外科学专业理论考试大纲
一、考试目的
根据《广东省住院医师规范化培训细则》的要求,参照卫生部专科医师培训细则,帮助外科住院医师在培训期间,结合实践,自学并掌握外科学各相关专业基本理论和临床基础知识。本大纲作为对外科住院医师进行教学、辅导和考试命题的依据。
二、考试内容
(一)普通外科
胃肠外科
1 .掌握:
1) 腹外疝的检查方法、诊断依据和鉴别诊断。
2) 空腔脏器损伤、实质脏器损伤的处理方法。
3) 腹部贯穿伤的处理原则。
4) 急性腹膜炎的治疗原则。
5) 急性溃疡病穿孔的诊断和治疗原则。
6) 胃十二指肠溃疡的手术指征、手术原理、手术方式选择和术后并发症。
7) 胃癌的临床分期和手术治疗方法。
8) 绞窄性肠梗阻的临床表现、诊断要点和处理原则。
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9) 结肠癌的临床表现和手术切除范围。 10) 手术前的肠道准备方法。 11) 直肠、肛周脓肿的病因和治疗方法。 12) 直肠癌的临床病理分期(Dukes 法) 和手术方式选择。 13) 急性阑尾炎的鉴别诊断和手术并发症。 2 .熟悉: 1) 斜疝、直疝及股疝的手术治疗原则和手术方式。 2) 嵌顿疝和绞窄疝的处理原则。 3) 腹部闭合伤的诊断步骤和辅助诊断方法。 4) 急性腹膜炎的诊断方法和鉴别诊断。 5) 胃十二指肠溃疡伴发大出血和幽门梗阻的治疗原则。 6) 进展期胃癌的病例分期(Bormann 法) 。 7) 肠套叠、肠扭转的临床表现。 8) 肠瘘的处理原则。 9) 肛瘘、肛裂、痔的分类和治疗原则。 10) 慢性阑尾炎的诊断。 11) 小儿、老年、孕妇急性阑尾炎的特点。 2
3 .了解: 1) 腹股沟管、股管的解剖。 2) 急性腹膜炎的病理生理。 3) 胃、十二指肠的解剖特点。 4) 肠梗阻的病理生理和分类。 5) 膈下脓肿和盆腔脓肿的临床表现和处理原则。 血管、乳腺甲状腺外科 1 .掌握: 1) 乳腺癌的临床分期、乳腺癌的手术术式、辅助化疗与内分泌治疗方案。2) 甲状腺肿手术适应证的选择和手术方法。 3) 甲亢手术治疗的适应证、禁忌证和手术的时机。 4) 甲亢术后常见的并发症及处理方法。 5) 甲状腺肿瘤外科治疗的原则。 6) 血栓闭塞性脉管炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。 7) 单纯性下肢静脉曲张的治疗方法。 8) 深静脉血栓形成的临床表现、诊断方法、溶栓及抗凝疗法。 2 .熟悉: 3
1) 正确的乳房检查方法。 2) 急性乳腺炎的治疗原则。 3) 乳房肿瘤的鉴别诊断。 4) 甲状腺肿的诊断方法。 5) 甲状腺良、恶性肿瘤的临床鉴别方法。 6) 血栓闭塞性脉管炎的临床表现、分期以及各期的病理改变。 7) 动脉栓塞的临床表现、检查和诊断方法及动脉栓塞的治疗方法。 8) 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的病理改变、诊断方法和治疗方法。3 .了解: 1) 乳房的解剖和淋巴回流途径。 2) 甲状腺肿的病因和病理演变过程。 3) 甲亢的检查和诊断方法。 4) 血栓闭塞性脉管炎的病因。 5) 动脉栓塞的病因和病理分类。 肝胆部分 1 .掌握: 1) 原发性肝癌的治疗原则和治疗方式的选择。 4
2) 肝血管瘤治疗原则和手术方法。 3) 门脉高压症的手术适应证、伴发急性上消化道出血的处理。 4) 肝胆道结石病的治疗原则。 5) 急性胆囊炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。 6) 胆囊结石、胆囊息肉、胆管炎、重症胆管炎的治疗原则。 7) 胆道恶性梗阻性黄疸的减黄治疗方法选择。 2 .熟悉: 1) 肝外伤的分类、诊断、急诊处理和手术治疗。 2) 肝血管瘤的诊断和鉴别诊断。 3) 原发性肝癌的病理特点、诊断与鉴别。 4) 继发性肝癌的诊断和治疗方法。 5) 慢性胆囊炎的诊断和鉴别诊断。 6) 急性胆管炎的临床表现和诊断。 7) 阻塞性黄疸的鉴别诊断。 8) 假性胰腺囊肿的治疗。 9) 胰头癌和壶腹周围癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 3 .了解: 5
1) 肝脏的解剖生理。 2) 肝功能储备的检测及其临床意义。 3) 细菌性肝脓肿的致病原因、诊断及治疗。 4) 阿米巴肝脓肿的手术指征。 5) 原发性肝癌的病因和病理特点。 6) 门静脉系的解剖特点、病因和分类。 7) 肝囊肿的诊断和治疗原则。 8) 下腔静脉阻塞综合征的诊断和治疗。 9) 先天性胆道扩张症临床分期、诊断的治疗原则。 10) 胆道蛔虫症的诊断及外科治疗。 11) 胆道的解剖、生理和胆道系统疾病常用的特殊检查方法。 12) 胆道结石的形成机制。 13) 胰腺的解剖和生理。 14) 胆囊癌的分期、诊断和外科治疗原则。 15) 胆管癌的临床表现与临床分型、鉴别诊断和外科治疗原则。16) 胰腺外伤的分类、临床表现、诊断和治疗。 17) 急、慢性胰腺炎的病因和病理特点。 6
