协议书编号：__________________
普通高等学校本专科毕业生登记表
学 校 院 系 专 业 姓 名 填表日期 年 月 日
湖南省教育厅制订
填 表 说 明
1、毕业生应实事求是地填写本表，填写时一律用黑色钢笔
或签字笔，字迹要清楚。
2、表内属本人填空的项目，要全部填写，不留空白;如有情
况不明无法填写时，应写“不清”、“不详”及其原因；如无该项情况，应写“无”。
3、“个人简历”自入小学时起，依时间顺序详细填写，年月
要衔接；中途间断学习和工作的时间也要填入，并加说明。
4、贴近期一寸半身正面免冠彩色照片。
5、如有其他情况或问题需要填写，请写在“备注”栏内。
－2－
姓 名 曾用名 家庭住址 身份证号码 家庭联系 电 话 电子邮箱 性别 籍贯 政治 面貌 民族 照片 出生日期 本人联系电话 婚否？配偶姓名、政治 面貌、现在 何处、任何职 何时何地经何人介绍加入党和共 青 团 何时何地经何人介绍加入民主党派 －3－
何时何地因何种原因受过何种奖励或处分： 家 庭 成 员 姓 名 年龄 政治面貌 工作或学习单位 与本人关系 联系电话 －4－
个人简历 自何年何月起 至何年何月止 在何地、何校（单位） 学习（任何职） 证 明 人 （单位及职务） －5－
自我鉴定（思想政治、学习情况、社会活动、能力特长、取得的成绩及今后努力方向等）： 本人签名： 年 月 日 －6－
毕业实习 单 位 和 主要内容 毕业论文 题 目 或 毕业设计 有何特长 懂何种外语 程度如何 本人就业 意 向 学校对其 就业的意见 同意推荐 －7－
班 级 意 见 辅导员签名： 年 月 日 院 系 意 见 负责人签名： （公章） 年 月 日 学 校 意 见 （公章） 年 月 日 －8－
备注：（如有其他情况或问题需要填写，请写在此栏内） －9－
－10－
