维普资讯 http://www.cqvip.com ・５１８・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｒｃｈｉｖ￣ｏｆ Ｔｒａｃｌｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｕｇｕｓｔ ２００２，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．４ 龙胆泻肝汤临证应用集粹 刘 雪 梅 （福建中医学院，３５０００３，福建福州／／女，１９７９年生，２０００级硕士研究生） 关键词：龙胆泻肝汤； 临床应用； 文献标识码：Ａ 综述 文章编号：１００９—５２７６（２００２）０４—０５１８—０２ 中图分类号：Ｒ２５１．６ 龙胆泻肝汤是临床中常用方剂，由龙胆草、栀子、黄芩、 车前子、泽泻、木通、生地黄、当归、甘草组成，具有泻肝胆实 火，清下焦湿热之功效。近十余年来，诸多医家对其临床应 用进行了广泛深入的研究，取得了较大的进展。本文兹就有 关应用资料综述如下： １ 内科疾病 任氏ｕ］用本方去车前子、泽泻治疗糖尿病１２６例，本组 病例均属肝胆湿热型，且有９８．６％属于非胰岛素依赖型。 若阴虚烦热者加知母、黄柏、醋龟板；胸闷不舒者加郁金、瓜 蒌；便溏者加白术、陈皮。每１～２日１剂。连服１０剂为１疗 程，经服药５～１０个疗程，糖尿病理想控制４５例，占３５． ７％；较好控制６２例，占４９．２％；一般控制１０例，占７．９％； 控制差９例，占７．２％。于氏［２３等用本方为主加磁石、龙骨、 酸枣仁治疗肌收缩性头痛２６例，每日１剂，７天为１疗程， 治愈２３例，好转１例，无效２例，总有效率为９２．３１％。对照 组２３例患者用肉桂嗪、安乃近、谷维素、维生素Ｂ 、Ｂ６等药 物，治愈１２３例，好转４例，无效６例，总有效率为７３．９％。 仲氏ｂ 等用本方治疗偏头痛３６例，若血虚明显加鸡血藤、黄 芪；伴失眠加酸枣仁、合欢皮；伴恶心呕吐加制半夏、竹茹；血 压高加夏枯草、菊花，服药最少５剂，最多３０剂。结果：痊愈 ２０例，显效１０例，有效４例，无效２例，总有效率９４．４％。 另有治疗急性痛风性关节炎。阳性症状为主精神症、高 血压、室上性心动过速、支气管扩张咯血、急性黄疸性肝炎、 急性胆囊炎等的报道，均收效满意。 ２皮肤科疾病 王氏Ｈ 用本方去木通，加板蓝根、贯众、延胡索治疗带状 疱疹５２例，日１剂，经治疗１～２周，痊愈３７例，有效１３例， 无效２例，总有效率９６．１５％；对照组肌注肌胞，口服病毒 唑、ＶＢ６，结果：痊愈１２例，有效１６例，无效４例，总有效率 ８７．１５％。罗氏 Ｊ用龙胆泻肝丸治疗肝经湿热型痤疮８２例， 服药４周，痊愈３８例，显效３０例，好转９例，无效５例，显效 率为６０％。卢氏 ］用本方治疗接触性皮炎３９例，若伴发热 加生石膏；发于上者加菊花、桑叶、蝉蜕；水疱渗出者加草薛、 茵陈，每日１剂，５剂为１疗程．经治疗１～２个疗程，治愈３２ 例，占８２．５％，好转６例，占１５．３％，无效１例，占２．７５％。 此外，本方对于治疗急性红斑性皮炎、急性荨麻疹，银屑病等 皮肤科疾患均有显著的疗效。 ３男科疾病 魏氏［７３治疗慢性细菌性前列腺炎９０例，中药组用本方 去木通、泽泻，加紫花地丁、琥珀、红花、虎杖制成丸剂，经治 疗１～２周，治愈７９例，有效６例，无效５例，总有效率９０％； 对照组口服复方磺胺甲基异恶唑治疗３６例。结果：治愈２２ 例，有效６例，无效８例，总有效率３６％。肖氏［８ 用本方加 柴胡、黄柏、丹皮、川牛膝为基础方治疗早泄６０例，日１剂。５ 日为１疗程，经治疗１～３个疗程。显效２３例，有效３１例，无 效６例，其中１个疗程有效有１１例，２个疗程有效者２３例，３ 个疗程有效者１５例。穆氏［９３用本方治疗精液不化症４５例， 若上焦热象不显去黄芩、栀子；湿象不显去木通、车前子；命 门火亢加黄柏、牡丹皮，日１剂。治疗６天，治愈２４例，有效 １８例，无效３例，总有效率９３．３％。除此之外，临床还经常 用于治疗急性附睾炎、性交后尿血、老年肥大性前列腺炎等 疾病。 ４妇科疾病 马氏［１Ｏ３用本方治疗３２例更年期综合症，若烦躁失眠汗 出加炒枣仁、合欢皮、生龙骨、生牡蛎，３剂为１疗程，经治疗 ４个疗程，显效１８例，有效１１例，无效３例，总有效率９０％。 毛氏ｕｌｊ用本方治疗乳腺增生症２１６例，肿块较大者加山甲、 皂甲刺，１个月为１疗程，经治疗１～５个月，痊愈１０６例，显 效６２例，好转４０例，无效８例，总有效率９６．３％。方氏 ２］ 用本方加紫草、三根针为基础方治疗女性泌尿系衣（支）原体 感染６０例，并用剩余药渣熏洗会阴部，７天为１疗程，治疗２ 个疗程，治愈３９例，有效１６例，无效５例，治愈率６５％，有效 率为９１．７％；对照组用美满素胶囊内服治疗６０例患者，结 果：治愈２６例，有效ｚ４例，无效１Ｏ例，治愈率４３．３％，有效 率为８３．３％，由此可见中药疗效好于西药治疗效果。此外 治疗女性顽固性淋菌性尿道炎，女性生殖道支原体感染、多 囊卵巢综合症、宫颈癌、逆经等亦有较好的疗效。 ５儿科疾病 陈氏［１３３等用本方加竹叶、地榆为基本方治疗各型口疮 ２１１例，兼表症加薄荷；阴虚酌加麦冬、石斛，重加藿香、佩 兰，治疗２～１４天，有效率为９９．６％；对照组９６例患者采用 敷帖消炎镇痛薄膜，含服溶菌酶片，维生素Ｂ２，治疗５～６０ 天。总有效率８９．６％。杜氏［１４３用本方加黄柏治疗小儿情感 交叉症３５例，根据病情不同酌情加减，１４天为１疗程，治疗 １～２个疗程，痊愈３１例，占８８．５７％；显效３例，占８．５７％； 无效１例，占２．８５％．．总有效率９７．１４％。 ６眼科疾病 李氏［１５３用本方治疗化脓性角膜溃疡３３例，患者均单眼 发病。若眼球胀痛明显加夏枯草；若前房积脓，溃疡面大，口 苦苔黄，脉弦数加金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁等，治疗 １４天，治愈１６例，显效１１例，有效４例，无效２例，总有效率 ９３．９４％；治疗３０天，治愈２７例，显效３例，有效２例，无效１ 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年８月第２Ｏ卷第４期 中医药学刊 村医生，２０００。（１２）：３０ ・５１９・ 例，总有效率９６．４７％。对照组２９例常规用１％阿托品散 瞳，局部滴氯霉素、卡那霉素、氧氟沙星等抗生素眼药水。