(二)骨外科
1 .掌握:
1) 运动系统相关的血管、神经走行和毗邻关系,主要关节肌肉分布,骨、韧带、肌肉等软组织的生物力学特点。
2) 夹板、石膏和骨牵引固定技术的具体操作,并发症的预防和处理原则;封闭治疗的意义、.操作方法、并发症的预防及处理。
3) 骨折的临床表现和并发症。
4) 闭合和开放性骨折的急救和治疗原则。
5) 常见部位骨折、关节脱位的创伤机制、临床特点、处理原则和并发症。如:肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折、髋部周围骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、肩关节脱位、桡骨小头半脱位、髋关节脱位等。
6) 常见手外伤、断指(肢)的急诊处理以及进一步处理原则。
7) 正中神经、尺神经、桡神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经损伤的表现和诊断,开放性神经损伤的治疗原则。
8) 腰椎间盘突出症和颈椎病的骨科检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则、非手术和手术治疗的适应证。
9) 急性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的早期诊断和治疗方法。
10) 脊柱、髋关节结核的诊断与治疗原则。
11) 骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎的临床表现、诊断及治疗原则。
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12) 良性与恶性骨肿瘤的鉴别。
13) 骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现、诊断和治疗原则。
2 .熟悉:
1) 骨生长代谢、骨损伤、复位、固定相关的基本理论和基本知识。
2) 常见骨折、脱位的影像学表现。
3) 骨科创伤(以骨折和脱位为主)的常用治疗方法及手术操作技术、功能康复治疗,开放性伤口清创闭合的原则。如Colles 骨折、手外伤、骨盆骨折等。
4) 常见运动系统慢性损伤的发病机制、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
5) 腰椎间盘突出症、颈椎病的分型和常用的特殊检查。
6) 脊髓损伤的临床表现、诊断和治疗。
7) 脊柱结核合并截瘫的处理。
8) 膝关节结核的诊断和治疗原则。
9) 骨筋膜室综合征的预防和治疗。
10) 股骨头坏死的诊断、分期及治疗选择。
11) 先天性斜颈、先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的诊断和治疗原则。
12) 骨转移瘤的特点和诊断。
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3 .了解:
1) 骨折的愈合过程及影响因素。
2) 桡骨下段的解剖概要。
3) 肱骨外科颈骨折的诊断和治疗。
4) 脊柱骨折的治疗方法和手术指征。
5) 膝关节韧带、半月板损伤、跟腱断裂的诊断及治疗方法。
6) 手处伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术。
7) 臂丛神经损伤的分型及治疗原则。
8) 腕管综合征的诊断和治疗原则。
9) 腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的保守治疗方法与原则。
10) 急性化脓性骨髓炎的病因与发病机制。
11) 脊柱结核的病理分型。
12) 关节穿刺液化验的临床意义。
13) 骨关节炎、类风湿关节炎的病因和病理特点。
14) 骨肿瘤概论。
15) 骨囊肿、纤维异样增殖症、嗜酸性肉芽肿的临床表现、诊断与治疗。
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(三)泌尿外科 泌尿外科诊断 1 .掌握: 1) 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿的定义和意义。 2) 前列腺按摩的方法和技巧。 3) 导尿术。 2 .熟悉: 1) 尿失禁的定义和分型。 2) 国际前列腺症状评分及分级。 3) 泌尿系统疼痛的表现。 4) 腹部平片、IVP (静脉肾盂造影)、CT 在泌尿外科疾病中的运用。5) 尿道扩张术。 3 .了解乳糜尿的定义和意义。 泌尿外科检查 1 .掌握: 1)IVP 的方法和泌尿系统结石的IVP 表现。 2) 泌尿系统肿瘤的CT 表现。
