xxxx医院
会诊记录
患者姓名：性别：年龄：岁 入院时间：年月日
申请会诊科室：肛肠手术室 病区： 床号：住院号：
会诊地点：7楼手术室 拟邀请医师：
患者简要病情及治疗情况：患者诉自于 年前无明显原因出现大便出血，偶伴胀痛感，时轻时重，无明显规律，胀痛以大便干结时较甚，生气时加重，当时未予以重视，未做特殊治疗，近一周来自觉上述症状逐渐加重，并肛门肿物脱出，无疼痛，无脓血便，久坐久蹲及站立时疼痛加重，睡眠一般，饮食尚可，为求进一步治疗，遂来我院诊治，门诊以：“混合痔”收入我科，入院后积极完善相关检查，血常规：白细胞：x109／L红细胞：x109／L血红蛋白g／L中性粒细胞：x109／L血糖：mmol／L心电图：提示既往史：无特殊记载。现患者主诉肛门疼痛并大便出血有肿物脱出，坐立不安，今日特请医务科xx主任、住院部xx医师会诊,指导其治疗。谢谢！
申请会诊理由及目的：指导其诊疗“混合痔”。
申请会诊科室主管医师签名： 日期：2016年月日
科主任签名： 日期：2016年月日
会诊医师意见及建议：
会诊医师签名：
会诊时间： 2016年月日
备注：