并 静注抗生素，治疗１４天后，治愈５例，显效９例，有效７例， 无效８例，总有效率７２．４１％；经过治疗３Ｏ天，治愈１３例．显 效８例，有效４例，无效４例，总有效率８６．２１％。钱氏［１６ 用 ［２］于万海，成晓棉．龙胆泻肝汤为主治疗肌收缩性头痛４９例观察 ［Ｊ］．河北中医学院学报，１９９６。１１（１）：１ ［３］仲维霞，丛秀彩．龙胆泻肝汤治疗偏头痛３６例观察［Ｊ］．黑龙江中 医药，２００１。（４）：１１ 本方为主治疗急性虹膜睫状体炎４２例（６６只眼）。并辅以西 药阿托品散瞳，地塞米松眼药水，卡那霉索眼药水局部应用。 经治疗９～４４天，临床治愈３１例（４８只眼），好转９例（１５只 眼），无效２例（３只眼），总有效率为９５．４％。庞氏ＤＴ；治疗 ［４］王朝霞．龙胆泻肝汤加味治疗带状疱疹５２例［Ｊ］．河南中医药学 刊，２０００．（５）：５２ ［５］罗维丹．龙胆泻肝丸冶疗肝经湿热型痤疮８２例［Ｊ］．浙江中西医 结合杂志，１９９６，６（２）：１１８ ［６］卢勇．龙胆泻肝汤治疗接触性皮炎３９例［Ｊ］．四川Ｉ中医，２００１，１９ （４）：６５ 泡性眼炎３５例，本组病例双眼８例，单眼发病２７例。共４３ 只眼。观察组２４只眼用本方去车前子、泽泻、木通加丹皮、 』ＩＩ芎、蔓荆子、生石膏等，配合局部用２％链霉素滴眼液，治 愈１Ｏ例，占２６．３％；好转９只眼。无效５只眼。有效率为７３． ［７］魏一强，毕焕洲，魏来，等．龙胆泻肝丸（龙胆泻肝汤化裁）治疗慢 性细菌性前列腺炎１２６例［Ｊ］．中医药学报，２０００，２８（５）：１５ ［８］肖洲南．龙胆泻肝汤加减治疗早泄６Ｏ例临床观察［Ｊ］．上海中医 药杂志，１９９８，（８）：２６ ７％。由此可以看出，龙胆泻肝汤治疗眼科疾病临床效果显 著。 ７耳鼻喉科疾病 陈氏ｕ ８Ｊ以本方为基础方制成的胶囊治疗３Ｏ例肝胆湿 热型耳疖，治疗７天，痊愈１１例，显效２例。有效１３例。无效 ［９］穆守俊，王春丽．龙胆泻肝汤加减治疗精液不化症４５例［Ｊ］．河北 中医，２０００，２２（３）：２００ ［１Ｏ］马瑞英．龙胆泻肝汤加减治疗更年期综合症３２例［Ｊ］．陕西中 医，１９９５，１６（６）：２４８ ４例，总有效率８６．６７％。叶氏Ｃ１９；等用本方为主治疗渗出性 中耳炎４４例，痒甚者加白藓皮、蛇床子；病情日久加丹参、丹 皮、核仁，治疗２～４周，结果：显效３６例。好转５例。无效３ 例，疗效较好。 ［１１］毛艳春．龙胆泻肝汤治疗乳腺增生２１６例【Ｊ］．河南中医药学刊， １９９９，１４（３）：５９ ［１２］方玲，刘香枝．加味龙胆泻肝汤治疗女性泌尿系衣（支）原体感 染６Ｏ例［Ｊ］．安徽中医临床杂志，１９９９，１１（４）：２４０ ［１３］陈性双，肖承国．龙胆泻肝汤治疗小儿口疮２１１例［Ｊ］．陕西中 医，１９９１，１２（８）：３５４ ８肛肠科疾病 阚氏【２们等用本方加薏苡仁、柴胡、白芍为基础方治疗肛 门瘙痒症５Ｏ例，同时外用牡蛎散，若夜卧不宁者加合欢皮、 夜交藤、珍珠母、生牡蛎，２周为１疗程。结果治愈４６例，无 效４例，有效率为９２％。李氏【２”等用本方为基础方加减治 疗肛周水肿９２例，同时用药渣外洗坐浴。治疗３～１Ｏ天，痊 愈６８例，显效１６例，好转８例，无效为０，总有效率为 １００％。