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第２０卷第６期 安徽中医学院学报 ２００１年ｌ２月 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＡＮＨＵＩ ＴＣＭ ＣＯＬＬＥＧＥ ｖｏｌ ２０ Ｎｏ ６ Ｄｅｃ ２００１ 龙胆泻肝汤临床运用三则 章天寿，张亚辉 （安徽中医学院门诊部．安徽合肥２３００６１） 关键词：龙胆泻肝汤；三又神经痛；亚急性甲状腺炎；慢性辜丸炎 中图分类号：Ｒ２４９文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—２２１９（２００１１０６—００２６—０１ 龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车 前子、当归、生地黄、柴胡、甘草）是临床上治疗肝经 实火、肝胆湿热的经典方剂。方中龙胆草、黄芩、栀 子皆苦寒之品以直清肝火；木通、泽泻、车前子清热 利湿．使湿热从小便而去；生地黄、当归滋阴养血，有 扶正之功，亦有制火之用；柴胡疏肝解郁以舒郁火。 本方集苦寒直折肝火、利小便以泻肝火、滋阴养血 制肝火、疏肝解郁以舒郁火为一体．临床运用较多． 疗效也十分明显。现举临床运用三则如下。 １三叉神经痛 例１．董某．男．４５岁，１９９９年９月２５日初诊。 患头痛２年余。痛引眼鼻，头脑昏沉，同侧鼻腔堵 塞，嗅觉减退，口苦Ｅｌ干．小便黄，舌苔黄腻，脉弦数。 诊断：三叉神经痛。此为肝经湿热，郁久化火，风火 上扰，清窍不通所致。予清肝泻火、祛风止痛。龙胆 泻肝汤加减：龙胆草、柴胡各６ ｇ．炒栀子、川芎、僵蚕 各１０ ｇ，炒黄芩８ ｇ，甘草、蝉衣各５ ｇ．白蒺藜、钩藤、 白芍、车前子各１５ ｇ．７剂。１０月２日复诊：头痛已 止．鼻塞渐通．但仍口苦，头昏沉，小便黄，苔黄腻，脉 滑数。此肝火渐平、湿热未净之象。治重清肝胆湿 热．前方去蝉衣、白蒺藜、白芍，加泽泻、金钱草各１５ ｇ，木通４ ｇ。７剂。１０月９日三诊：患者前述诸症均 失，唯时觉乏力，腰酸，舌苔薄黄，脉虚弦。此邪去正 虚，增用养肝补虚之品以善其后。前方去蝉衣、白蒺 藜、炒栀子、川芎，加生地黄、熟地黄各１５ ｇ，当归１２ ｇ，太子参、Ｊｉｌ牛膝各２０ ｇ，７剂。 按：三叉神经痛多系肝经风火上扰清窍所致．故 用龙胆泻肝汤以清泻肝火治其本。中医认为头位最 高，唯风能到，痛引眼鼻．窍道闭塞，皆风之象。故首 诊用川芎、蝉衣以祛外风，僵蚕、白蒺藜、钩藤熄内 风，共奏祛风止痛之功。复诊由于湿热为患，故加泽 作者简开：章天寿（１９７４一），男．医师。 １安徽中医学院临床医学一系 ２６ 泻、木通、金钱草以清利湿热。三诊由于邪去正虚．继 用龙胆泻肝汤，加用生地黄、熟地黄、当归、川Ｉ牛膝、 太子参补其虚。 ２亚急性甲状腺炎 例２．陈某．女．３６岁．１９９９年１０月８日初 诊。左颈前扪及一小肿块．并疼痛．痛及左侧耳 根．口苦，心烦．急躁．大便干结，小便黄．病程 １月余，舌苔黄．脉细数。诊断：亚急性甲状腺 炎。此肝火灼经．阴虚失制。治宜清肝泻火、滋阴养 肝。龙胆泻肝汤加减：龙胆草、炙甘草各５ ｇ．炒黄 芩、栀子、丹皮、夏枯草各１０ ｇ，柴胡８ ｇ，生地黄、泽 泻、浙贝母、白芍各１５ ｇ，知母、当归各１２ ｇ，７剂。 １０月２０日复诊：药后诸症好转。原方继服２１剂． 疼痛消失．肿块渐消而病愈。 按：亚急性甲状腺炎属中医“瘿病”范畴，多由于 外感火热之邪或情志不遂、郁而化火所引起。本例 患者由于情志不遂．肝郁气结．郁久化火．肝阴受耗， 火循肝经上炎，火邪灼津为痰，痰瘀结于颈前而发 病。选用龙胆泻肝汤加知母、丹皮、白芍滋肝阴、清 肝火，配用夏枯草、浙贝母清火散结。诸药台用，共 奏滋阴清火散结之功，以促进炎症尽快消退。 ３慢性皋丸炎 例３．戴某，男．３５岁，２０ｏｏ年７月４日初诊。 患者左侧睾丸肿大，下坠胀痛，精索亦肿胀，病程１ 年余，伴口干口苦，头昏乏力，腰酸腿软，舌苔黄腻， 脉右弦滑、左虚细。诊断：慢性睾丸炎。此湿热蕴结 下焦、气滞不畅而然。用龙胆泻肝汤加减：龙胆草８ ｇ，炒黄芩、乌药、当归各１０ ｇ，木通、炙甘草各４ ｇ，泽 泻、车前子、川牛膝各１５ ｇ，柴胡６ ｇ，薏苡仁２０ ｇ，炒 黄柏５ ｇ．炒川楝子１２ ｇ．７剂。７月１４日复诊：睾丸 胀痛渐轻，余症亦明显好转。原方继服１５剂而病 愈。 按：慢性睾丸炎属中医“疝病”范畴。多由于暴 维普资讯 http://www.cqvip.com
