钻孔桩 样板（第一检验批）监督检查记录表
项目名称 施工单位 青岛蓝色硅谷城际轨道交通工程13标 中铁十一局集团 验收部位 监理单位 31A2桩基 北京建工京精大房和青岛理工大学监理联合体 (第三驻地办) 施工单位自检意见 项目经理： （盖章） 联系电话： 总监理工程师： （盖章） 联系电话： 报验日期 监理（建设）单位验收意见 验收日期 存在的主要问题 监督检查意见 监督工程师： 年 月 日 建设单位代表 项目经理
1、 此表为通用表格，依据质检机构监督方案内容，报验相应样板（第一检验批）；施工单位填写自检意见
并盖章，监理（建设）单位填写验收意见并盖章。
总监理工程师 单位代表 2、 施工单位将验收合格的检查记录表提前一天报质检机构，由质检机构安排监督人员监督检查，并签署
检查意见，各责任单位对检查结果签字。此表由监督机构保存，作为监督档案存档。
