维普资讯 http://www.cqvip.com 安徽中医Ｉｌ伍床杂志２００３年２月第１５卷第１期 ５７ 龙胆泻肝汤方证及应用规律探讨 章健 李进京 安徽中医学院临床医学一系２３００３８ 关键词龙胆泻肝汤组方配伍应用 龙胆泻肝汤是中医临床常用要方之一，目前在临 床应用范围越来越广，为了更好地掌握本方的方证及 应用规律，特撰本文以供参考。 １组方配伍 龙胆泻肝汤出白何处，一直争论不一。主要看法 有２种，一是出自‘兰室秘藏），因现在查之有据的方剂 文献，最早见龙胆泻肝汤方名者，为李东垣的《兰室秘 藏》｝一是见于《医方集解》，《医方集解》龙胆泻肝汤条 下注引自《局方），但遍查现存＜太平惠民和剂局方》未 见此方。由于《太平惠民和剂局方》曾多次修订增补， 是否曾载有过龙胆泻肝汤，现难以定论。两书中方剂 组成略有差异，＜医方集解》中有黄芩、山栀、甘草，而 《兰室秘藏》中无此３味，其余药物相同。由于《医方集 解》所载之方较为通行，曾被《时方歌括》、《医宗金鉴》、 《成方便读》等书收载并阐述方义，高等院校＜方剂学》 教材和现今临床所用亦宗《医方集解》之方，故此处所 论即为《医方集解＇龙胆泻肝汤。 本方由龙胆草、黄芩、山栀、柴胡、当归、生地黄、木 通、车前子、泽泻、甘草等１Ｏ味药组成，大体可分为４ 部分：①苦寒泻火药。龙胆草大苦大寒，归肝、胆经，上 泻肝胆实火，下清下焦湿热，配伍苦寒的黄芩、山栀协 助龙胆草清泻肝胆实火，通过苦寒直折的方法，使火降 热清。②渗湿泄热药。木通苦寒利水泄热，泽泻甘淡 而寒，善泄下焦湿热，车前子甘寒利水通淋，三药配伍， 可增强清热利湿之力，使肝火、湿热从水道排出。③滋 阴补肝药。肝脏体阴而用阳，主藏血。火热内扰，易伤 阴血，苦寒、渗利之品亦会再伤其阴。肝脏阴血受到损 伤，阴不能制阳，将使肝火更旺，故方中配伍了生地、当 归养血滋阴，使邪去而阴血不伤，滋阴以制约肝火，诚 如《医宗金鉴・删补名医方论》所述：“用龙胆草泻肝胆 实火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、 泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝 之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血 以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙 在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义矣。”④ 疏肝解郁药。肝脏性喜条达而恶抑郁，《内经》日：“木 郁达之”，“肝欲散，急食辛以散之”，故龙胆泻肝汤中用 柴胡疏肝解郁，顺其条达之性，使肝气疏畅则郁火可 散，柴胡还有引经作用。方中甘草可缓肝急，符合“肝 苦急，急食甘以缓之”之说，又可协调诸药，使苦寒之品 不伤胃气。４组药配伍，既能泻火利湿，祛邪以治其标， 又可滋阴疏肝，扶正以治其本，共奏泻肝胆实火，清下 焦湿热之功。 ２证治规律 由本方的组成、功用可知，其主治证候的病位在肝 胆经，病因为实火、湿热，所出现的症状皆与此有关。 足厥阴肝经起于足大趾，沿下肢内前侧上行，人股中， 绕阴部，挟胃属肝络胆，分布于胸胁，循喉咙，连目系， 上人巅顶。足少阳胆经起于目锐眦，环绕分布于耳前 后，入耳中，至缺盆分为２支：其一支下行人股中，绕阴 部边缘｝另一支分布于胸胁。