护理部病案质控绩效考核指标

序号 KPI 护理专业制度制定 指标定义 制定护理工作制度、传染病护理常规、护理质控标准，无明显的错漏处 检查病历首页、长短期医嘱单、特护记录单、护理病程记录等病案内容，无较重大问题遗漏未查出现象 检查病历整理顺序，无遗漏未查出问题现象 评分计算标准 1）无明显的错漏处,得100分 2）每出现 处，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）发现所有较重大问题,得100分 2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无遗漏未查出问题现象,得100分 2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）及时处理,得100分 2）每拖延 天，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）及时处理,得100分 2）每无故拖延 天，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）无登记差错,得100分 2）每出现 处，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 1）及时处理,得100分 2）每无故拖延 小时，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 信息来源 1 各项护理专业制度 2 病案内容检查 检查记录 3 病案顺序检查 检查记录 4 提出修改意见及时性 对不符合要求的护理书写提出修改意见，及时通知各病区护士长到病案室修改完善 将合格和最终修改好的病历重新检查，及时装订登记上架 对新入院病历进行顺号登记，登入在入院登记本，无差错发生 及时协助各类人员查病案号、超声号，无拖延现象 工作记录 5 病历装订登记上架及时性 检查记录 6 新入院病历登记 入院登记本 7 查病案号、超声号及时性 工作记录 序号 GS 指标解释 考核主体、信息来源 1 解答病历书写疑问 及时解答各病区在病案书写过程中有关书写规范方面的质疑，回答专业、准确 直接领导 2 组织病历书写学习 质量检查结果统计及时性、准确性 例会反馈检查结果 根据所发现的问题及时，有针对性地组织业务学习，效果良好 直接领导 3 及时统计每月各区病案质量检查结果，并制作病案质量控制表，数据准确无误 在护士长例会上全面地反馈病案质控检查结果，有针对性地提出病案质控要求及注意事项，达到PDCA本环节效果 直接领导 4 直接领导 序号 1 否决性指标 医疗事故（一票否决） 指标解释 由于护理方面的非客观原因发生医疗事故 考核主体、信息来源 直接领导