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2 .熟悉: 1)PSA (前列腺特异性抗原)和游离PSA 检查的意义。 2) 睾丸肿瘤的肿瘤标记物及其意义。 3) 尿脱落细胞学的检查方法和意义。 4) 膀胱镜检查。 3 .了解: 1) 肾血管造影和CT 肾血管成像。 2) 尿动力检查。 3) 经直肠B 超检查。 4) 大、小剂量地塞米松试验。 5)ECT 肾图。 泌尿系统结石 1 .掌握: 1) 泌尿系统结石的成分、意义及危害。 2) 肾、输尿管结石的处理原则。 3) 体外冲击波碎石的适应证及意义。 4) 输尿管镜下碎石术、经皮肾碎石术和结石药物治疗的适应证。
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2 .熟悉: 1)\" 石街\" 的定义、形成的原因和处理原则。 2) 输尿管镜下碎石术和经皮肾碎石术的并发症及处理原则。 3) 双J 管引流。 3 .了解: 1) 肾实质和肾盂切开取石术。 2) 经皮肾穿刺碎石的方法。 3) 输尿管镜下碎石术。 泌尿系统感染 1 .掌握: 1) 慢性前列腺炎的临床表现、分类及治疗。 2) 急性睾丸、附睾炎的诊断和处理。 3) 泌尿系统结核的临床表现、处理原则和抗结核药物的使用原则。2 .熟悉: 1) 淋球菌性尿道炎和非淋球菌性尿道炎的临床表现和处理。 2)\" 脓肾\" 的处理原则。 3 .了解泌尿系丝虫病、生殖系疱疹和尖锐湿疣。
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泌尿系统肿瘤 1 .掌握: 1) 浅表性膀胱癌与浸润性膀胱癌的鉴别。 2) 浅表性膀胱癌的处理原则和随访。 3) 肾癌的临床表现和随访。 2 .熟悉: 1) 膀胱癌、肾癌、前列腺癌的分期和分级。 2) 浸润性膀胱癌的处理原则和随访。 3) 睾丸肿瘤的分类、临床表现及治疗。 3 .了解: 1) 前列腺癌的随访。 2) 根治性肾切除术和保留肾单位肾切除术。 3) 根治性全膀胱切除。 4) 肠代膀胱的种类及特点。 5) 根治性前列腺切除。 6) 阴茎癌的分期、分级及治疗。 7) 腹膜后淋巴结清扫和腹股沟淋巴结清扫。
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泌尿察统损伤 1 .掌握: 1) 肾损伤的分类、临床表现和处理原则。 2) 前后尿道损伤的临床特点及处理原则。 2 .熟悉膀胱损伤和尿道狭窄的处理原则。 3 .了解尿道异物、膀胱阴道瘘和尿道假道。 泌尿系统梗阻 1 .掌握: 1) 良性前列腺增生的临床表现、药物治疗和手术适应证。2) 输尿管梗阻与膀胱输尿管反流的鉴别。 2 .熟悉: 1) 良性前列腺增生的病理特点。 2)TURP (经尿道前列腺电切)。 3) 肾盂输尿管交界处狭窄的定义和治疗。 3 .了解: 1) 良性前列腺增生的开放性手术及入路。 2) 小儿后尿道瓣膜的定义和治疗。
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泌尿系统先天性疾病 1 .掌握隐睾症及其治疗。 2 .熟悉先天性尿道下裂和先天性肾缺如。 3 .了解性分化异常和重复肾重复输尿管畸形。 肾上腺疾病 1 .熟悉皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、醛固酮增多症的临床表现及治疗。2 .了解肾上腺性别异常和肾上腺髓质增生。 泌尿系统其他疾病 1 .掌握单纯性肾囊肿、鞘膜积液的诊断和治疗。 2 .熟悉: 1) 精索静脉曲张的临床表现、危害及治疗。 2) 女性压力性尿失禁的诊断和治疗。 3 .了解神经原性膀胱尿道功能障碍。 (四)心胸外科 1 .掌握: 1) 胸腔生理学,肺、食管、纵隔和心脏的外科解剖学。
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2) 心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段和诊断步骤处理原则,如食管(贲门)癌、肺癌、原发性纵隔肿瘤、胸部外伤、血气胸、常见先天性心脏病、瓣膜病。
3) 正常胸片与非正常胸片的识别。
4) 常见胸部外伤的处理原则。
5) 开胸术和关胸术的操作要点。
2 .熟悉:
1) 胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则。
2) 急性脓胸的治疗原则。
3) 支气管扩张和缩窄性心包炎的临床表现和治疗原则。
4) 心胸外科常见病的手术适应证选择以及手术要点,如食管(贲门)癌手术、肺叶切除术、先心病手术和心脏瓣膜病手术。
