专业技术职务任职资格评审表
单 位 姓 名 现任专业
技术职务 评 审
任职资格
填表时间： 年 月 日 中华人民共和国人事部制 陕西省职称改革办公室印
填 表 说 明
1、 本表供评审专业技术职务任职资格使用。1—7页由被评审
者填写，8—11页由人事组织部门填写。填写内容应经人事 组织部门审核认可。
2、 一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正、
清楚。
3、 “最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用
笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语 的读、写、听、说及笔、口译能力。 4、 如填写内容较多，可另加附页。
评 审 审 批 意 见
专 家评 议组 或同 行专 家意 见 签字： 年 月 日 总人数 参加人数 表决结果 备注 赞成评人数 反对人数 审 组织 意见 公 章 主任签字： 年 月 日 人 事或 职改 部门 审批公 章 意见 负责人： 年 月 日
基 本 情 况
现 名 性别 民族 姓名 曾用名 出生日期 年 月 日 出生地 标准工资 参加工作时间 身体状况 最高 毕（肄、结）业时 间 学 校 专业 学制 学位 学历 现任专业技现从事何 术职务任职 种专业技 时间 术工作 专业技术职务任职资格（取得时间 及审批机关） 现（兼）任行政职务及任职时间 何时加入中国党（共青团） 任职职务 何时何时参加何种民主党派任何职 务 参加何种学术团体，任何种职务有 何社会兼职 懂如何外语，达到何种程度 学 习 培 训 经 历
（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）
起止时间 专业或主要内容 学习地点 证明人
单 位 推 荐 意 见
基 层 单 位 意 见 公 章 负责人： 年 月 日 呈 报 单 位 意 见 公 章 负责人： 年 月 日
度及任职期满考核结果
公 章 负责人： 年 月 日
工 作 经 历
起止时间 单 位 从事何专业 技术工作 职务 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月
任现职前主要专业技术工作业绩登记
专业技术工作名工作内容，本人完成情况及效起止时间 称（项目、课题、起何作用（主持、果（获何奖励效成果等） 参加、） 益或专利）
考试成绩及答辩情况
日期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位 答 辩 情 况 公 章 负责人： 年 月 日 著作、论文及重要技术报告登记
出版、登载获奖或日 期 名称及内容提要 在学术会议上交流合（独） 情况 著、译
任现职后主要专职技术工作业绩登记（一）
专业技术工作名称工作内容，本人起完成情况及效果起止时间 （项目、课题、成果何作用（主持、参（获何奖励效益或等） 加、） 专利）
任现职后主要专职技术工作业绩登记（二）
专业技术工作名工作内容，本人完成情况及效起止时间 称（项目、课题、起何作用（主持、果（获何奖励效成果等） 参加、） 益或专利） 任现职前主要专业技术工作业绩登记
专业技术工作名工作内容，本人起止时间 称（项目、课题、起何作用（主持、完成情况及效果（获成果等） 参加、） 何奖励效益或专利）
