姓名 实习单位 学号 班级 指导教师 实习时间 自 年 月 日至 年 月 日 实习成绩 （百分制） 实习学分 实习评语 1、实习态度（认真度、纪律性）： 优 良 中 及格 差 2、实习能力（含理论联系实际）： 优 良 中 及格 差 3、合作精神： 优 良 中 及格 差 4、任务完成情况： 优 良 中 及格 差 5、实习报告（总结）： 优 良 中 及格 差 6、其他评语： 实习单位签章： 指导教师签名： 年 月 日
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