表明本方治疗肛周水肿疗效满意，尤其是对痔术后 水肿及巨大痔核，痔嵌顿引起的水肿疗效更佳。 ［１４］杜昌华．龙胆泻肝汤治疗小儿情感交叉症３５例［Ｊ］．浙江中医杂 志，１９９１，２６（６）：２６２ ［１５］李良长，王林珍，吴丽君．龙胆泻肝汤加味治疗化脓性角膜溃疡 ３３例［Ｊ］．湖北中医学院学报，２００１，３（１）：３８ ［１６］钱爱华．龙胆泻肝汤治疗急性虹膜睫状体炎４２例【Ｊ］．湖北中医 杂志，１９９７，１９（１）：ｌＯ ［１７］庞雅菊。贾桂芹．龙胆泻肝汤治疗泡性眼炎的临床观察［Ｊ］．中国 中医眼科杂志，２０００。１０（２）：９３ ［１８］陈新野，李世瑞。邓可斌，等．龙胆泻肝胶羹治疗耳疖３Ｏ例［Ｊ］． 湖北中医学院学报，２０００，２（３）：３３ 综上所述，本方对以上各科疾病都有较满意的疗效，其 病机不外乎是肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注所致。在 临床各科广泛应用，且临床的病例多开始设对照组来加以比 较，开始进行统计学处理，但此方的基础药理研究、药效学研 究很少，笔者建议今后应从实验方面以科学的角度来研究此 ［１９］叶素萍，韩鸿波．龙胆泻肝汤治疗渗出性中耳炎４４例［Ｊ］．浙江 中医学院学报，１９９５，１９（１）：３Ｏ ［２Ｏ］阚成国。王桂玲．龙胆泻肝汤治疗肛门瘙痒症５Ｏ例［Ｊ］．黑龙江 中医药，１９９２，（６）：５１ ［２１］李玉花，卢玉新．龙胆泻肝汤加减治疗肛周水肿９２例［Ｊ］．天津 中医，１９９９，１６（５）：ｌ８ 方，使该方更好的在临床上发挥疗效。 参考文献 ［１］任正松．加减龙胆泻肝汤治疗消渴病１２６例疗效观察【Ｊ］．中国乡 （２００２—０４—１６收稿；２００２一Ｏ６—１６修回） （上接第５１３页）属于＜金匮要略＞中“血痹”范畴，其发病机理 多为久病消渴，气虚阳痹，血行瘀阻，脉络不畅，肌肤失养，故 见肢体麻木不仁，或疼痛、感觉障碍、无力等。“气虚阳痹”、 “血行瘀阻”实为主要病机。血痹通胶囊以＜金匮要略＞治疗 血痹的主方黄芪桂枝五物汤加味而成。方中，黄芪为君，＜本 草备要＞渭“温分肉，实腠理…”，益气固表；桂枝为臣。＜本草 再新＞言其“温中行血”；两药同用温经益气，振奋卫阳，温养 肌肤。赤芍、川芎、鸡血藤养血活血，配合水蛭、全蝎、蜈蚣虫 类药，走窜见长，善通经络之壅滞为佐药；川牛膝协桂枝上行 下达为使药。诸药合用具有益气通阳、活瘀通络之效，恰和 “气虚阳痹”、“血行瘀阻”之病机。 现代医学认为，其病由于糖尿病患者的糖、脂肪及蛋白 质代谢紊乱，血中游离脂肪增加，沉积于血管壁，致管壁增 厚，管腔边窄，血流缓慢，红细胞可发生明显积聚，肢端营养 末梢神经细胞运动障碍，组织缺血缺氧，最终导致神经细胞 一系列病理改变所致。其病机与中医血瘀相类似，而方中化 瘀之品』Ｉｌ芎、赤芍、水蛭等均具有较强的抑制血小板积聚和 释放作用。对血液流变学及血小板膜糖蛋白的改善有显著作 用。对黄芪的研究发现，该药对诱导的血小板积聚有明显的 抑制作用，其作用成量效关系，对体内已聚集的扩聚型血小 板具有解聚作用，颇合“气虚血瘀”、“补气通瘀”之意。 （２００２—０４—０９收稿；２００２—０５—２８修回）
