维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年７月第９卷第７期 中国中医药信息杂志 ・６３・ 龙胆泻肝汤临床应用体会 刘美荷 （甘肃省兰州市中医骨伤科医院兰州７３００００） 龙胆泻肝汤出自李尔垣方，具有泻肝胆实火、清＿一焦湿 热之功效。此方主治肿绎实火所致胁痛、口苦、目赤、耳聋、 耳呜、耳肿等病症。现将笔者临床运用该方治疗绎验体会简 介如下。 １ 吐血 典型病例：陈某，女，４８岁，１９９８年６月１Ｏ［１就诊。患 者素有胃脘部不适，常反复发作，已数年，未作检查确诊。１Ｏ 日前与人口角后即感不适，后自觉咽部腥臭，吐出紫黯色血块 约２０ｍｌ，但未及时治疗。近日自觉心烦易怒，寐少梦多 直 舌质红绛，脉弦数，辨证属肝火犯胃。治以泻肝清胃、凉血 止血，方用龙胆泻肝汤加味。处方：龙胆草１０ｇ，柴胡１２ｇ，泽 泻１０ｇ，车前子（包）１５ｇ，木通１０ｇ，生地黄１０ｇ，当归１０ｇ，栀子 １０ｇ，黄芩１０ｇ，白茅根１５ｇ，藕节１５ｇ，墨早莲１０ｇ，汁草６ｇ。 每日１刺，水煎服。５剂后｝二述症状缓解，又佐以养胃阴之剂 加减治疗，诸症消失。 按：本案例为肝火横逆犯胃，胃络损伤所致，并有耗伤胃 阴之象，故取本方以泻肝火，达泻中有补、疏中有养之功效。 另外，加白茅根、器早莲等凉血止血之品，以清热养阴止血而 治愈。 ２耳鸣、耳聋 典型病例： 某，女，３４岁，１９９９年５月１０日就诊。患 者自诉近日突觉耳呜，伴头痛面赤、心烦易怒、口苫咽下、 胸胁胀闷。查见舌质红，苔黄，脉弦细数。辨证属肝胆火盛， 治以清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草１０ｇ，山 栀１５ｇ，柴胡１５ｇ，黄芩１０ｇ，泽泻１０ｇ，牡丹皮１０ｇ，女贞子１０ｇ， 白芍１０ｇ，夏枯草１０ｇ，辛夷１０ｇ，苍耳子８ｇ，生地黄ｌＯｇ，当归 １０ｇ，车前子（包）１０ｇ，甘草４ｇ，墨早莲１０ｇ，川楝子１０ｇ。每日 １剂，水煎服，连服５ Ｒ，上症缓解，又继服原方加减１０剂后 痊愈。 按：此案见症为肝火循少阴经脉Ｌ扰所致。中陕学认为， 肾开窍于耳，肝肾同源，肝火亢盛则多伤及肾水，故用本方清 肝泻火，并酌加女贞子、墨旱莲、牡丹皮等以滋肾水而诸症 消除则病愈。 ３阴囊湿疹 典型病例：高某，男，４５岁，２０００年４月６日初诊。患者 Ａ诉近几日无明显诱因自觉阴囊周围瘙痒难忍，搔抓后疼痛， 瘙痒症状加剧，呈小红疹，有少量渗液，局部皮肤有抓痕，伴红 肿，小便黄而量少，舌质红，苔黄。辨证属湿热下注，治以清热 利湿，方用龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草１０ｇ，栀子１０ｇ，黄 芩１０ｇ，当归１０ｇ，车前子（包）１０ｇ，泽泻１０ｇ，木通１０ｇ，牡丹皮 １０ｇ，苍术１０ｇ，白鲜皮１０ｇ，蝉蜕６ｇ，蛇床子１０ｇ。每日１剂， 水煎内服，余药留汁待凉后外敷患处，治疗１周后，瘙痒症状 明显好转，又以原方治疗１周后痊愈。 按：阴囊湿疹为一种过敏性皮肤炎症，皮疹有多形性，瘙 痒、水泡、渗液反复发作。中医认为，阴部属肝经，辨证属湿 热Ｆ注，故用本方清利湿热，且用药渣外敷，作用于局部，以助 其力，内外兼治而痊愈。 ４胁痛 典型病例：刘某，女，４Ｏ岁，２００１年２月１８日就诊。患 者近日因生气而诱发右胁部及肋下胀痛，且放散至肩背部，患 苷平素心烦易怒，口苦目赤，小便黄赤，诊见舌苔黄腻，脉弦滑 数。辨证属肝胆湿热，治拟清热利湿，方用龙胆泻肝汤加味。 处方：龙胆草１５ｇ，生栀子１０ｇ，泽泻１０，木通１０ｇ，生地黄１０ｇ， 当归１０ｇ，牡丹皮１０ｇ，车前子（包）８ｇ，柴胡１５ｇ，苦楝根皮１０ｇ， 大黄（后下）４ｇ，青皮１０ｇ，川楝子１０ｇ，郁金１０ｇ，金钱草１２ｇ， 牛甘草６ｇ。水煎服，每日１剂，服３剂后上症缓解，嘱患者调 情志，以原方继服３剂后痊愈。 按：肝居胁卜，其经络布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于 胁。因肝胆失其疏泄条达，导致本证发生。用本方清泻肝胆 湿热，方证相符，故疗效明显。 ５体会 龙胆泻肝汤具有清三焦湿热、泻肝胆实火之功效，组成 药物为龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归 尾、炒栀子、酒黄芩、甘草。龙胆草性味苫寒，归肝胆经，泻 肝胆之火为主药：黄芩、栀子苦寒泻火，协助龙胆草以清肝 胆湿热，共为辅药；泽泻、木通、车前子协助龙胆草清利湿 热，引火从小便而出，肝藏血，肝有热则易伤阴血，故用当归尾 活血，生地黄养血益阴，柴胡舒畅肝胆，甘草调中和药，共为佐 使。各药配伍，泻中有补，清中有养，既能泻肝火，清湿热，又 能养阴血。 上述几例病案虽然所患病症不同，但均用龙胆泻肝汤化 裁治愈，这既体现了中医学辨证施治的重要性，又体现了龙胆 泻肝汤临证应用的广泛性，同时也说明“异病问治”足中医 辨证论治的一个独特法则，病以证而存在，法依证而立，方证 离，唯证足从，病亦随证解而告愈。 （收稿日期：２ ００２－０１—１ ５）