肝胆实火循经上逆，则头 痛，目赤，口苦，耳聋｝实火或湿热蕴结于中，则见胁痛， 黄疽；湿热之邪循经下注，又可见阴痒，阴肿，筋痿阴 汗，小便淋浊，湿热带下等。龙胆泻肝汤目前在临床用 治疾病种类达８Ｏ多种［ ，分布于内、外、妇、儿、五官、 皮肤等各科之中，这些疾病也可用肝胆实火、湿热来概 括，如肝胆实火上逆所致高血压、顽固性偏头痛、急性 结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、中耳炎、甲亢等｝肝胆 实火、湿热蕴结于中所致急性黄疽型肝炎、急性胆囊 炎、乳腺炎、带状疱疹等｝肝胆湿热循经下注所致急性 睾丸炎、急性前列腺炎、膀胱炎、盆腔炎、霉菌性阴道 炎、滴虫性阴道炎、泌尿生殖道支原体感染、尖锐湿疣、 淋病、下部湿疹等。有人［１］统计，龙胆泻肝汤所治疾病 症状出现频次较多的依次为：口苦、尿黄赤、烦躁、便 秘、口燥咽干｝舌脉出现的频次依次排列为：苔黄，１４３ 次，占８６．１ ；舌红，１２７次，占７６．５ ；脉弦，１２７次， 占７６．５ ；脉数，１０８次，占６５．１ ；苔腻，６９次，占４１． ６ ；脉滑，５２次，占３１．３ 。从这一统计结果，结合本 方主治证的病因、病位，笔者认为龙胆泻肝汤的运用要 点应包括以下几方面：①口苦，②尿浊，③便秘，④舌 红，⑤苔黄，⑥脉弦。掌握本方运用要点，自能提高用 方的准确性，增强疗效。 ３现代研究 本方的药理作用与其治证亦有密切联系，主要药 理作用有：①抗炎作用：本方煎剂给小鼠灌服对毛细血 管通透性增高有明显抑制作用，给大鼠腹腔注射本药， 对蛋清性关节炎有明显而缓慢的抗炎作用［２］，有明显 对抗二甲苯所致小鼠耳部炎症的作用［３］。②抗感染与 抑菌作用：给小鼠腹腔注射乙型链球菌菌液，观察小鼠 维普资讯 http://www.cqvip.com ５８ 安徽中医Ｉ临床杂志２００３年２月第１５卷第１期 温胆汤验案举隅 张淑英刘丙松 蕴，上扰清窍。以醒脾和胃，降浊升清，调畅气机为治 法，给予温胆汤加减。药用：半夏９ｇ，陈皮９ｇ，枳实９ｇ， 竹茹１０ｇ，白术１２ｇ，泽泻１０ｇ，茯苓１０ｇ，佛手９ｇ，炙甘 草６ｇ。水煎服，日１剂。服５剂后，眩晕、呕吐明显减 轻，又按原方服５剂，诸症悉除。 ３失 眠 山东省桓台县中医医院 关键词温胆汤胸痹眩晕２５６４００ 失眠 胃脘痛 见某，女，４８岁，２０００年１１月２２日就诊。因家庭 琐事不顺心，而出现郁郁寡乐，失眠多梦，食欲不振，口 中粘腻，舌质淡红，舌苔白腻，脉滑。此为失眠之痰湿 内蕴，内扰心神。以化湿开窍，养心安神为治法，给予 温胆汤加减。药用：半夏９ｇ，茯苓１２ｇ，枳实９ｇ，竹茹 ９ｇ，石菖蒲１０ｇ，郁金９ｇ，陈皮１０ｇ，远志１２ｇ，五味子 １５ｇ，炙甘草１０ｇ。水煎服，日１剂。服用７剂后病愈。 ４胃脘痛 温胆汤出自唐代孙思邈的《备急千金药方》，是由 半夏、竹茹、枳实、陈皮、生姜、甘草组成，具有温化痰 湿，条达气机之功效。笔者根据中医学辨证施治的原 则，采用异病同治的方法，运用温胆汤治疗多种疾病收 到满意效果，现举验案如下。 １胸 痹 崔某，女，４９岁，２０００年１２月１６日就诊。患者于 １个月前出现胸满、后背疼痛、有时向左臂放射，自觉畏 邢某，男，６２岁，２００１年２月２２日就诊。胃脘部 胀痛，热灼嘈杂，泛酸嗳气，纳谷不香，口苦粘腻，舌质 正常，舌苔腻略黄，脉弦滑。电子胃镜检查示：浅表性 胃炎。中医诊断为胃脘痛，此乃湿热内蕴，胃失和降。 