温胆汤加减治疗失眠32例
发表时间：2010-01-13T15:59:49.310Z 来源：《中外健康文摘》2009年第30期供稿 作者： 樊 能
[导读] 失眠是内科临床常见病，以睡觉时间不足、睡眠质量不高以及不能消除疲劳，体力或精力难于恢复为主要表现
樊 能（云南省会泽县中医院 云南会泽 654200）
【中图分类号】R256.23 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)30-0242-01
【摘要】 目的 观察中药温胆汤内服治疗失眠的临床疗效。方法 将58例失眠患者随机分为两组。治疗组32例，均给予温胆汤内服治疗，并设对照组26例，给予口服安定等药物进行治疗，疗程为30d。结果 疗程结束后治疗组治愈率62.5%，总有效率为93.8％；对照组治愈率46.1%，总有效率为76.9％。结论 温胆汤内服治疗失眠效果较好，值得推广。 【关键词】 温胆汤 治疗应用 失眠 中医药疗法
失眠是内科临床常见病，以睡觉时间不足、睡眠质量不高以及不能消除疲劳，体力或精力难于恢复为主要表现。它给人们的生活带来巨大影响。自1996年以来，笔者运用温胆汤加减治疗失眠32例，取得满意疗效，现报道如下。 1 临床资料
全部病例皆系我院门诊病人，均符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中失眠的诊断标准[1]。本组失眠患者共58例，随机分为两组。治疗组32例，其中男13例，女19例；病程3个月～12年，平均为5.3年；年龄22～67岁，平均41.7岁。对照组26例，其中男11例，女15例；病程3个月～11年，平均为5.2年；年龄21～65岁，平均41.5岁。以上两组病例在性别、年龄、病程上均无显著性差异。
2 治疗方法
2.1 治疗组 用温胆汤加减治疗。
2.1.1 基本方 陈皮12g，茯苓12g，半夏12g，枳壳10g，竹茹10g，菖蒲10g，远志10g，炙甘草6g。
2.1.2 加减法 肝火旺盛者，加丹皮10g，栀子10g，钩藤10g，桑叶10g；肝气抑郁者，加柴胡12g，郁金12g，白芍12g；心虚胆怯者，加枣仁12g，五味子12g，党参12g；心血不足者，加当归12g，熟地15g，黄芪30g，夜交藤12g；阴虚者，加知母12g，丹皮12g，五味子12g，生地12g。
2.1.3 用法 水煎服，每日1剂，30d为1疗程，病情较重者用药2～3个疗程。
2.2 对照组 口服安定2.5mg、谷维素20mg、维生素B1 20mg，均每日3次，10d为1疗程。安神补脑液, 1次1支(10ml)，一日2次，早晚服用，30d为1疗程。 3 治疗结果 3.1 疗效标准
参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中失眠的疗效标准[1]，拟订如下： 3.1.1 痊愈 睡眠时间恢复正常，每天能睡6h以上，醒后精力充沛，伴随症状消失。 3.1.2 有效 睡眠时间较治疗前有增加，睡眠时间延长1h以上，伴随症状明显减轻。 3.1.3 无效 睡眠无改善，伴随症状无明显减轻。 3.2 治疗结果
两组均治疗1个疗程后。治疗组和对照组在治愈率方面，经统计学处理：P＜0.05，说明差异有显著性意义；在总有效率方面，经统计学处理：P＜0.05，说明差异有显著性意义。 4 讨论
失眠一症，最早在《素问·逆调论》中记载为“胃不和则卧不安”。其病虽然涉及多脏，证见多样，在教科书上有心脾两虚、心虚胆怯、心肾不交、痰热内扰、胃气不和等证型，然而正如《景岳全书·不寐》所说：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”，因此，不寐的关键在于心神不安。故安神镇静是治疗不寐的基本法则。此外，在不寐的发病中，紧张焦虑等精神因素明显地占有着重要的位置，这也说明，不寐的发生虽与五脏有关，但首先应该重视心肝脾三脏功能的调理，舒畅气机，调理情志是必不可少的。笔者体会，要解决有痰、有热、有肝阳上亢、有脾胃虚弱等等这样的一些问题，达到重视心肝脾、调理情志和安神镇静这一目标，温胆汤化裁可矣。温胆汤虽首见于《备急千金要方》，但我们现在所用者则见于《三因极一病证方论》。所谓温胆，是因为胆为甲木，其内藏有主少阳升发之气的相火，胆既不宜热，也不宜寒，只有保持常温，少阳之气才能正常地升发，才能帮助脾胃进行消化等功能；《素问·六节脏象论》云：“凡十一脏取决于胆”，胆气升，则十一脏之气皆升，各脏腑的功能活动才能正常进行，如果胆气虚，则十一脏皆易受其影响，尤以心为甚，从而出现心神不安，产生不寐。所以，温胆汤功善调和胆胃、理气化痰，通过恢复胆的功能，不仅可用于胆胃不和、痰热内绕的虚烦不眠，呕吐呃逆，以及惊悸不宁、癫痫等证；同时，通过升发少阳之气，也就解决了肝郁、郁火的问题，调畅了情志。因此，本方适当加减化裁，对不寐证的治疗效果较好，值得推广。
参 考 文 献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:19～20.
