当代护士・２０１０年１２月中旬刊（学术版） ・８３・ 急性心肌梗死患者的心理护理干预技巧探讨 吴玉霞吴鹏程 摘要总结了对急性心肌梗死患者实施心理护理干预的经验 包括遵循有缓有急、有的放矢、与抢救同步的原则，通过心理状态评估 后。建立良好的互相信任的治疗性人际关系，了解和准确评估急性心肌梗死患者的心理问题，积极地影响患者的心理状态，应用稳定 患者情绪、心理支持、提高患者对疾病的认知能力、加强非语言交流、消除依赖心理、运用放松训练减轻焦虑等方法，以减少心脏猝死、 心律失常等并发症的发生。认为心理护理干预技巧的应用可有效防止心脏猝死、心律失常等并发症的发生，使患者获得自身的最佳身 心状态，从而提高护理质量。 关键词：急性心肌梗死；心理护理；干预 中图分类号：Ｒ３９５．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１０）１２—００８３—０３ 随着心肌梗死患者发病率的不断增加，由心理因素引发的心 １临床资料 ． 脏猝死、心律失常等并发症也越来越受到人们的重视。本科自 １．１一般资料３２例急性心肌梗死患者，男２２例，女ｌ０例，年龄 ２００８年以来对３２例急性心肌梗死患者应用心理护理干预的实施 ４２—７９（６１．０＋８．２）岁，心电图判断梗死部位为单纯前壁梗死１７例， 程序和措施，通过与患者相互沟通，与患者建立良好的互相信任 前壁＋下壁梗死８例，前壁＋高侧壁梗死５例，广泛前壁＋下壁＋右 的治疗性人际关系，了解和准确评估急性心肌梗死患者的心理问 室壁梗死２例，其中６例合并心源性休克，患者均入住ＣＣＵ，遵循 题，积极地影响患者的心理状态，减少了心脏猝死、心律失常等并 急性心肌梗死的治疗常规。 发症的发生。现总结如下。 １．２结果本组急性心肌梗死患者在入院４８ｈ内情绪不稳定（紧 张不安、恐惧、焦虑）６例，悲观失望心理１例，无安全感和归属感 工作单位：５２８４３７ 中山 广东省中山市火炬开发区医院 ３例，情绪激动４例。可见通过对急性心肌梗死患者采取心理护理 收稿日期：２０１０—０６—０３ 干预，有效防止了心脏猝死（ｏ／３２例）、心律失常（１／３２例）等并发症 担心，得了性病以后是否会引起不育以及胎儿畸形。这些想法使 对于焦虑情绪发生率较高的性病患者来说，心理护理任务是 女性病患者委屈怨恨，情绪波动要比男性患者大。以上因素导致 艰巨而重要的，护理人员要对性病患者有更多的伦理关怀，既要尊 女性患者ＳＡＳ评分高于男性患者。作为护理人员就要特别重视对 重患者，还要尊重患者的隐私权。重视对患者的心理疏导，帮助他们 女性患者的心理护理。要告诉患者只要坚持正规、足量的治疗，性 形成健康的心理，降低焦虑情绪的发生率，使患者早日恢复健康。 病不但可以治愈也可以避免传给下一代。对于无性乱行为而患病 的患者，要做好其配偶的工作，给予针对性引导，让其配偶认识到 参考文献 自己的过失对女方健康产生了危害，促使夫妻同治。 １孙文贞，杨力，尹建奇，等．性病患者心理状态相关因素分析【Ｊ】．中 ３．３从表３结果来看，复发就诊患者的ＳＡＳ评分高于初次发病就 国皮肤病杂志，２００２，１６（２）：１１２一ｌ１４． 诊的患者。就目前的医疗水平而言，除了艾滋病以外，大多数性病 ２汪向东．・￣ｚＪＥ＿Ｅ生评定量表手册【Ｍ】．１９９３：２０５． 经过规范治疗，完全可以治愈并且不留后遗症。但是有些性病如 ３邓．云华，张彩娥．性病恐怖之社会因素初探［Ｊ】．医学与社会， 尖锐湿疣、梅毒、生殖器疱疹等病情较为顽固，加之患者往往因治 ２００２，１４：９－１０． 疗不及时、用药不适当或者不能完成正规疗程等原因而导致病情 ４郑国泉，梁珊，张晓梅，等．行为矫正技术结合药物治疗性病致心 迁延不愈。