治宜清热化浊，和胃降逆，以温胆汤加减，药用：半夏 寒，手足欠腽，舌质紫暗，脉沉细。多次做心电图检查 提示：冠状动脉供血不足。此属中医的胸痹范畴，为胸 阳不振，寒湿乘之，上焦清阳不宣，中焦浊阴上逆。以 通降湿浊、宣通心阳、理气活血为治法，给予温胆汤加 味。药用：半夏９ｇ，陈皮９ｇ，竹茹１０ｇ，枳实９ｇ，茯苓 １５ｇ，瓜萎１５ｇ，薤白９ｇ，桂枝６ｇ，红花１０ｇ，川芎６ｇ，丹 ６ｇ，枳壳６ｇ，竹茹９ｇ，陈皮９ｇ，茯苓９ｇ，黄连６ｇ，金钱草 １０ｇ，煅瓦楞子１２ｇ，甘草６ｇ。水煎服，日１剂。服５剂 后，诸症明显减轻，又按原方基础上随症加减服１５剂 后诸症除，复查胃镜示正常。 ５体 会 参３０ｇ，炙甘草１０ｇ。水煎服，日１剂。用药１周后复 诊，患者自述胸闷背痛消失，又按原方服５剂后，诸症 悉除，复查心电图提示各导联ＳＴ—Ｔ正常。 ２眩 晕 温胆汤组方精炼，具有化痰而不燥的特点，在临床 上应用广泛，但用之必须辨证论治，病症合参，随症加 减。常用于胸痹、失眼、眩晕、胃脘痛等疾病，虽病不 同，然其机理相同，均与痰湿有关，若应用得当，疗效显 著。 收稿日期：２００２—１ｏ一２８ 李某，男，５Ｏ岁，２００１年３月１８日就诊。头晕、头 重、耳鸣、胸闷、恶心呕吐、呕吐痰涎，时作时止，已历时 ５年，并伴听力进行性减退，口中粘腻，舌苔白腻，脉滑。 西医诊断为梅尼埃病，中医诊断为眩晕，此乃痰浊内 存活情况，结果表明本方对乙型链球菌感染小鼠有一 定保护作用。体外抑菌实验结果也表明对乙型链球菌 有一定的抑制作用。［２］③抗过敏作用：本方煎液与单提 液对大鼠被动皮肤过敏反应有显著抑制作用。煎液对 豚鼠过敏性休克有保护作用。［７３④对免疫系统的作用： 本方煎剂能增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能，促进 淋巴细胞转化，还能明显增加幼鼠胸腺重量。［４］龙胆泻 肝汤煎液对大鼠腹腔巨噬细胞内诱生性一氧化氮的产 龙胆泻肝汤抗炎、抗感染与抑菌作用，初步可以解 释本方为何可治疗某些感染性疾病、炎性疾病。对免 疫系统的影响在一定程度上说明了本方有广泛抗感染 作用及治疗免疫相关疾病的机理。但有关本方对免疫 功能影响的研究尚需深入，开展拆方研究，探讨配伍的 合理性，为Ｉｆ缶床用药提供依据也是十分必要的。 参考文献 １张年顺．龙胆泻肝汤应用规律探讨．山东中医药大学学报， １９９７，２１（５）：３９５￣３９６ 生具有抑制作用。Ｉｓ］⑤保肝利胆作用：对四氯化碳、Ｄ一 半乳糖所致急性肝损伤的小白鼠，龙胆泻肝汤能明显 ２谢鸣，主编．中医方荆现代研究．ｊｔ京ｔ学苑出版社，１９９７， ３１９～３２Ｏ 降低血清ＳＧＰＴ和ＳＧ０Ｔ，提示本方有护肝作用，还能 明显促进大白鼠胆汁分泌量。［３］⑥对心血管系统的作 用：本方静脉给药，可使麻醉猫血压明显下降。离体兔 耳灌流实验证明，本方对外周血管有明显扩张作用，且 与用药剂量呈平行关系。［ｚ３⑦其他：本方煎剂可使豚鼠 ３武梅芳，楚立，张建平．龙胆泻肝汤的药理及毒理学实验研 究．河ｊＥ中医学院学报，１９９６，１１（１）：１～３ ４吴贺算，高玉军，龙胆泻肝汤的免疫作用 中成药研究． １９８４，（２）ｊ３０ 离体回肠平滑肌张力降低，注射剂则表现先兴奋后抑 制。观察对小鼠肠推进功能影响，结果煎液能明显减 慢推进速度，提示对肠平滑肌有抑制作用。［２］ ５冯亦颖，刘炳治，王巨存 龙胆泻肝汤对大鼠腹腔巨噬细胞 产生一氧化氮的影响．天津中医，２０００，ｌ７（３）：３９ 收稿日期：２００２一ｌ１—１８