第２０卷第６期 ２００１年１２月 ・安徽 冲ｒ医学院学报 Ｖｏｌ ２０ Ｎｏ ６ Ｄｅｃ ２帅１ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＡＮＨＵＩ ＴＣＭ ＣＯＬＬＥＧＥ 针灸经络・ 针刺对吗啡戒断大鼠一氧化氮的影响 宋ｄ、鸽，唐照亮，朱，章复清，陈全珠，侯正明，许冠荪 （安徽中医学院针灸经络研究所，安徽台肥■ ２３００３８） 摘要：目的：观察针刺对吗啡戒断大鼠体内一氧化氮（Ｎｏ）的影响。方法：复制吗啡戒断大鼠模 型，采用放射免疫法测定血液和脑组织中一氧化氮舍酶（Ｎ０Ｓ）和ＮＯ的含量。结果：吗啡戒断大鼠 血液和脑组织ＮＯＳ和ＮＯ含量增加，针刺足三里穴后血清ＮＯ和ＮＯＳ下降，与对照组比较差异显 著。结论：针刺通过抑制ＮＯＳ活力与ＮＯ生成，在改善吗啡戒断症状过程中起到良性调节作用。 关键词：吗啡戒断；一氧化氮；针灸疗法；足三里 中图分类号：Ｒ９９６．３；Ｒ２４５．３１文献标识码：Ａ文章编号：１０００—２２１９｛２００１）０６—００２７—０２ 针刺脱毒治疗，改善戒断症状已取得较好疗 效 ］。其作用机制尚需从多途径、多因素进行研 究。有资料表明一氧化氮（ＮＯ）与阿片耐受、依赖和 戒断的发生存在着神经生物学机制。为了探讨针刺 改善戒断症状的作用机制，我们观察了吗啡戒断大 鼠ＮＯ和一氧化氮台酶（ＮＯＳ）含量的变化，同时在 外周给予ＮＯ的前体左旋精氨酸（Ｌ－Ａｒｇ），探讨电针 ２．２实验分组实验共分５组，每组８只大鼠。正 常组大鼠肌肉注射９ ｇ／Ｌ氯化钠溶液，剂量同吗啡 给药量。对照组在停止给吗啡后，不作任何处理。 针刺组大鼠吗啡复制模型后电针双侧“足三里”穴 （ＰＣＥ．８８Ａ型程控电针仪．安徽省合肥电子仪器厂 生产）。采用２Ｈｚ与１００Ｈｚ交替，强度为１０ｍＡ的 连续波，每次３０ ｍｉｎ，连续３ ｄ。Ｌ—Ａｒｇ组大鼠吗啡 复制模型后．腹腔注射Ｌ—Ａｒｇ １５０ ｍｇ／ｋｇ。ｌ￣Ａｒｇ＋ 针刺组大鼠吗啡复制模型后腹腔注射Ｌ—Ａｒｇ，同时 对吗啡戒断大鼠血液和脑组织（海马）ＮＯ含量和 ＮＯＳ活力的影响，现将结果报道如下。 １材料 １．１动物ＳＤ大鼠由安徽医科大学实验动物中心 盐酸吗啡，辽宁省沈阳第一制药 提供，体质量（１８０－－２００）ｇ，雌雄各半。 １ ２ 药品与试剂电针足三里穴，时间、刺激参数同针刺组。 ２．３观察指标各组动物于实验第１０ ｄ处死，取 血液和脑组织中的海马组织，采用放射免疫法测定 ＮＯ和ＮＯＳ含量。 ２．４统计学分析３结果 见表１。由表１可见，对照组和Ｌ—Ａｒｇ组血清 大鼠后肢肌肉注 所有数据均以；±ｓ表示，以组 厂，批号０００６０６；一氧化氮和一氧化氮合酶药盒系 江苏省南京建成生物工程研究所产品；Ｌ—Ａｒｇ由华 美生物工程公司提供。 ２方法 ２ １ 大鼠吗啡戒断模型复制 射吗啡，第１ ｄ注射剂量２０ ｍｇ／ｋｇ，以后每日递增 ２０ｍｇ／ｋｇ；于４～７ ｄ给吗啡剂量为８０ｍｇ／ｋｇ，每日 剂量分成３次注射（９：００，１４：００，１９：００），在最后一 问 检验进行统计学处理。 ＮＯ含量升高，与正常组比较有显著差异，针刺组与 对照组、Ｌ．Ａｒｇ组比较ＮＯ降低。对照组大鼠血清 ＮＯＳ含量比正常组升高明显，针刺组和Ｌ－Ａｒｇ＋针 刺组ＮＯＳ含量降低。针刺可促使吗啡戒断大鼠血 次给药后１５ ｈ检测指标。 基金项目：安徽省重点科研项日（０００２２０８４） 作者简介 宋小鸽（ｔ９５３一），女，副研究员。 清ＮＯＳ活力降低，对吗啡戒断大鼠血清ＮＯ含量有 调节作用，但对海马ＮＯＳ活力和ＮＯ含量的影响不 明显。 怒伤肝，肝经郁热，或膏粱厚味，嗜饮醇酒，湿热内蕴 龙胆泻肝汤和三妙敬清下焦湿热，配乌药、川檩子行 气疏肝以止疝痛。 ｃ收稿日期：２００１一Ｏ８—０３１ ２７ 下注而为病，或固外感寒湿，蕴抑肝经，肝郁气滞而 然。本例由于湿热蕴结下焦、气滞不畅而发病，故以