由于疾病反复发作，医疗费用的支出增加，使患者看不 理障碍综合征１６４例临床疗效观察［Ｊ］．卫生职业教育，２００５，２３ 到治愈的希望，精神上备受折磨。而对于初次就诊的患者如淋病， （３）：１０５－１０６． 现在临床上治疗可以保证肌肉注射一针就能根治疾病，只要不再 ５郑国泉，郑晓霞．性病患者首诊不愈对心理影响的临床研究［Ｊ］． 接触患者就不会再复发，对身体健康基本没有影响。因此这些患 第一军医大学学报，２００５，２５（６）：２７１—２７３． 者的心理压力相对于那些疾病反复发作的患者就要小很多。所以 ６侯模威，董淑英，刘淑燕．性病患者的心理分析及心理护理［Ｊ］．齐 复发就诊的患者ＳＡＳ评分较高。护士要做好复发就诊患者的心理 鲁护理杂志，２００６，１２（４１：６６３． 护理。在工作中要主动热情地接待患者，态度要温和，语言要诚 ７袁明振，赵升田，许纯，等．性病恐惧症４２例报告【Ｊ］．中国性科 恳。在患者面前要自信，护理操作技术熟练，令患者感到亲切、可 学，２ｏ０５，１４（１）：． 信、有依靠感。要向患者说明病情顽固难愈的原因，使患者对病情 ８胡海霞，卫平民，陈斌．女性性传播疾病高危人群抑郁情绪及心 有全面的了解，说服其树立战胜疾病的信心，建立健康的生活方 理干预研究【Ｊ】．中国现代医学杂志，２００６，１７（１３）：１６１７—１６２１． 式，以增强机体抵抗力配合治疗。同时还可以让患者家属协助做 ９ Ｓｕｎ ＷＺ，Ｙａｎｇ Ｌ，Ｙｉｎ ＪＱ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔａｔｅ 好心理护理，有家属的陪伴和鼓励可以缓解患者的焦虑情绪，使 ａｎｄ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＴＤ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ 其能够主动配合做好治疗和护理，最终战胜疾病。 ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｄｅｒｍａｔｏｖｅｎｅｒｅｏｌｏｇｙ，２００２，１６（２）：１１２－１１３． ４小结 （责任编辑：王萍高婧） ・８４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，ＤＥＣＥＭＢＥＲ，２０１０，Ｎｏ１２ ．的发生，使患者获得了自身的最佳身心状态。 ２心理护理干预 ２．１对急性心肌梗死患者实施心理护理干预时遵循以下原则： 待，并担醒不要在患者面前流露，做好保护性医疗工作。在抢救过 程中应有条不紊，沉着冷静、稳重，使患者产生对治疗的信心，以 稳定患者的情绪。 ２．１．１有缓有急：患者在入院４８ｈ内焦虑水平较高，一般情况下女 性焦虑水平高于男性Ⅲ，可能原因为：突然发病，没有心理准备，加上 ２．３．２心理支持与患者建立良好的、互相信任的治疗性人际关 系。护士通过使用积极的语言表达、动作表达、情绪感染直接影响 频繁而剧烈的心前区疼痛，产生濒死感难以接受，患者处于病危状 态；医护人员忙碌的身影，监护设备及抢救仪器发出连续的声响均 使患者感到紧张不安、恐惧、焦虑。这种不稳定情绪可能导致病情 患者的内心世界，使患者内心产生一种积极获取健康的内在驱动 力，如患者在胸痛时，护士以热情关怀的态度、真诚关注的表情、 亲切和蔼的言语、主动体贴的护理措施去为患者解除痛苦，使患 急剧恶化，甚至死亡，因此稳定患者的情绪是不可忽视的工作。 ２．１．２有的放矢在对心梗患者的护理过程中，多接触患者，根 据患者不同心理给予不同的心理干预。如因对心梗知识不了解导 致的焦虑，对其进行有关心梗知识的解释和教育；对住院感到不 适应者，对其讲解住院的环境以及探视方面的知识。 ２．１－３与抢救同步心理护理可以与救护处置同步进行，情况允 许时，护士可边观察边了解患者的心理反应，或边实施操作边扼 要说明意图，以达到既消除患者疑虑又取得良好合作之目的。主 动与患者进行“心理换位”，想方设法使其在心理上尽快适应自己 作为患者的角色。 ２．２急性心肌梗死患者心理干预实施程序的应用 ２．２．１心理状态评估护士在对急性心肌梗死患者进行抢救的 同时应采用观察法迅速评估其心理问题，以确保患者的严重心理 失衡得到重点。病情稳定后再采用其他方法全方位收集患者 心理状态的各种信息，确定其基本心理状态。早期大多患者都会 为患上心梗而感到恐惧，就多向患者解释所患疾病的发病机理， 以及出现症状的原因，医护人员实施各项操作的目的，让其很快 适应作为患者的角色，并消除因此而产生的恐惧心理。 ２．２．２心理问题的确定及原因分析在对患者心理评估的基础 上，分析导致患者消极心态的基本原因和主要影响因素。因为个体 遭遇疾病的挫折时，所产生的心理反应的强度及采取的应对方式， 往往主要取决于个体的人格类型及对急性心肌梗死的认知。只有 了解了心理问题产生的原因，才能有的放矢地进行心理干预。 ２．２．３选择适宜对策干预对策选择得当与否，是影响心理护理 质量的关键。应针对每个患者的不同情况及病情采取相应的护理 对策。比如老年患者，易产生悲观失望心理，因为老年患者由于年 龄大，患心肌梗死后需要绝对卧床１周或数周，生活不能自理，自觉 已成为废人，拖累家人，如果家人探视少，更觉被遗弃，故常不配合 治疗护理，有求死心态＿ｌｌ，应多联系家属安排好探视工作。 ２．２．４观察干预效果并制定新的方案对干预效果的评定，应是 一种综合性评价，其中有与患者身心康复有关的主观体验，以及 与患者身心康复有关的一系列客观指标（生理指标和心理指标）。 例如，对心慌伴恐惧的患者首先进行安慰，急性心肌梗死治疗好 转后，患者仍感心慌、恐惧，则要查找原因看是否因为对急性心肌 梗死再发的担忧而引起，通过询问取得新的资料，确定新的方案 迅速解除患者的恐惧。 ２．３急性心肌梗死患者心理护理措施心理护理是在护理人员 与患者相互交往中进行的。通过护理人员的心理护理知识与技 术，改善患者的心理状态与行为，使之有利于康复。 ２．３．１稳定患者的情绪对于急性心肌梗死的患者，时间就是生 命，必须分秒必争，尽快救治。同时也应牢记，这类患者情绪反应 强烈，而情绪对疾病又有直接影响，如急性心肌梗死患者，情绪不 稳定可能导致病情急剧恶化，甚至死亡，因此稳定患者的情绪是 不可忽视的工作。对于生命危在旦夕的患者，只能单独向家属交 者能感受到来自护士方面的心理援助，就增加了安全感和归属 感，这在一定意义上起到了心理支持的作用。随时将对患者有积 极意义的信息反馈给患者，增强患者的信心。患者病情趋于稳定 时有与亲人亲近的需求，但由于医院一般不允许陪护，因此患者很 容易产生孤独感，所以护士应根据患者的不同情况，指导其听音 乐、看报纸、聊天以分散注意力，尽可能安排家属短时间探视［２１。目 前，许多研究表明，家属探视并不是造成院内感染的主要因素，允 许家属探视，可以降低患者的孤独。家属不仅是单独的探视者，也 是医护人员的合作伙伴。 ２．３＿３提高患者对疾病的认知能力有些患者由于过分自信对危 害性认识不足，急于想活动，容易导致不良后果，此时应做好健康知 识教育，向患者详细讲解相关知识，使患者了解心肌梗死后瘢痕恢 复和侧支循环建立需要一定的时间，即使在恢复期其危险性也高 于正常人 。帮助患者客观地看待自己的病情，以较为客观合理的 认知信念来取代不合理的信念和态度。只有建立较为健康的看法 与态度，才能产生健康的心理。