论著・临床论坛 ＣＨＩＮ｝ＳＥ Ｃ（＿）ＭＭ【ＩＮＩ ＴＹ ００Ｃ Ｔ０Ｒｓ 危重新生儿院前急救转运２４７例临床分析 下，血接将转运患儿收入上级厌院的 １口Ｊ延侄 ＮＩＣＵ抢救水平，通过与网络基层医生在医疗工 ７４５０００甘肃庆阳市人民医院儿科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． 本组病例全部置于移动暖箱保 暖、检测血糖、建立静脉通道、头罩吸氧， 。作Ｉｌｌ的接触、交流及指导，减轻了网络基 层医生在医疗工作中的压力，缓解和 （或）避免了医疗纠纷和医患矛盾的发 生。还可提高上级医院ＮＩＣＵ资源利用 率和更好地发挥急救效能 Ｊ，增加了危 并根据病情给予清理呼吸道（１０３例）、气 管插管及冲洗（４５例）、机械辅助呼吸（３９ １８・１１６ 例）等。伞组病例转运途 ｝Ｉ病情均基本 保持稳定，尢１例途中病情恶化或死亡。 重患儿家长继续治疗的信心。②ＮＴＮ转 资料与方法 运程序简便：危重新生儿直接进入ＮＩＣＵ， 我院于２００５年４月成立了庆阳市危 结果 采取先抢救后交费的方法，大大减少乘、 重新生儿院前急救转运网络（ＮＴＮ），４年 网络转运忠儿一般资料：２００５年４ 转、等车、挂号、就诊、交费、办人院手续等 来通过网络成功转运危重新生儿２４７例。 月～２００９年１０月共接诊转运危重新生 时问Ｌ的耽误，赢得了抢救时间，提高了 人员构成：由我院ＮＩＣＵ的主任、剐 儿２４７例，占同期新生儿住院率的 抢救成功率。③危重新生儿病情特点：起 主任医师、主治医师及主管护师和护师负 ８．４％，其中男１３５例，女１１２例。转运危 病急、变化快、病情重、可预见性差。分析 责完成危重新生儿院前急救和转运的任 最新生儿口龄：＜２４小时９２例，～３天 自行转运组的高病死率（２３．５％）的主要 务。 １１６例，～７天２７例，＞７天１２例。胎龄： 原冈有：转运工具简陋、途中保温不当和 转运设备：急救车２部，车内设有新 ＜２８周１６例，２８～３７周９８例，３８～４２周 时间太长、无法随时监护救治、包裹过严 生儿转运暖箱、各种急救药品（箱）、氧 １２６例，＞４２周７例。出生体重：＜１０００ｇ 缺氧、病情进行性加重。④院前转运危重 气、ＣＡＰＡ呼吸机、电动吸引器、心电监护 ４例，１０００～１５００ｇ ９例，１５００～２５００ｇ ４４ 新牛儿疾病构成分析：以颅内病变（ＨＩＥ、 仪、血氧饱和度监护仪、呼吸复苏囊、微量 例，２５００～４０００ｇ １７１例，＞４０００ｇ １９例。 出血）、 产及低出生体重儿、胎粪吸入 输液泵、车载空调、气管插管设备、随车通 网络转运危重新生儿病种分布（按 综合症占前三位（合计１６９例，占 讯设备等。 第一诊断进行分类）：本组病例中，颅内 ６８．４％），与相关报道一致 Ｊ。⑤危重新 转运网络：由我院ＮＩＣＵ作为全市危 病变（ＨＩＥ、出血）、早产及低出生体晕儿、 生儿院前急救病例中以家居农村者所占 重新生儿院前急救转运网络 ， ６２ 胎粪吸入综合征占前三位（合计１６９例， 比例大，说明加强农村危重新生儿急救网 家县、乡医院、妇幼院（站）、中医院的妇 占６８．４％）。 络建设的重要性，这也是今后开展新生儿 产科、儿科和３５２家村级医疗站建立起院 随机抽取２００５年４月～２００９年１０ 院前急救工作的重点。⑥我们把ＮＴＮ运转 前急救的协作网络。其最大辐射半径为 月由亲属或基层医护人员自行转入我院 机制和卫生部在广大农村实施的”降消项 １５０ｋｍ，单程转运时问约２小时。 ＮＩＣＵ危重新牛儿２０４例资料，男１１６例， 日“有机结合，将求助网点前延到村级医疗 转运方式：网络中心的危重新生儿院 女８８例，其中早产儿４６例，足月儿１５８ 站。扩大了网络覆盖范围，减少了求助盲 前急救专线电话有ＮＩＣＵ护士２４小时值 例。２０４例危重新生儿中，入院时心肺功 点，使网络运转更加快速、高效，可使危重新 班，在接到转运求助电话后，详细记录求 能严重衰竭，经综合抢救尢效２４小时内 生儿急救转运做到一步到位，避免因多次转 助医院的地址、危重新生儿的姓名、日龄、 死亡２６例；人院后治疗３天病情恶化，要 运导致的进行陛损害，是网络转运组死亡率 性别、疾病情况，填写院前急救通知单，并 求放弃治疗自动出院２２例。 显著降低（５．７％）的主要原因。 立即通知院前急救值班医师、护士和司 两组患儿预后统计比较，见表１。 机。以最短的时间到达求助医院，协助当 参考文献 地产科或儿科医务人员共同参与现场抢救 讨论 １ 中华医学会儿科分会急诊学组、新生儿学 危重患儿、分析疴隋，作出初步判断，在病情 危重新生儿高级生命支持的保障一新 组．危重新生儿评分法（草案）．中华儿科杂 相对稳定、具备转运条件后进行转运。２４７ 生儿院前急救转运网络系统已经纳入丫发 志，２００１，３９（１）：４２． 例均符合危重新生儿评分标准…。 达国家和地区的紧急医疗救护体系之中，足 ２刘政，孙平莲，张言圣．院前急救与转运网 转运协议：向家长详细告知患儿的病 项接收单位主动“把流动的ＮＩＣＵ单元送 络对救治危重新生儿的实践分析．新生儿 一情（包括初步诊断及检查情况、路途可能 到危重新生儿身边“的系统］：程。 科杂志，２００５，２０（３）：１０７—１１０． 发生的意外及收费标准），并征得理解和 ３祝益民，肖政辉，刘瑞冰．儿科急诊医疗体 ＮＴＮ的主要特征和表现有：①ＮＴＮ 同意后填写转运协议书。医患双方签字 系的建立与院前急救转运方式的探讨．急 丌通后的好处：通过信息交流、结果反馈、 作为医疗文书备案后进行转运 。 诊医学，２００２，９（５）：３５４． 临床指导、人员培训、资源共享等手段，为 ４阮珊三．危重新生儿转运及院前急．安徽医 转运途中抢救措施：途中病情变化随 基层的网点医院提供了高一级水平的医 学，２００３，２４（２）：４９． 时可能发生，院前急救医师和护师必须做 疗和急救技术平台，提高了诊断、治疗及 好各种管路的畅通（氧气、液路、气管插 管等），严密观察病情变化，及时处置 （如：输液、吸氧、吸痰、止惊、气锊插管、 心肺复苏等），确保患儿转运途中的安 全。并详细记录转运途中的病情变化与 处理措施，在医护人员密切监护及治疗 １１０中国社区医师・医学专业２０１０年第１８期（第１２卷总第２４３期
