附件4
普通高等学校省级“课程思政”
示范教学团队
申报书
学校名称： （盖章） 团队名称： 团队负责人： 课程（群）组成： 填表日期：
课程群名称+教学团队
年 月 日
教育厅 二〇二〇年制
一、团队基本情况
1-1负责人情况 姓名 学历/学位 职称/职务 已获得的省级及以上的荣誉奖励、已完成的课程建设与教学改革成果 1-2成员情况 团队人数（含负责人） ，副高及以上职称占比 。 序号 姓名 年龄 职称/职务 政治面貌 团队建设中承担 的任务及分工 出生年月 所学专业/所从事学科领域 手机 性别 政治面貌
二、团队建设基础
2-1团队基本情况 本团队课程建设情况、教学改革与建设效果，团队成员获得的教科研成果和荣誉等。（相关成果及荣誉请以附件形式体现，并上传至学校官网或课程平台） 2-2 团队课程思政建设所做的工作及取得成效 主要从课程师资、课程特点以及团队已经开展的相关工作、取得成效等方面进行阐述。
三、课程思政教学资源统计表
课程名称 授课教师 课程育德目标 思想政治教育的融合点 教育方法 和载体途径
四、团队建设方案
持续推进团队建设的具体时间安排和详细步骤,包括建设目标、建设机制、建设措施、预期成果等。
五、审核及意见
5-1项目承诺 本人保证《申报书》填报内容真实，不存在任何知识产权问题。如有违反，本人将承担相关责任。 团队负责人签字： 年 月 日 5-2学校审核意见 （单位公章） 年 月 日