别外，对于进入ＣＣＵ的患者，为消 除患者的不安情绪，可以用通俗易懂的语言介绍病房的基本设置， 使其懂得进入ＣＣＵ是为了更好地对其进行治疗和护理，身边的各 种仪器是为了帮助监测心跳、血压、呼吸、体温等变化，使患者在对 ＣＣＵ的了解中自然地减轻心理压力，对自己的病情有正确的认识。 ２．３．４加强非语言交流对危重患者不愿或不能说话时，看到他 痛苦呻吟时，护士应用语言加手势以确定其不适，并告诉患者“我 正努力去办”，以解除患者的焦虑，使患者放心。 ２．３．５消除依赖心理对于要离开ＣＣＵ的患者，护士要一方面做 好说服解释工作，使患者明白自己的疾病已经缓解，要让其树立 战胜疾病的信心。另一方面，原护理方案不能突然中断，要制定强 化护理和预防复发的护理措施，以解除患者的后顾之忧。如病情 稳定转出时，告知患者逐步提高活动耐力的重要性，避免过度紧张 不敢活动，也不宜操之过急，同时告知ＰＴＣＡ手术支架植入并非一 劳永逸或根治的措施，仍需要避免情绪激动等诱因【】１。 ２．３．６运用放松训练减轻焦虑放松训练的目的是使患者达到 一种主观的安静状态，逐渐产生安详和幸福的感觉，这样的状态 可以用来与可能引起的焦虑情况抗衡。放松具有良好的抗应激效 果，常用的放松训练有以下几种：①深呼吸放松法：让患者闭上双 眼，然后慢慢地做深呼吸。②使患者体位舒适，闭上眼睛集中意念 做深呼吸；然后进行肌肉的收缩舒张的交替训练，坚持每天做１ 次，每次１５ｍｉｎ。③想象放松法：想象是人类心理活动的组成部分。 做想象放松前，要求患者放松，闭上双眼，然后开始由护士给予言 语指导，进而由患者自行想象。护士要事先了解患者在什么情境 中最感舒适、惬意。④音乐治疗：国内外诸多研究表明 ，对心肌 梗死的患者进行音乐欣赏疗法，可减少交感神经活动，增加副交 感神经活动，从而让患者感到放松，心情愉快。 ｆ ３讨论： ３．１稳定患者的情绪越早越好急性心肌梗死患者患者在人院 当代护士・２０１０年１２月中旬刊（学术版） ・８５・ 颅脑损伤后持续植物状态患者家属心理调查分析 王辉艳摘要目的徐春胡玲 ２００８年２月～２００９年１２７＂１利用焦虑自评量表 持续植物状态患者 了解持续植物状态患者家属的心理健康状况，采取相应的护理干预。方法（ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ｓＤｓ）及自编的一般情况调查表对２３例持续植物状态患者的家属进行心理调查分析。结果病程、平均照顾时间、家庭收入状况、家庭社会支持、费用支付方式。结论家属的焦虑自评分均值为（４６．８２￣５．０１）分，抑郁自评分均值为（５２．９５￣６．７３）分，均高于国内常模（Ｐ＜０．０５）；单因素分析其影响因素依次为 持续植物状态患者家属存在较严重的焦虑抑郁情绪，护理 人员应重视其心理干预，改善其心理状态，提高患者的支持水平。 关键词：颅脑损伤；持续植物状态；家属；照顾；焦虑；护理 中图分类号：Ｒ３９５．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１０）１２—０ｏ８５－０３ 近年来颅脑损伤的发病率逐年上升，而随着现代医学的发展 严重疾病，无精神病史，无严重的认知功能障碍。③承担照顾责任 和进步，重度颅脑损伤患者得到了更多的存活机会，死亡率以每 能够理解并配合本次调查。 １０年１０％的速度下降，但与此同时，持续性植物状态（ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ １．２方法 ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ ｓｔａｔｅ，ＰＶＳ）患者开始不断增多，据统计，持续性植物生存 １．２．