维普资讯 http://www.cqvip.com ９７８ 西部医学２００８年９月第２Ｏ卷第５期Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１．２Ｏ，Ｎｏ．５ 脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植 在烧伤整形中的应用 钟 宇，陈大夫，周建文，孙 炜，王 晓，黄智勇，张定敏 罗 鹏 （成都市第二人民医院烧伤整形科，四川成都６１００１７） 【摘要】 目的 观察脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在功能部深Ⅱ度烧伤创面早期修复和烧伤后期功能部位 瘢痕挛缩整复的治疗效果。方法 在１３５例病员（烧伤６１例，整形７４例）共１７９个功能关节部位创面，用脱细胞异体真 皮与自体整张薄皮片（Ｏ．１５～０．２Ｏ ｍｍ）组合成复合皮一次性移植覆盖。结果 本组患者复合移植皮９８。３ 存活，随访６ ～９个月，移植部位皮肤外观光整，柔软有弹性，功能恢复良好，供皮区不留瘢痕。结论脱细胞异体真皮与自体薄皮片 复合移植是早期修复功能部位深度烧伤创面和后期关节功能部位瘢痕挛缩整复的有效方法。 【关键词】烧伤；整形；脱细胞异体真皮； 自体薄皮片；移植 【中图分类号】Ｒ６２２ ．１；Ｒ６４４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—３５１１（２０ｏ８）Ｏ５一Ｏ９７８一Ｏ２ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｏｍｏｌｏｇｏｕｓ ａｃｅｌｌｕａｒ ｄｅｒｍｉｓ ｗｉｔｈ ｒａｚｏｒ ｔｈｉｎ ａｕｔｏｓｋｉｎ ｇｒａｆｔ ｉｎ ｂｕｒｎ ａｎｄ ｐｌａｓｔｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ＺＨｏＮＧ Ｙｕ．Ｃｈｅｎ Ｄａ—ｆｕ，ＺＨ０Ｕ Ｊｉａｎ－ｗｅｎ，ｅｔ ａｌ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＢｕｒｎｓ ａｎｄＰｌａｓｔｉｃ，Ｔｈｅ ＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣｈｅｎｇ－ｄｕ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００１７，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｏｍｏｌｏｇｏｕｓ ａｃｅｌｌｕａｒ ｄｅｒｍｉｓ ｗｉｔｈ ｒａｚｏｒ ｔｈｉｎ ａｕｔｏｓｋｉｎ ｇｒａｆｔ ｏｎ ａｎａｔｏｍｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｐａｒｔｓ ｏｆ ｄｅｅｐ ｐａｒｔｉａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｂｕｒｎ ｗｏｕｎｄｓ ｅａｒｌｙ ａｎｄ ｓｃａｒｓ ｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅ ｔｏ ｒｅｎｏｖａｔｅ ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｌｙ． Ｍｅｔｈｏｄ Ｓｅｌｅｃｔ １ ７９ ｃａｓｅｓ（ｃｏｍｐｏｓｅｄ ｏｆ ６１ ｂｕｒｎｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ７４ ｐｌａｓｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ）ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ２９ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｐａｒｔｓ．Ｔｈｅ ｈｏｍｏｌｏｇｏｕｓ ａｃｅｌｌｕａｒ ｄｅｒｍｉｓ ｗｉｔｈ ｏｎｌｙ ｓｐｌｉｔ—ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｓｋｉｎ（Ｏ．１５－０．２０ｍｍ）ｗａｓ ｇｒａｆｔｅｄ ｉｎ ｏｎｅ ａｃｔｉｏｎ ｏｎ ｗｏｕｎｄ ｏｆ ｔｈｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ ｓｋｉｎ ｇｒａｆｔｓ ｗａｓ ９８．３ ．