静脉微量泵输注泮托拉唑治疗上消化道出血患者的护理观察
目的： 探讨静脉微量泵输注泮托拉唑治疗上消化道出血患者的护理观察，以提高临床治疗效果。方法 ：选择上消化道出血患者140例，随机分为观察组和对照组各70例。对照组予静脉滴注泮托拉唑，观察组予持续静脉微量泵输注泮托拉唑。两组均给予止血、补液、输血等治疗。比较两组临床疗效。结果： 观察组的止血总有效率、患者满意度（91.4%， 98.6%）均明显优于对照组（78.6%， 80.0%）。结论： 持续静脉微量泵输注泮托拉唑治疗上消化道出血有较好效果，其间配合优质护理，可提高临床疗效和患者满意度。
标签：静脉微量泵；上消化道出血； 护理观察； 疗效
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，主要症状为呕血和黑便，伴有血容量减少和不同程度的周围循环衰竭，是内科常见危重症之一，处理不当可危及生命[1]。本研究对140例上消化道出血患者采用静脉微量泵治疗配合优质护理取得良好的临床疗效，现报道如下。
1.临床资料
1.1 研究对象 2014年1月到12月本科收治140例上消化道出血患者，诊断标准：有呕血、黑便症状，查呕吐物或粪便潜血试验呈强阳性。其中男84例，女56例，年龄19-95岁，平均年龄58.05岁。均为急性起病，出血原因：消化性溃疡68例，肝硬化门脉高压31例，急性胃黏膜病变21例，胃癌17例，不明原因3例。轻度出血75例，中度出血54例，重度出血11例。将患者随机分为观察组和对照组各70例，两组在年龄、性别、出血原因、病情严重程度等方面均具有可比性。
1.2 治疗方法。对照组予静脉滴注泮托拉唑 40mg q8h。观察组予持续静脉微量泵输注泮托拉唑8mg/h并维持72 h.。在治疗过程中，对照组予常规护理，观察组予優质护理。两组均予止血、补液、输血等对症支持治疗。疗程均为3 天。
1.3观察指标 疗效判定标准[2]：显效：用药后36 h内无活动性出血；有效：用药后36～72 h内无活动性出血；无效：用药后72 h内仍有活动性出血。总有效率=显效例数+有效例数/总例数×100%。活动性出血停止标准：经治疗后，患者无继续呕吐、黑便，肠鸣音正常，血压、心率稳定；血红蛋白无继续下降；大便转黄，潜血试验阴性。
患者满意度：采用护理工作满意度调查表来调查患者对护理人员提供护理服务的满意程度。患者满意度=满意例数+基本满意例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法采用SPSS 11.0统计软件处理，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。
2.护理
2.1饮食护理 急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者给予温凉、清淡流质；消化性溃疡患者出血停止后改为营养丰富、易消化半流质；食道胃底静脉曲张引起出血者出血停止1-2天后予无渣半流质，肝昏迷者应蛋白质摄入
2.2休息与活动 出血量大于1000ml时遵医嘱使患者绝对卧床休息，取平卧或中凹卧位。保持安静，头偏向一侧防止窒息，保持呼吸道通畅并随时准备吸氧。每次呕吐后及时清除血迹做好口腔护理、便血后及时擦洗肛周做好皮肤护理。保持床铺清洁干燥、平整并及时开窗通风。需要长期卧床者加强基础护理，多翻身防压疮发生，少量出血小于70ml仅有黑便者待病情平稳后再由他人协助下床入厕，下床时防出现体位性低血压。对有躁动的患者经沟通后遵医嘱使用约束具[3]。
2.3药物治疗的护理 出血严重时快速建立静脉通路，遵医嘱止血、补充血容量，及时备血、输血，遵医嘱生理盐水250ml+去甲肾上腺素16mg分次口服，应激性溃疡或出血性胃炎避免使用，使用醋酸奥曲肽时应先静脉缓注100ug，继以25-50ug/h微量泵匀速泵入，生理盐水250ml+泮托拉唑80mg静脉滴注完毕后以8mg/h微量泵持续匀速泵入，.使用垂体后叶素观察有无腹痛、腹泻、心悸、血压升高等副作用严防外渗，同时要密切观察神志、生命体征、24小时出入量，观察皮肤的温湿度、甲床色泽和周围静脉充盈度，观察呕血、黑便的量、性质、次数，判断是否有继续出血和再出血，观察有无扑翼样震颤、情绪、性格、行为等肝性脑病征象，发现异常及时汇报及时处理，另外对肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者要做好三腔二囊管的准备、观察和护理，如做急性胃镜检查、内镜下曲张静脉套扎、注射硬化剂治疗时应备好抢救物品、药品，做好术前准备、术后护理，必要时送外科手术治疗