１调查工具：采用ＳＡＳ、ＳＤｓ 及一般情况调查表（包括家属的 状态患者每年约有２Ｏ万，且有增高趋势【ｌ】，这给社会及家庭带来 性别、年龄、文化程度、家庭收入、照顾时间、照顾人数、医疗费用 了巨大的压力，很多家属在照顾患者的过程中出现身心障碍。本 支付方式、患者的病程等），由研究小组人员对家属进行调查，由 研究通过调查分析家属的心理状况，为采取针对性的护理干预措 家属完成问卷，文盲由研究小组人员协助代填，当场发卷，当 施提供参考，对提高家属的身心健康水平从而提高患者的支持水 场收回，共发出３８份试卷，回收３８份，有效回收率１００％。 平有着重要的意义。 １．２．２统计学处理所有资料输入计算机，用ＳＰＳＳ１３．０统计软件 １对象与方法 进行统计分析。 １．１调查对象：２００８年２月一２００９年１２月在本院住院的颅脑损 ２结果 伤后持续植物状态２３例患者的家属共３８人，其中父母１１人，配 ２．１持续植物状态患者家属ＳＡＳ、ＳＤＳ评分与常模比较（见表１） 偶ｌ５人，子女７人，兄弟姐妹５人。人选标准：①确诊为持续植物 表Ｉ 持续植物状态患者家属ＳＡＳ、ＳＤＳ评分与常模比较 状态目的患者亲属，每例患者入选１－２名家属。②既往无内科系统 （ ｓ，分） 工作单位：５２８４３７中山广东省中山火炬开发区医院神经外科 王辉艳：女，本科，主管护师，Ｅ－ｍａｉｌ：ｐｌｈ２５７６＠ｓｉｎａ．ｔｏｍ 收稿日期：２０１０－０９－１０ ４８ｈ内焦虑水平较高，这种不稳定情绪可能导致病情急剧恶化、甚 心脏猝死、心律失常等并发症的发生，使患者获得自身的最佳身 至死亡，因此稳定患者的情绪是不可忽视的工作。遵循有缓有急、 心状态。从而提高了护理质量。 有的放矢、与抢救同步的原则，抢救的同时采用观察法能迅速评 参考文献 估其心理问题，有效地稳定了患者的情绪。 １张云霞。王瑞芬．老年急性心肌梗死８ｌ例心理问题分析及护理 ３．２心理问题一旦确定，采取有效的应对方式且不姑息在对急 ［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００７，１３（１７）：１１５． 性心肌梗死的护理过程中，除了应用常规的评估方法外，还根据 ２钟菁，张艺．急性心肌梗死患者的ＣＣＵ护理体会［Ｊ］．局解手术学 不同患者的人格类型、主观体验、不同年龄、对所患疾病的心理承 杂志，２００８，１７（１）：４８． 受能力以及与患者身心康复有关的一系列客观指标（生理指标和 ３李文娜．急性心肌梗死的９８例监护体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志， 心理指标），立即采取有效的应对方式，有效预防和控制急性心梗 ２Ｏｏ６，ｌ２（２）：２５０． 不良心理问题的发生。 ４胡世萍，杨志贤．日本对音乐疗法的研究进展［Ｊ］．国外医学．护理 ３．３与患者建立良好的、互相信任的治疗性人际关系在护理全 学分册，２０００，１９（３）：１１８． 过程中护士通过使用积极的语言表达、动作表达、情绪感染，直接 ５黄素英，赵新鲜．音乐护理在医疗护理服务文化中的探索和实 影响患者的内心世界，使患者内心产生一种积极获取健康的内在 践［Ｊ】．护理杂志，２００３，２ｏ（７）：８５—８６． 驱动力，是有效防止并发症的积极因素。 ６左桂玲，朱强．音乐在护理工作中的应用［Ｊ］．护理研究，２００５，１９ ３．４重视患者的主观心理因素１７１患者的主观心理因素对并发症 （４）：６２４￣６２５． 发生有重要影响，主观的安静状态可以逐渐产生安详和幸福的感 ７程小芸，邹文华．急性心肌梗塞患者与正常人个性特征生活事 觉，这样的状态可抗衡焦虑。放松训练具有良好的抗应激效果。通 件和负性情绪对照研究［Ｊ】．临床心身疾病杂志，２００８，１４（３）：２１９． 过对急性心肌梗死患者采取以上心理护理干预措施，有效防止了 ｆ责任编辑：王萍高婧）
