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１３２６· 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｍ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ａｐｔ．１６（１０） 中药灌肠治疗急性肠梗阻４２例 陈水森 （浙江省江山市中医院，浙江江山３２４１００） ［关键词】 中药灌肠；急性肠梗阻；胃管 ［中图分类号】Ｒ５７４．２ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号】１００８—８８４９（２００７｝１０—１３２６—０１ 药在外科治疗急性肠梗阻中有着举足轻重的地位。 上段肠管积液积气，口服或胃管用药药液难以保留，吸收不 ２００４年１０月一２ｏ０６年５月，本院采用中药灌肠为主方法治 全。灌肠用药在急性肠梗阻中不失是一种较好的用药途径。 疗急性肠梗阻患者４２例，疗效较好，现报道如下。 且一般认为结肠吸收较胃和小肠为佳。采用大剂浓煎、少量 １临床资料， 多次的灌肠用药方式，有利于药液在肠腔内充分保留、吸收和 １．１一般资料 本组男２８例，女１４例；年龄３１～６０岁２６ 发挥药效，远较胃管用药为优。灌肠时操作注意：右侧卧位， 例，＞６０－－８９岁１６例；病程１ ｄ内２４例，１～２ ｄ １０例。３ ｄ以 肛管进入有适当深度，一般须在２０ ｃｎｌ以上［¨，药液温度适 上８例。患者在入院时均有腹痛（痛）、腹胀（满）、呕吐（吐）和 宜，药量不超过１００ ｍＬ，超过１００ ｍＬ时多难以保留。若腹胀 肛门排气排便停止（闭），Ｘ线立位腹部平片均有不同程度的 不重、呕吐不剧或已行充分胃肠减压的情况下，可配合中药胃 肠管胀气和多少不等气液平面，符合肠梗阻诊断。其中粘连 管用药，若能保留，可起到增强攻下效用。 性梗阻２５例，粪块堵塞性梗阻６例，原因不明的梗阻１１例。 急性肠梗阻病因多样，诊断复杂。入院时大部分有因可 １．２治疗方法在充分有效胃肠减压、输液、补充电解质和 查，病因诊断明确，也有相当一部分一时难以查清病因。但无 适当应用抗生素等基础治疗的同时，早期应用中药攻下…１。 论是何种类型梗阻，只要是早期、单纯性、无绞窄、无明显中毒 ①分型及方药。气滞腑实型：桃仁１２ ｇ、赤芍１５ ｇ、枳实３０ ｇ、 症的，中药均有应用的时空价值［２】，其疗效确切、肯定。中药 厚朴１５－－３０ ｇ、木香１５ ｇ、大腹皮３０ ｇ、莱菔子３０ ｇ、生大黄１５～ 应用类型包括粘连性梗阻、麻痹性梗阻及粪块、食团、蛔虫团 ３０ ｇ（后下）、玄明粉１５－－３０ ｇ（冲）；气虚腑实型：黄芪３０ ｇ、党 等引起的堵塞性梗阻、早期炎性梗阻和早期无绞窄的肠扭转 参３０ ｇ、桃仁１２ ｇ、赤芍１５ ｇ、莱菔子３０ ｇ、枳实３０ ｇ、厚朴３０ 等 Ｊ。但对于肿瘤引起的梗阻，中药往往难以解除。所以对 ｇ、生大黄１５ ｇ（后下）、玄明粉１５ ｇ（冲）。②用法：每剂浓煎取 久攻不下者，尤其是病因不明的老年患者，应及时中转手术， 液１５０～２００ ｍＬ，每日１～２剂。以保留灌肠为主，每次５０～ 因为此类患者中以肿瘤性梗阻居多。 １００ｍＬ，每日３～４次，间隔２～４ ｈ；以胃管内灌药为辅，用量 急性肠梗阻中以实证见多，少数为本虚标实。笔者按虚 及次数同上，灌药前抽空胃管，灌后夹管１－－２ ｈ。 实分为气滞腑实和气虚腑实２型，其主要客观依据是肠鸣音 ２结 果 亢进或是减弱。２型分法虽不能包括所有急性肠梗阻的证候 梗阻完全解除３３例占７９％，其中粘连性梗阻２４例，堵 类型，但从“不通”的角度进行辨证归类，为达到“通下”之目的 塞性梗阻６例，病因不明３例；解除后行肠镜检查，其中１例 提供简便的施治用药依据。 为回盲部肿瘤，２例结肠内无异常发现。以肛门排气为梗阻 ［参考文献】 开始解除时间起计，３３例中用药后最短为６ ｈ，最长为５６ ｈ， ［１］谭志健，秦有．外科专病中医临床诊治［Ｍ］．北京：人民卫生出 平均２６ ｈ。中转手术７例，攻下治疗时阿均超过３ ｄ，其中５ 版社，２００１：３２０—３４１ 例为结肠肿瘤，１例为回肠末端黏液腺瘤，１例为小肠索带粘 ［２］张哲寰．肠梗阻的中西医结合治疗［Ｊ］．中国医刊，２００２，３７（６）： 连。自动出院１例，梗阻解除后５ｄ复发１例。中药对粘连性 ３４１—３４２ 和堵塞性梗阻疗效最好，对肿瘤引起的肠梗阻疗效欠佳。 ［３］吴成中．黄家驷外科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社， ３讨 论 ２ｏ０３：９３５—９４６ 复方大承气汤对单纯性肠梗疗效肯定，但因呕吐和梗阻 ［牧稿日期］２００６—０８—３Ｏ 于胃肠道动力恢复。采取以上措施，有可能减少早期炎性肠 ［２］黎介寿．认识术后早期炎性肠梗阻的特性［Ｊ］．中国实用外科杂 梗阻的发生。 志，１９９８，１８（７）：３８７—３８８ ［参考文献】 ［３］潘凯，夏利刚，陈小春．术后早期肠梗阻的临床特点与对策分析 ［１］朱维铭，李宁．术后早期炎性肠梗阻的诊治［Ｊ］．中国实用外科 ［Ｊ］．腹部外科，２００３，１０（３）：１４１—１４２ 杂志。２０００。２ｏ（８）：４５６ ［牧稿日期］２００６—０６—３０
