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阴式指诊判定枕方位的重要性
作者：李燕
来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期
【摘 要】目的：探讨阴式指针诊对判定胎方位异常的重要性。方法：对2008年7月至2013年7月对180例初产妇在宫颈扩张3-4cm时行阴式指针来判定持续性枕横位和枕后位，宫颈情况，胎先露再低点及孕妇骨盆情况，来判断旋转时机。结果：180例中经旋转后转为枕前位顺利分娩142例，失败38例，旋转成功率为78.8%。成功与宫颈评分、胎儿大小、孕妇产道、产力等因素密切相关。结论：徒手宫颈内口旋转胎头方位可降低母体及新生儿危害是降低头位难产，经阴道旋转胎头是可行性的有效、简便的方法。 【关键词】头位异常；宫颈；活跃期
【中图分类号】G359.223 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0080-02 胎头位异常是指头先露是内旋转受阻，胎头不以枕前位俯屈通过产道，发生持续性枕横位或枕后位 是导致头位难产的常见原因，持续性枕后位及枕横位是头位难产中最常见的，占 总分娩5%[1胎头位异常发生率6%-7%【1】 ，胎头位置异常均可致胎头下降受阻、产程延长，母儿损伤增加。对180例初产妇在活跃期后为持续性枕横位或枕后位行阴式宫颈内口胎头旋转术，来纠正胎头方位异常，取得效果良好，现报道如下 1 资料与方法
1.1 一般资料 选2009年7月-2012年6月期间在我院分娩的180例初产妇年龄21-34岁之间，孕周37-42周之间，在产程进入活跃期后出现产程停滞2h以上，行阴式指针判定为枕横位或枕后位。其中枕横位128例，枕后位53例。
1.2 禁忌症 骨盆狭窄或头盆不称，前置胎盘，胎盘早剥，子宫先兆破裂，重度胎儿窘迫。 1.3 旋转胎头指征 （1）孕妇骨产道及软产道正常，无头盆不称，宫颈软成熟良好，胎膜已破，胎先露最低点到到坐骨棘或坐骨棘以下，产瘤不大，胎头骨缝重叠不明显（2）宫缩规律，强度好，四步触诊法排除有无头盆不称，估计胎儿大小，排除巨大儿并判断胎背位置，（3）每位孕妇行胎儿脐血流监护，无胎儿窘迫。 2 方法
2.1产程常规处理（1）鼓励产妇增强信心，以免造成精神性难产，进食易消化食物，（2）必要时遵医嘱给静脉营养。
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2.2嘱孕妇排空膀胱，常规消毒会阴，取膀胱截石位，盆腔组织过紧者可给予会阴阻滞麻醉，术者右手食指与中指在宫缩间歇期行阴式指针明确宫口扩张情况，先露高低再判断胎方位，（1）钟表指检发：以耻骨联合中点为12点，骶尾骨为6点，左髂耻隆突为3点，右髂耻隆突为6点，先触到胎头失状缝，再沿失状缝分别向两侧触摸如颅缝呈菱形则为大囟门，触及为人字形为小囟门，如大囟门在1-2、10-11点之间则为枕右、左后，大囟门在3、6点则为枕横位。。
（2）摸胎耳法：当胎头水肿形成产瘤，颅骨重叠变形时不易摸清颅缝交界，需要右手伸入阴道较高的位置以食指及中指触及胎儿耳廓，耳廓边缘的方向即为枕骨，胎头枕骨粗隆是胎头围中最为突出的部位，当胎头压迫住宫颈后枕骨粗隆压迫宫颈较其他位置更为紧密，因此临床上大多小囟门所在的位置的宫颈出比其他处的宫颈更短。
（3）旋转抬头；宫缩间歇时，将右手食指及中指伸入阴道内，指端于小囟的枕骨与顶骨骨缝处，在宫缩时，缓慢旋转，同时助手在腹壁上推送胎背向前方，在宫缩间歇期帮助胎头旋转。左枕横逆时针向前转30°～90°，左枕后逆时针向前转90°～135°左右；右枕横顺时针向前转30°～90°，右枕后顺时针向前转90°～135°左右[2]。手在阴道内在下一次宫缩来时进一步固定胎头，孕妇宫颈波而软时胎头下降宫口扩张明显，宫颈前唇水肿时在转正的同时上推宫颈，使宫口快速开全。旋转完毕即刻听胎心是否正常。1小时后行阴式指针持续性枕横位109例转为枕前位顺利分娩，枕后位42例转为枕前位顺利分娩。
讨论 产妇临产后要密切观察产程，胎儿内旋转是在第一产程末完成，及时行阴式指诊来正确判定胎方位，严密把握时机正确旋转胎头，使胎头变为枕前位，以最小经线通过产道，避免宫口近全时，胎头下降紧嵌于阴道内，将影响胎头旋转的成功率。根据B超及四步触诊法估计为巨大儿的慎用旋转抬头法，已勉增加其难产率，根据临床经验，胎儿体重越大成功率越低。
结果 分娩是一个正常的生理过程，胎头内旋转在第一产程末及第二产程初完成，当内旋转异常可发生持续性枕横位或枕后位是常见的头位难产，只要阴式指诊确定枕方位，干预的时机适当，即可使难产率大大降低，最大限度的保证了母儿平安，提高分娩率及分娩质量。 参考文献：
[1] 凌罗达，顾美礼主编.难产【M】.第二版.重庆：重庆出版社，2001，287. [2] 李文元，中外健康文摘 [Z]2011年12月第8卷第46期.
