维普资讯 http://www.cqvip.com ８３８· 光明中医２００８年６月第２３卷第６期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊｕｎｅ ２００８．Ｖｏｌ ２３．６ 龙胆泻肝汤临床应用举例 孙庆华 黑龙江省大庆石油学院医院（１６３０００） 关键词：龙胆泻肝汤；临床应用；医案 龙胆泻肝汤出自李东垣《兰室秘藏》等书，药物组 六一散清利下焦湿热，加入瓜蒌以宽胸理气，开肺气以 成略有差异，笔者现仅应用《医宗金鉴》之龙胆泻肝汤 通调水道，又配用当归清润大肠，以协助清热之品解除 于临床，效果颇佳，兹介绍如下。 １胁痛 杨某某，女，４５岁，１９９７年４月６日初诊。自诉胆 囊造影确诊慢性胆囊炎两个月，未曾间断服用西药，虽 未酿成急性发作，但右上腹一直绵绵作痛，伴有口苦口 腻、纳呆便溏、多汗、白带淋沥（黄白相兼），舌体胖大、 质淡红，苔白腻，脉弦滑。辨证属肝胆郁热，兼湿热蕴 结中焦之胁痛。治则：升肝降胆，宣化畅中。方药：柴 胡２ｏｇ，龙胆草２０ｇ，杏仁１５ｇ，泽泻１５ｇ，薏苡仁２０ｇ，滑 石２０ｇ，肉蔻１５ｇ，，通草１５ｇ，淡竹叶１５ｇ，厚朴１５ｇ，白术 ２０ｇｏ ５剂后复诊：胁痛减轻，唯觉两胁时而胀闷，饮食 不佳时时欲吐，上方加川楝子１５ｇ、木香１５ｇ、元胡２０ｇ、 法半复１５ｇ以疏肝和胃，理气止痛。又５剂，诸症明显 减轻，宗上方加减调理５剂，症状全部消失。１个月后 随访未复发。 按：肝居胁下，其经脉布于两胁。胆附于肝，又因 肝主疏泄，性喜条达，所以，若情志失调，或湿热内郁， 或外伤久病，或阴血亏虚，以致肝络不和，疏泄不利，或 络脉失养，均可导致胁痛。今患者临床诸症均为湿热 之邪蕴结于肝胆，使肝胆失于疏泄条达所致，故龙胆泻 汤以清利肝胆之湿热，酌加健脾化湿之药，全方共收升 肝降胆、宣化畅中之功。 ２癯闭 张某某，男，６０岁，１９９７年２月１５日初诊。自诉 排尿困难，小便不能自解已两天，曾在当地卫生所行导 尿术３次。现症：排尿因难，小便不能自解，小腹胀满 疼痛，夜晚诸症尤甚，口苦且干，口渴不欲饮，小便色 黄，大便干燥，舌质红、苔黄腻而厚，脉弦数。西医诊 断：前列腺增生。中医辨证为湿热内蕴，郁阻膀胱，以 致气化不利而致尿闭。治则：清热利湿、通利小便。方 药：龙胆草２０ｇ，泽泻１５ｇ，车前子２０ｇ，猪苓２０ｇ，竹叶 １５ｇ，滑石１５ｇ，生地２０ｇ，当归２０ｇ，瓜蒌２０ｇ，黄柏２０ｇ， 白木通２０ｇ，柴胡２２ｇ，甘草梢１５ｇ。３剂后，自行排尿， 又５剂，症状全部消失，２周后随访未复发。 按：内经云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则 能出矣。”本症因湿热郁阻膀胱以致气化不利，小便不 通而致癃闭。故治以清热利湿，通利小便，方中以黄 柏、泽泻、白木通、生地、竹叶、车前子、猪苓、茯苓以及 老年患者便秘，柴胡为引经使药。全方以清利湿热为 主，兼以宽胸、疏通三焦水道气机，故药后水道畅通，癃 闭解除。 ３鼻衄 张某，男，２０岁，１９９７年７月３０日初诊。自诉病 鼻衄两年，近半年每月发作１、２次。昨晚鼻衄如涌、血 色鲜红，平时伴有头晕胀痛、心烦不宁、口苦咽干，舌质 红而干，脉弦数。辨证为病久阴亏，肝火上冲，扰动脉 络。治当清肝降火，滋阴止血。方药：龙胆草２０ｇ，黄 柏２０ｇ，当归２０ｇ，生地２０ｇ，柴胡２０ｇ，生牡蛎２０ｇ，生决 明２０ｇ，钩藤２０ｇ，茜草２０ｇ，白茅根２０ｇ，焦山栀２０ｇ，玄 参２０ｇ，沙参１５ｇ，甘草１５ｇ。 两剂后，衄血量明显减少，又２剂血止。唯头晕微 痛，心烦不安，脉弦细，治宜平肝清热，养血益阴。方 药：龙胆草２０ｇ，黄柏２０ｇ，当归２０ｇ，生地２０ｇ，柴胡２０ｇ， 玄参２０ｇ，夏枯草２５ｇ，生牡蛎２０ｇ，旱莲草２０ｇ，白芍 ２０ｇ，甘草１５ｇ。５剂后病愈，随访两年未发。 按：肝之经脉，循喉之后上人颃颡。若忧思恼怒， 肝郁化火，循经上冲于鼻，迫血妄行，发于鼻衄。方中 龙胆草、黄柏、当归、生地清热养血，生牡蛎、生决明、钩 藤平肝潜阳，茜草、白茅根、焦山栀凉血止血，玄参、沙 参滋阴清热，柴胡为引经之药，全方共奏清肝降火、滋 阴止血之功，使热清血止，病自愈。 ４带下 ：王某某，女，４０岁，１９９７年３月１５日初诊。患带 下病年余，量多、黄白相兼、阴部灼痛、时有尿痛·、食少 腹胀，心烦不宁，口苦咽干，脉弦滑。辨证为肝经郁热、 脾湿下注之带下病。治则：清热利湿，健脾止带。方 药：龙胆草２０ｇ，黄柏２０ｇ，泽泻２０ｇ，柴胡ｚｏｇ，当归１５ｇ， 生地１５ｇ，薏苡仁１５ｇ，芡实１５ｇ，贯众２０ｇ，甘草１０ｇ。 ３剂后，带下明显减少，但阴部灼痛未消，继服上 方４剂，再投外洗方：黄柏２０ｇ，蛇床子５０ｇ，苦参２０ｇ， 公英５０ｇ。五天后随访，病愈。 按：肝之经脉过股里环绕阴器，湿热内生郁于肝 胆，湿热之邪随经脉下注，故而致湿带下。用龙胆泻肝 汤取其清利下焦湿热之功，加入薏苡仁、芡实以健脾化 湿止带，贯众以清热解毒。全方共奏清热利湿、健脾止 带之效，病遂愈。 （本文校对：孙景武收稿日期：２００８—０２—２０）
