加减龙胆泻肝汤治案3则

址　加减龙胆泻肝汤治案３则　Ｒ２害Ｓ、ｔ　３１２３００浙江省上虞市人民医院　陆梅　¨　关键词　也盛　・胆置韭近．堕生丝叁垦　医案　、申匡箔砍　龙胆泻肝汤录于清代名著《医宗金鉴》，由龙　胆草、黄芩、山栀、柴胡、当归、生地、车前子、泽　泻、木通、甘草组成，是清肝火、利湿热的名方。临　床常用于治疗急性肝炎、胆囊炎、急性结膜炎、急　性肾盂肾炎以及高血压病、急性盆腔炎等病，对　于有肝胆实火或湿热下注征象者，投之多获良　效。笔者近年来以龙胆泻肝汤原方为主，减去其　中药味一二，酌加他药，治疗咳喘、鼻衄等病，取　得满意疗效。现举验案３则如下。　１嚷喘　董某某，女，３１岁。２０００年４月５日诊。　反复咳嗽２Ｏ天。体温３７　２℃，Ｘ线胸透示：两　肺纹理增粗。曾经西药治疗，收效不显。诊见：　咳嗽咯痰，咳引两胁胀痛，咳甚气急，痰黄粘　稠，面赤，头胀目眩，口苦咽干。舌红、苔黄，　脉弦带滑。询及患者发病之初曾遇恼怒之事　证　属肝火犯肺，治拟清肝泻火，龙胆泻肝汤加减　主之。处方：龙胆草、木通各５ｇ．山栀、柴胡、　黄芩、苦杏仁、泽泻、葶苈子、款冬花各１Ｏｇ，　车前子１５ｇ。每日１剂，水煎温服。５剂后咳喘　已减，胁痛消失，痰少略黄，仍口苦咽干，心　烦，苔薄黄少津。上方去泽泻、木通，加玄参　２ｏｇ，知母１　０ｇ，再进１　０剂而愈。　前贤认为五脏皆能导致咳嗽，其中“肝咳　之状，咳则两胁痛，甚则不可转，转而两胁下　满”。肝经与肺相连，肝火上犯于肺，木火刑金，　肺失肃降，则致咳嗽，胁痛　又口苦、心烦、脉　弦均为肝经实火之征象，故以龙胆泻肝汤为主，　琉肝解郁，清木泻火而获效。　２鼻衄　俞某某，女，４８岁。１　９９９年ｌ２月１８日诊。　左鼻出血４天。病发于与同事争吵之后，第一　・４４８・　天出血约２５０ｍｌ。经五官科诊治，全身情况正　常，予局部填塞及西药止血剂，出血量有所减　少，但未能止住。诊见：鼻衄约ｌＯＯｍｌ，心烦易　怒，口苦。舌红、苔黄微腻，脉弦细略数。证　属肝火上升，迫血妄行，话拟清肝泻火，凉血　止血，龙胆泻肝汤加减主之。处方：龙胆草６ｇ，　山栀、黄芩、柴胡、丹皮炭各ｌｏｇ，炒生地３０ｇ，　车前子、藕节炭各１　５ｇ，羚羊角粉（分吞）０　６ｇ。　每日ｌ剂，水煎温服。３剂后鼻衄已止，苔薄黄．　脉弦细。上方再进３剂，以资巩固。　鼻虽为肺窍，但实有“左肝右肺”之别。本　案左侧鼻衄，当责之于肝经。因情志过极，肝　火升动，火动于内，气逆于上，迫血妄行而致　鼻衄，故投龙胆泻肝汤清肝泻火，加羚羊角粉、　藕节炭平肝清火，凉血止血。　３失眠　陈某某，男，４２岁。２０００年４月１　９日诊。　２０天前因骑车跌倒，虽无伤害，但自此惊吓后　每晚难以人睡，常梦扰惊醒。近１周来每晚服　舒乐安定２片，人睡３小时。诊见：夜寐劣，面　赤，汗出．胸闷心悸，心烦善叹息，口苦口干，　舌红、苔黄腻，脉弦。证属肝郁气滞．郁热上　扰．魂不守舍．治拟清肝解郁，安魂宁神，龙　胆泻肝汤加减主之。处方：龙胆草６ｇ，山栀、柴　胡、丹皮、黄芩各１０ｇ，生地、青龙齿（先煎）、　合欢皮各１　，木通、琥珀粉（分吞）各５ｇ．淮　小麦３０ｇ。每日１剂，水煎温服　５剂后胸闷心　悸，心烦叹息已减轻．停用西药能安睡４小时，　仍易惊醒，口苦，苔薄黄　上方加炒白芍１５ｇ，　再进５剂后，夜寐安宁。　失眠之病机不外乎虚实两端，虚者多从养　心宁神人手，实者则按化痰清火论治。本案因　惊吓所致．肝经郁热上扰，魂散不宁，故见夜　寐惊醒，用龙胆泻肝汤为主清肝安瑰告愈。　收稿日期２ｏｏｏ　０７１７　浙江中医杂志・