2.4心理护理 安慰关心患者，消除病人紧张恐惧情绪，争取家属支持配合，让患者有安全感，增加战胜疾病的信心[4]。
2.5健康教育 向患者及家属宣传疾病的诱因、日常注意事项、自我观察、护理方法，生活规律、劳逸结合、饮食合理，掌握相关急救知识，保持乐观心态，遵医嘱用药，定期复查，有不适及时就诊。
3 结果
3.1两组患者治疗后止血效果的比较
观察组的止血总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组止血疗效的比较（n，%）
*与对照组比较，P＜0.05
3.2两组患者对护理人员提供护理服务满意度比较
观察组患者对护理人员提供护理服务满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2患者对护理人员提供护理服务态度的满意度比较（n，%）
*与对照组比较，P＜0.05
4讨论
上消化道出血起病急、来势凶、变化快易危及生命，因此及时有效的止血治疗和正确的病情观察及认真细致的护理可以使出血得到控制，提高抢救的成功率，降低死亡率，从而达到康复的目的。
泮托拉唑可非竞争性、选择性、不可逆性抑制胃壁细胞膜中的质子泵，抑制基础胃酸及组胺、乙酰胆碱、胃泌素及食物刺激引起的胃酸分泌。血小板诱导的止血功能只有当pH>6.0时才发挥作用，而pH<5.0时新形成的血凝块可迅速被胃液消化，因此抑制胃酸，提高胃液pH对控制上消化道出血非常关键[5]。有研究发现，泮托拉唑还能抑制胃蛋白酶的分泌及活性，进而促进止血[6]。
随着经济和社会的发展，传统护理模式难以满足患者的需求，而优质护理模式正是顺应趋势发展起来的护理理念[7]。优质护理要求：将优质护理服务理念贯穿于上消化道出血患者的临床护理工作中，提高护理质量；依据疾病不同时期特点，让患者感受到关爱，加强护患之间的沟通，减少患者盲目的担心和恐惧，减轻患者焦虑情绪，提高治疗效果。
本研究采用静脉微量泵输注泮托拉唑可维持有效的药物浓度，增强止血作用，其间配合优质护理，提高了临床疗效，提升患者满意度。有研究显示优质护理活动能够明显加强患者对上消化道出血知识的掌握程度，减少住院时间和住院费用，降低上消化道出血患者的焦虑抑郁程度和提高患者对护理人员提供护理服务满意度[8]。
综上所述，持续静脉微量泵输注泮托拉唑治疗上消化道出血有较好效果，其间配合优质护理，可提高临床疗效和患者满意度，值得进一步推广。
参考文献：
[1] 张明刚. 上消化道出血的诊治及进展[J].中国临床医生，2012，40（6）：3-7.
[2] 钟澜.注射用泮托拉唑治疗上消化道出血的临床疗效. 中国医院药学杂
志，2008，28（11）：918-920.
[3] 汪晓云， 刘福利， 赵秀兰. 预见性护理在抢救肝硬化合并上消化道出血中的应用体会.齐鲁护理杂志，2005，l1（9）：1236.
[4] 陈秀花.脑卒中患者并上消化道出血的临床护理.广西中医学院学报，2003，6（3）：95.
[5] 萧树东. 江绍基胃肠病学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：188.
[6] 郭锡华.法莫替丁与泮托拉唑静脉滴注治疗消化性溃疡出血的疗效比较[J].临床医药，2007，16（7）：47.
[7] 胡秀英，陈茜，刘祚燕，等. 开展优质护理服务前后“护士满意”情况调查分析[J].护士进修杂志，2011，26（23）：2183-2186.
[8] 刘清芳.优质护理模式在上消化道出血患者中的应用及效果. 国际护理学杂志，2013，32（10）：2167-2169.
