以改善脑血流，促进烟雾血管消失 ［１ｏ］刘俊，周政，杨辉．烟雾病的病因与治疗研究进展口］．医学综述， ２００７。１３（１４）：１０９８—１１Ｏ０． 已被很多学者证实［９ 。护理上应根据病人所处的状态（缺血 作者简介 黄芳、曾晓琴、国宁、何燕工作单位：５１００８０，中山大学附属 性、出血性、混合性）进行有针对性的护理。烟雾病病人行了颞 第一医院。 浅动脉颞肌贴敷术治疗，护理上采取了相应的措施，护理效果明 （收稿日期：２０１０一Ｏ８—２６） 显。 （本文编辑卫竹翠） 心肌炎病人多巴胺性静脉炎的 三级监控护理 雷芳，何华英 摘要：［目的］探讨心肌炎病人多巴胺性静脉炎的三级监控护理模式。［方法］对１３例心肌炎病人多巴胺性静脉炎病人应用三级监控 护理模式即预防性监控护理、静脉治疗过程中的监控、药物外渗后的监控，其中静脉治疗过程中的监控包括静脉穿刺过程中、静脉泵 入过程中及静脉输液结束后的监控。［结果］１３例心肌炎多巴胺性静脉炎病人１ ｄ～５ ｄ治愈。［结ｍ－］在治疗心肌炎病人的过程中， 运用多巴胺时加强三级监控护理，及早发现静脉炎倾向，有重要的意义。 关键词：心肌炎；多巴胺；静脉炎；三级监控；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２Ｏ１０．３２．０１７ 交童编号：ｌ６７４—４７４８（２Ｏ１０）１１Ｂ一２９３８—０２ 心肌炎导致心肌缺氧，使小动脉反射性收缩，肺动脉压增 静脉炎，为此，使用三级监控护理对多巴胺性静脉炎进行预见性 高，右心室负荷增加，是诱发心力衰竭的主要原因。多巴胺是去 以及治疗中、治疗后的监控护理，结果１３例心肌炎多巴胺性静 甲肾上腺素生物合成的前体，为中枢性递质之一，具有兴奋ａ、Ｂ 脉炎病人１ ｄ～５ ｄ治愈。 和多巴胺受体的作用，可加强心肌收缩力，增加心输出量，并对 ２ 护理 周围血管有轻度收缩作用，升高动脉血压。使用中等剂量多巴 ２．１ 预防性监控护理 多巴胺作用强烈且作用时间快，在配制 胺５ ｇｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）～１０ ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）兴奋ｐ 及多巴胺受体， 过程中要严格把握配制的浓度和剂量，严格做到“三查七对”，防 不但能强心还能选择性使冠状动脉及肺、肾、脑血管扩张，改善 止护理差错的发生。在使用多巴胺的过程中，要详细了解病人 心肌的血氧供应，增加血液灌注，降低肺动脉高压，增加尿量，减 的药物过敏状况，前４ ｈ要严密观察病人的生命体征和局部皮 轻体内水钠潴留，从而有利于毒索排出，减轻心脏前后负荷，有 肤情况，加强巡视，一旦发现药物外渗要立即处理并且更换输液 利于心力衰竭的纠正 ］。然而，因药物、血管、机械等因素以及 部位ｒ２］。严格做好床头交，防止延迟性静脉炎［３ 的发生。 护理不当导致静脉炎的产生，给病人带来极大痛苦。２００５年１ 对于皮肤薄、血管细、血流慢的病人提前做好预防工作，有静脉 月一２ＯＯ９年１２月，我科对１３例心肌炎病人多巴胺性静脉炎应 炎倾向应立即使用喜疗妥、双氯芬酸、三七叶 等涂剂表面涂 用三级监控护理，取得良好效果。现报告如下。 抹。刘雨村等 ５ 对持续泵入纯多巴胺者，在留置针穿刺点前方 １临床资料 约０．５ ｃｍ处贴甘油液浸透的棉片，外用３Ｍ公司生产的透 ｌ３例心肌炎病人因使用多巴胺产生强烈刺激反应而导致 明敷贴覆盖固定，每隔６ ｈ在棉片上注射甘油液１ ｍＬ，使