Ｔｈｅ ｇｒａｆｔｅｄ—ｓｋｉｎ ｗａｓ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ａｎｄ ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ．Ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｅｄ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｗｅｌ１．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｃａｒ ａｆｔｅｒ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｕｐ ｆｏｒ ６－９ ｍｏｎｔｈｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｏｆ ｈｏｍｏｌｏｇｏｕｓ ａｃｅｌｌｕａｒ ｄｅｒｍｉｓ ｗｉｔｈ ｒａｚｏｒ ｔｈｉｎ ａｕｔｏｓｋｉｎ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｒｅｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｅｐ ｐａｒｔｉａｌ ｔｈｉｃｋ ｂｕｒｎ ａｎｄ ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ ｓｃａｒｓ ｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅ ｏｎ ａｎａｔｏｍｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｐａｒｔｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｂｕｒｎ；Ｐｌａｓｔｉｃ；Ｈｏｍｏｌｏｇｏｕｓ ａｃｅｌｌｕａｒ ｄｅｒｍｉｓ；Ｒａｚｏｒ ｔｈｉｎ ａｕｔｏｓｋｉｎ；Ｇｒａｆｔ 一脱细胞异体真皮与自体薄皮片组成的复合皮作为 种新型创面覆盖物，在烧伤整形专业越来越引起重 １．２手术方法 １．２．１深度烧伤，手术时问一般在伤后３４１０ ｄ内进 行。用手术刀和滚轴刀彻底清除烧伤坏死组织，创面尽 视［１ ］。我院２００３年以来应用脱细胞异体真皮与自体 整张薄皮片组成的复合皮移植治疗手背（指背）、腕、前 可能保持平整，彻底止血后，用３％过氧化氢溶液、 １Ｏ 稀释碘复液和生理盐水反复交替冲洗创面，１Ｏ 稀释碘复液纱布湿敷１５～３０ ｍｉｎ，再用生理盐水冲洗 后即可将制备好的脱细胞异体真皮糙面向下光面向上 臂、肘、上臂、胸壁、足背（足趾背）、踝、膝、腿、颈等关节 功能部位深度烧伤及瘢痕挛缩畸形，取得较为满意的 临床效果，现报告如下。 １临床资料 １．１ 一般资料本组烧伤和整形病人１３５例，男８２ 无张力地覆盖在创面上，６～０可吸收线缝合固定，然 后将用电动取皮机切取的０．１５～０．２Ｏ ｍｉｔｔ厚薄的自 体整张薄皮片覆盖在脱细胞异体真皮上，并缝合固定， 抗生素油纱布、碎小纱布、棉垫加压包扎，石膏托制动。 例，女５３例，年龄３～４３岁。其中烧伤６１例，整形７４ 例，共１７９个关节和部位，其中手背（指背）２８例，腕关 节２７例，尉关节２２例，膝关节２Ｏ例，踝关节２Ｏ例，前 臂５例，颈部４例，大腿４例，小腿３例，胸壁２例。复 合移植皮覆盖创面最大面积４５．ｏ ＣＩＴＩ×２２．０ ＣＩＴＩ，最小 １０．０ ＣＩＴＩ×５．６ ＣＩＴＩ 术后１０４１２ ｄ换药，两周拆线，弹力套或弹力绷带持 续局部压迫６４９个月。 １．２．２烧伤后期关节功能部位瘢痕挛缩整形应在瘢 痕基本稳定后进行。瘢痕切除要彻底，挛缩松解要到 维普资讯 http://www.cqvip.com 西部医学２００８年９月第２０卷第５期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．５ 位，止血要充分。创面处理、脱细胞异体真皮与自体薄 皮片复合移植程序及术中术后处置同深度烧伤。 ２结果 特别注意：①创面除彻底止血、仔细冲洗外，应尽可能 修复平整，以使创面、脱细胞异体真皮、自体整张薄皮 片能完全紧密贴敷。②自体薄皮片切取以０．１５～０．２０ ｍｍ为宜，太厚，供皮区愈合慢甚或留下瘢痕；太薄，缝 １３５例病员１７９个应用脱细胞异体真皮与自体整 张薄皮片复合移植的关节和部位，复合移植皮片存活 率为９８．３ ，其中有５根手指边缘和颈部外缘与正常 皮肤结合处共１４．８ ｃｍ。的自体薄皮片皮片移动卷屈 未存活，经５～７ ｄ自制庆大霉素油纱布换药后痊愈， 创面愈合时间１２～１６ ｄ。