5) 胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术的操作要点。
3 .了解:
1) 心胸外科最常应用的辅助检查,如胸部X 线片、胸部CT 、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点。
2) 胸部肿瘤的常用化疗方案。
3) 冠心病的临床表现和手术指征。
(五)神经外科
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1 .掌握: 1) 颅内压增高的病因、临床表现及处理原则。 2) 脑疝的临床表现和处理原则。 3) 颅底骨折的临床表现及基本处理。 4) 凹陷性颅骨骨折的手术指征。 5) 脑震荡、脑挫裂伤及脑干损伤的临床表现及处理。6) 硬膜外血肿的形成机制和临床表现。 7) 颅内血肿的CT 表现及手术适应证。 8) 直接及间接对光反射的解剖基础及临床意义。 2 .熟悉: 1) 腰椎穿刺的适应证及禁忌证。 2) 格拉斯哥(Glasgow) 意识障碍评分法。 3) 硬膜下血肿的临床表现、诊断及处理。 4) 颅内压的生理及颅内压增高的病理生理。 5) 脑积水的分类、诊断及治疗原则。 6) 颅内肿瘤的临床表现及治疗原则。 7) 各类椎管肿瘤的鉴别。
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8) 颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘的诊断及治疗。 9) 蛛网膜下腔出血的病因及临床表现。 3 .了解: 1) 头皮损伤的处理原则。 2) 脑脊膜膨出脊柱及头颅畸形的临床表现和诊断。 3) 垂体瘤的临床表现及治疗原则。 4) 脑疝形成的解剖学基础和种类。 5) 腰穿及脑室穿刺的基本方法。 (六)麻醉学 1 .掌握: 1) 麻醉学的基本概念t 正确认识麻醉的临床任务及日常工作。 2) 吸入MAC 及血/气分配系数的概念及意义。 3) 局麻药毒性反应的表现、预防和处理。 4) 全脊髓麻醉的处理原则。 2 .熟悉: 1) 麻醉前准备事项及麻醉前用药。 2) 常用吸入和静脉麻醉剂的临床药理的特点。
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3) 常用局部的特点和用量。 4) 椎管内麻醉的实施原则和操作、管理方法。 5) 全身麻醉和椎管内麻醉的并发症及其预防和处理。 6) 麻醉期间呼吸循环系统的监测和管理。 3 .了解: 1) 麻醉前准备的重要性和选择麻醉的原则。 2) 肌肉松驰剂在麻醉中的应用。 3) 气管内插管术和麻醉装置。 4) 控制性降压和全身低温。 (七)重症医学 1 .掌握: 1) 危重病医学的基本理论,危重病医学与临床各科的联系。 2) 人工呼吸、胸外按压、电除颤等常用临床心肺复苏技术。 3) 常规呼吸机基本模式的应用及基本参数的调节。 4) 循环支持治疗的适应证、常用抢救药物及血管活性药物的使用。5) 常见水、电解质、酸碱平衡紊乱类型的诊断与治疗。 2 .熟悉:
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1) 常用监测技术的操作,包括深静脉穿刺置管等操作技能。
2) 危重病人生理功能改变,如多器官功能障碍综合征患者包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡变化以及全身应激反应等。
3) 危重病人的监护与管理,各脏器功能不全的诊断与治疗。
4) 危重病人营养支持的基本理论。
5) 危重病人的抗感染治疗。
3 .了解:
1) 镇静、镇痛的指征及常用药物的选择。
2) 部分先进检测技术的适应证、操作技能及临床应用。
3) 特殊感染及其他各种急危重症的临床表现与抢救。
(八)外科急诊
1 .掌握:
1) 外科休克的救治方法及各种血管活性物质的应用原则。
2) 急诊抗生素的合理使用原则。
3) 烧伤的急诊处理方法。
4) 清创的要点。
5) 骨折的急诊处理方法。
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6) 外科急腹症的诊断与鉴别诊断方法。 7) 闭合性腹部外伤时实质脏器与空腔脏器伤的临床特点与诊断。 2 .熟悉: 1) 急性创伤的诊断与早期处理原则。 2) 电烧伤创面、化学烧伤创面的早期急诊处理方法。 3) 胸外心脏按压和胸内心脏按压要点。 4) 软组织急性化脓性感染和手部感染的治疗原则。 5) 破伤风和气性坏疽的防治原则。 6) 外科感染的常见致病菌、革兰阳性和阴性菌脓毒血症的特点。 7) 外科感染性休克的治疗原则。 3 .了解: 1) 破伤风和气性坏疽的病理生理和诊断。 2) 创伤的全身反应和修复过程。 3) 烧伤休克的病理生理补液方法。 21