随访６～９个月，复合移植皮 外观平整光滑，柔软有弹性，功能恢复好，供皮区无瘢 痕，受皮区仅复合移植皮片与正常皮肤结合处轻微线 形瘢痕。 ３讨论 合时容易拉豁固定不牢。本组５根手指边缘和颈部外 缘共１４．８ ｃｍ。自体薄皮片卷屈未存活均因此处自体 薄皮片太薄不足０．０８毫米，缝合后拉豁未能固定牢所 致。③植皮区加压包扎多用碎小纱布，使压力分布均 匀，以利复合移植皮尽快建立有效血运，早日存活。 ３．３脱细胞异体真皮与自体整张薄皮片一次性复合 移植，皮片与正常皮肤结合处的瘢痕，应用弹力套或弹 力绷带持续压迫治疗６～９个月，以减轻或消除此处瘢 痕的生长。 ４结论 ３．１ 功能部位深度烧伤创面早期修复和烧伤后期关节 功能部位瘢痕挛缩整形，以往的治疗方法有多种，最常 用和用得最多的是自体皮肤移植。自体皮肤移植中真皮 是很重要的组成部分，各种厚薄的皮片移植，真皮层受 到创伤的程度不同，移植存活后的效果，如皮肤质地的 柔软度、挛缩程度、色泽改变、是否耐磨擦和挤压及关节 功能恢复等也不同，全厚皮因保留了真皮，所以是各种 厚薄的皮片移植中效果最好的，但全厚皮的供皮区上已 无上皮组织存留，面积较大供皮区不能拉拢缝合需另取 脱细胞异体真皮去除了引发宿主免疫排斥反应的 细胞，保留了真皮组织，且有完整的基底膜，具有与自 体真皮细胞外的相同结构及成分，有诱导、促进宿主细 胞长人的作用，能促进纤维细胞增生、新生血管和上皮 形成，与自体整张薄皮片复合移植，解决了自体全厚皮 移植供皮量受限和不易在感染创面上存活的问题，因 此是早期修复功能部位深度烧伤创面和后期关节功能 部位瘢痕挛缩整复的有效方法，值得推广应用。 【参考文献】 ［１］孙永华，李 迟，王春元，等．脱细胞异体真皮与白体薄皮片移植 的研究与应用［Ｊ］．中华烧伤杂志，１９９８，１４：３７０—３７３． ［２３唐庆，苏爱云，程钢，等．脱细胞异体真皮与白体表皮复合移 植修复创面［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，２００３，１７：２３７—２３９． ［３３柴家科，杨红明，李利根，等．去细胞异体皮、去细胞猪真皮和自体 刃厚皮移植在临床中的应用［Ｊ］．中华外科杂志，２０００，３８：７９０— ７９３． 皮片封闭，故全厚皮的供皮量受到，尤其是自体皮 肤匮乏的患者；另外，全厚皮不易在感染创面上存活。脱 细胞异体真皮去除了引发宿主主要免疫排斥反应的细 胞，保留了胶原纤维、弹力纤维和网状纤维等真皮组织， 有完整的基底膜，具有与自体真皮细胞外的相同结构及 成分，具有调节诱导促进宿主细胞长人的作用，促进纤 维细胞增生，新生血管和上皮形成［３］，与自体整张薄皮 片复合移植较好地解决了这一问题。但操作过程中应 （收稿日期；２００７—１２—１７；编辑：母存培） （上接第９７７页） 随意改变。在缝合腹横筋膜、联合肌腱层时，均采用重 叠缝合，且缝针排列要高低不齐，收紧后呈锯齿状，避 免缝合在筋膜的同一平面，导致撕裂，降低张力。 ４结论 力过大。③以上术式均在腹股沟原有缺损的邻近组织 上进行修补，本身修补组织的抵抗力就差，尤其是腹横 筋膜脆弱，故修复后局部组织抗腹压的张力也就差。据 报道，这些高张力性疝修补术术后复发率高达１０．０ ９，５ ～２０．０ Ｅ４３。 Ｓｈｏｕｌｄｉｃｅ腹股沟疝修补术安全、有效，是一种较 好的手术方式，尤其在基层医院，普外医生应该掌握。 【参考文献】 ［１３夏穗生．现代腹部外科学［Ｍ］．武汉：湖北科技出版社，１９９６： １５４—１６５． 我们的体会是：①应明确本术式的手术指针。１０３ 例患者绝大部分是Ｉ、Ⅱ型首发腹股沟疝，即腹横筋膜 缺损≤３．０ｃｍ，腹横筋膜有张力或张力降低者。对于腹 横筋膜缺损≥３．０ｃｍ或／和复发性疝（Ⅲ、Ⅳ）推荐行无 张力性疝修补术。②恢复和重建腹股沟管的正常解剖。 修补后的内环口大小以能放人小指头为益，过小精索 受压，容易出现术后疼痛和阴囊水肿。③正确应用联合 肌腱。单纯地将联合肌腱缝合到腹股沟韧带上，是高张 力疝修补术术后复发的重要原因。④手术应规范，不能 ［２３ 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组．成人腹股沟疝、股疝手 术治疗方案（修改稿）［Ｊ］．腹部外科，２００４，１７（１）：６３． ［３３唐健雄．疝修补术［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００１，２１（２）：６７． ［４］侯利民．腹股沟疝的治疗进展［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００１，２１ （２）：１１３． （编辑：李华琦）
